浅谈抗生素的合理使用

浅谈抗生素的合理使用中国现代药物应用2010年5月第4卷第9期CHINJMODDRUGAPPL,MDV2010,V014,NO910G,陈皮LOG,半夏10G,党参10G,瓜蒌10G,黄连5G,丹参15G,木香6G,炙甘草6G治疗冠心病劳累性心绞痛气滞痰热瘀结型30例治疗组,并与单纯用丹参片治疗的30例对照组进行对照结果治疗组总有效率933,对照组总有效率70,两组疗效比较,差异有显着性意义P005且两组心电图及血液流变学变化情况比较,差异有显着性意义P005补益肝肾法冠心病是老年心血管系统的主要疾病,在女性则多发于绝经后,这与绝经后雌激素水平下降有关补益肝肾法对绝经后女性冠心病患者有显着影响王秀宝等采用自拟补益肝肾方剂药用熟地黄15G,肉苁蓉10G,黄芪15G,丹参15G,赤芍12G肾阴虚加枸杞子15G,肾阳虚加巴戟天15G,淫羊藿15G探讨补益肝肾法对绝经后女性冠心病患者雌激素水平及脂代谢的影响选60例绝经女性冠心病者,随机分为中药组30例,西药组尼尔雌醇30例,分别于治疗前,治疗3个月,治疗6个月末检测雌二醇E,总胆固醇TC,低密度脂蛋白LDLC结果中药组治疗6个月后E逐渐上升P001,LDLC,TC明显下降P005,与西药组差异无显着性P005益气养阴法王氏等用参麦注射液治疗冠心病心绞痛58例,心绞痛症状改善的总有效率为965,心电图改善的总有效率为774,同时发现该药能提高冠心病患者血清NO水平张氏用生脉注射液红参,五味子,麦冬治疗冠心病心绞痛116例,心绞痛症状总有效率9062,心电图总有效率6140,硝酸甘油总停减率9123,与对照组复方丹参注射液比较差异显着理气化瘀法心之气血运行与肝之疏泄,藏血相互影响,若情志抑郁,肝失疏泄,则会形成“气留不行,血壅不濡“之胸闷,胸痛症状杨氏以疏肝理气为法,佐以活血通络之剂柴浅谈抗生素的合理使用刘智明抗生素是医院临床中应用最广泛的药物,对控制,预防和治疗各种感染性疾病具有重要作用然而,虽着广谱高效抗菌药物的增多,药源丰富和使用方便,由于不少医务人员对过度使用抗生素的危害没有清楚的认识,加之经济因素的影响,使一些医师对用药指征掌握不严,出现了抗生素滥用的现象笔者认为,这些问题的发生,除抗生素本身的因素外,合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题1要掌握不同抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点,因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应例如青霉素的抗菌谱,主要包括一些球菌和革兰阳性杆菌链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素保持敏感,临床应用首选青霉素不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素,因链球菌对氨基糖甙类抗生素常不敏感,因而无效头孢菌素为广谱抗生素,但一,二,三代头孢菌素的抗菌作用各有特点对金黄色葡萄球菌,一代头孢菌素作用最强二代头孢菌素次之三代头孢菌素较弱但对作者单位154600黑龙江省七煤集团公司总医院139胡12G,枳壳12G,桔梗12G,郁金12G,玫瑰花9G,佛手12G,葛根30G,川芎20G,当归12G,丹参30G,防风12G,前胡12G,甘草6G治疗冠心病心绞痛患者50例结果心绞痛症状疗效显效17例,改善29例,无效4例,总有效率92心电图疗效显效L3例,改善22例,无效L5例,总有效率70益气温阳法金匮要略认为本病的病机为“阳微阴弦“,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛钱氏选用益气温阳之参附注射液治疗冠心病心绞痛,慢性心功能不全30例,总有效率6333,在胸痹症状,心电图疗效,同位素血分数检测,硝酸甘油停减率及临床心功能改善等方面明显优于对照组P001健脾养胃法心和脾无论在经络上,还是在生理功能上都息息相关赵氏运用脾胃论之人参芍药汤化裁加减党参40G,黄芪30G,五味子10G,甘草10G,当归20G,麦冬25G,白芍20G,从健脾养胃人手,固后天之本,并随症加减,治疗冠心病108例,取得较好疗效,其中显效50例,改善44例,总有效率868芳香温通法上海中医药大学曙光医院用冠心苏合丸朱砂,苏合香油,冰片,乳香,檀香,青木香治疗冠心病心绞痛118例,心绞痛总有效率932,心电图有效率135,硝酸甘油停减率919参考文献1高洪春,杨传华,周建国周次清学术经验辑要济南山东科学技术出版社,200122232江海,蒋赛金加味温胆汤治疗冠心病劳累性心绞痛3O例小结湖南中医药导报,2004,10773王秀宝,张秀青,王文川,等补益肝肾法对绝经后冠心病患者激素水平血脂代谢的影响中医杂志,2002,43580_81阴性杆菌的作用则三代头孢菌素明显超过二代与一代头孢菌素因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素,应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉2根据致病菌的敏感度选择抗生素致病菌对抗生素的敏感度不是固定不变的,一些易产生耐药的细菌和金葡萄,绿脓杆菌,肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高有报道北京地区金葡萄菌对红霉素的耐药率达60一70,红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药,只能作为备用药物羧苄青霉素,磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素如氧哌嗪青霉素等所取代各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同,相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异,加之抗生素的