体温对麻醉期间机

低体温与麻醉,河南科技大学第一附属医院麻醉科 赵忠强,在麻醉状态下人的体温还是恒定吗？,体温的概念,生理学上的体温是指身体深部的平均温度。通常用直肠温度来代表。,机体的产热和散热过程,产热多于散热，体温升高，而散热超过产热则引起体温的下降。产热：机体在安静状态下主要由脑、内脏器官（56%左右）、骨骼肌产热。在劳动或运动时主要由骨骼肌产热（90%左右）。散热：人体的主要散热部位是皮肤（75-85%），其他的散热途径还有呼吸器官，消化器官和排尿。,体温的调节,机体体温的调节主要由两种形式：自主调节：下丘脑的体温调节中枢通过对产热和散热的调 节而使体温维持恒定。行为调节：通过自身行为的改变以控制散热和产热的程度，维持 体温的恒定。,全麻与低体温,1全麻期间机体的代谢率减少45%-40%。2机械通气减少呼吸做功。3麻醉药物抑制中枢性体温调节反应。4麻醉药扩张血管，以及肌松药对寒战反应的抑制。,椎管内麻醉与低体温,在腰麻或者硬膜外麻醉时，体温的再分布是导致早期低体温的主要原因。1、椎管内麻醉时，下肢的血管扩张，但代谢产热正常，所以低温的进展比全麻慢。2、椎管内的麻醉从外周阻断了下肢的体温调节，抑制血管的收缩，导致体温进一步下降。3、椎管内的麻醉阻断了下肢外周冷感觉的传人纤维，使的中枢误认为被阻滞区域是温暖的，行为性调节被抑制。4、椎管内麻醉阻滞了下肢的运动神经，抑制寒颤反应，导致体温进一步下降。,全麻复合硬膜外麻醉对体温的影响,1、复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节中枢，较单纯全麻和单纯硬外麻醉更早出现低体温。2、全麻和椎管内的麻醉都抑制了血管的收缩，血管扩张迅速。3、全麻抑制了椎管内麻醉时产热的寒颤。 除了麻醉方式导致机体体温下降，还有手术室环境的低温、手术区域大面积的消毒、手术使内脏器官的暴露、术中输入的液体 和血制品等这些因素导致机体温度下降。,低体温对机体的影响,低体温的正面影响 低体温可降低机体代谢率，减少机体的耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力。,低体温的负面影响,1、低体温对心血管系统的影响：轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增加，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加，会增加心脏的做功，可能导致心肌缺血和心率失常。当室性心律不齐进展为心室纤颤通常发生在体温接近30度。2、伤口愈合差，感染发生率升高：低体温加重术后机体蛋白的消耗，抑制伤口的愈合。另一方面低体温引起反应性血管收缩，导致组织相对缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能；低体温还可以抑制机体T淋巴细胞功能，增加手术部位感染的风险。3、凝血功能障碍：1.血小板功能减弱，低温能抑制血小板的活化和聚集；2.凝血酶功能异常，低温导致肝脏代谢下降，肝功能减弱，使多种肝源性凝血酶、凝血因子生成减少，同时，低温影响凝血酶的活性；3.纤溶状态异常，低温时外周血管收缩，血液粘滞度增高，纤溶亢进，最终导致DIC。,体温的负面影响,4、寒站发生率增加：人体体温调节系统通常保持中心体温接近37度，患者体温约降低1度就会出现寒战，耗氧增加，心血管供血需求增加。低温引起寒战可增加耗氧和二氧化碳的生成，在全麻恢复过程中，没有进行复温的患者，寒战发生率很高，寒战引起的肌肉活动导致患者不舒适，以及引起的伤口疼痛，而需增加止疼剂的剂量。5、麻醉苏醒延迟：低体温时，儿茶酚胺减少，使机体对外界刺激的反应减弱，麻醉苏醒延迟。低体温使机体的代谢和麻醉药物的排泄减慢，从而延长了麻醉药物的作用时间。,如何正确维持正常体温,通过一些简单的措施来预防低体温的发生术前：为病人盖上被子，戴上头罩。术中：1、调节手术室的环境温度-外科大夫既感觉到舒 适，又能确保患者安全的室温环境。 2、使用保温毯、人工鼻。 3、使用经加热的液体和血液。 术后：继续为患者保暖，必要时监测病人的体温。 维持围手术期体温正常，贯穿术前预保暖及术中、PICU保暖，术后的保暖。,在麻醉状态下机体的体温调节中枢被抑制，外周血管的扩张，机体缺乏对寒冷刺激的保护性反应，导致机体在麻醉期间成为一个变温动物。,思考题1,1、哪些患者、哪些手术容易出现术中低体温？ 老年人：肌肉少、静息肌张力低、皮肤收缩血管反应能力差。体表面积/体重 增大。 小儿：皮下组织少、缺乏寒颤反应、体温调节中枢发育不完善，对冷刺激代偿能力差、早产儿缺乏棕色脂肪组织、体表面积/体重 增大，散热很多。 1、开胸、开腹的大手术，其体内热量会大量散失，尤其是使用未经加温液体的冲洗2、泌尿外科手术如TURP（经尿道前列腺电切术），需要大量的液体冲洗，往往伴随热量的散失。3、大量输入冷的液体及未预热的血液制品。,思考题2,低体温对机体苏醒期有哪些影响？ 低体温使机体对麻醉药物代谢能力下降及苏醒延迟：1、多数药物的代谢高度依赖肝、肾血流量，低体温使肝肾等重要脏器血流量下降；2、药物代谢与一些酶的活