广泛使用,使细菌耐药性逐年有所增加,因此借助正确的药敏结果,可以帮助临床医师正确选用抗菌药物,增加临床感染治疗成功率3根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择菌作用强,血与组织浓度较高的抗生素如早期金葡菌败菌症,头孢噻吩与头孢唑啉都有效,但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症,头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻吩因为头孢唑啉血浓度与组L40中国现代药物应用2010年5月第4卷第9期CHINJMODDMGAOO1MAY2010VO14NO9织浓度均比头孢噻吩高,其半衰期也较长,因此感染部位可达到较高浓度,所以深部感染时应选用头孢唑啉酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球菌与绿脓杆菌的作用而具有血浓度,组织浓度较高,膜穿透力较强等临床药理特点,因此对链球菌属,绿脓杆菌引起的肺部感染,肾盂肾炎,亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效4根据各种药物在体内的吸收,分布排泄等特点选择抗生素抗菌药物41吸收过程不同的抗菌药物的吸收程度和速率亦不相同,一般口服12H,肌注后051H药物吸收入血,血药浓度达高峰其他吸收完全的抗生素有氯霉素,氯洁霉素,氯林可霉素,头孢立新,阿莫西林,利福平,强力霉素等,口服后一般均可吸收给药量的8090青霉素类易被胃酸破坏,口服氨苄青霉素,苯唑青霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的3040氨基糖甙类,头孢菌素类的大多数品种,多粘菌素类,万古霉素,两性霉素B,口服后均吸收甚少,约为给药量的0530由于各类药物的吸收过程的差异在治疗轻,中度感染时,可选用病原菌对其敏感,口服易吸收的抗生素而对较重的感染宜采用静脉给药,以避免口服或肌注时多种因素对其吸收的影响42分布进入血液循环的抗菌药物,呈游离状态者,其分子小,可迅速分布至各组织和体液中,到达感染部位不同的抗菌药物其分布特点亦不同氯洁霉素,洁霉素,林可霉素,磷霉素,氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物前列腺组织中抗菌药物浓度大多较低,但红霉素,磺胺甲基异嗯唑,甲氧苄氨嘧啶,四环素,氟喹诺酮类在前列腺液和前列腺组织中可达有效浓度脑脊液药物浓度可达血液浓度均低,但有些药物对血脑屏障的穿透性好,在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50100,如氯霉素,磺胺嘧啶,青霉素,氨苄青霉素,异肼,5一氟胞嘧啶,甲硝唑等均属此类苯唑青霉素,头孢立新,红霉素,多粘菌素,马万古霉素,两性霉素B等对血脑屏障穿透性则较差两性霉素B用于治疗真菌性脑膜炎时可辅以该药鞘内注射抗菌药全身用药后分布至浆膜腔和关节腔中,局部药物浓度可达血浓度的50100,除个别情况,一般不需局部腔内注药抗菌药物可穿透血一胎盘屏障进入胎儿体内,透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素,羧苄青霉素,氯霉素,呋喃妥因,青霉素G,磺胺类,四环素类,此类药物致胎儿血清浓度与母体血清浓度之比率达50一100庆大霉素,卡那霉素,链霉素的上述比率达58左右,头孢菌素,氯洁霉素,多粘菌素E,苯唑青霉素等为1015红霉素等在10以下妊娠期应用氨基糖甙类抗生素时,可损及胎儿第八对颅神经,发生先天性耳聋,四环素类可致乳齿及骨骼发育受损,因此妊娠期要避免应用有损胎儿的抗菌药物43排泄大多数抗菌药物从肾脏排泄,尿药浓度可达血药浓度的十至数百倍药霉素,林可霉素,利福平,头孢唑酮,头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外,因此胆汁浓度高,可达血浓度的数倍或数十倍氨基糖甙类和广谱青霉素类如氨苄青霉素,氧哌青霉素等在胆汁中亦可达一定浓度但氯霉素,多粘菌素的胆汁浓度低,故该类药物不宜作胆系感染的首选药物,必要时氯霉素可作为联合用药44代谢部分抗菌药物可在体内代谢,如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内,去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性,但较原药低米索前列醇预防产后出血250例效果观察马利萍张娓娓辛颖【摘要】目的研究米索前列醇对产后宫缩乏力性出血的预防和治疗作用方法对250例产后宫缩乏力性出血采用米索前列醇治疗的资料进行分析结果所有产妇在用药后表现均为宫缩增强,出血减少结论米索前列醇对宫缩乏力性出血有较好的疗效【关键词】米索前列醇宫缩乏力产后出血产后出血是产科最常见和最凶险的并发症,在我国孕产妇死亡原因中仍以产后出血为主产后出血中以子宫收缩乏力的危害居于首位,传统处理方法主要用缩宫素注射给药,有一定的临床效果为探讨一种安全,简便,高效的预防方法,本研究自2006年9月至2008年9月对我科正常阴道分娩的498例孕产妇进行随机分组试验,以检验直肠置米索前列醇用于预防产后出血的临床效果,现将结果报告如下1资料与方法11一般资料自2006年9月至2008年9月共观察498例孕妇,孕周3842周,平均约为39“周,有产程延长,双胎,多胎产妇,多产等产妇,无前列腺素抑制,无过敏体质,均为阴道产者分米索前列醇组250例和催产素组248例两组产妇的一般情况如年龄,孕周,产次,新生儿的体重等差异无统计学意义P005作者单位158400黑龙江省虎林市人民医院12药物及给药方法米索前列醇为上海医药集团生产,每片剂量200G米索前列醇组米索组在胎儿娩出后,对有产程延长,巨大儿,双胎,多胎,多产次,精神紧张,疲乏的产妇,立即给予产妇通过肛管置入米索前列醇400LA,G另一组立即臀部肌肉注射催产素20IU13观察指标及方法产后出血诊断标准按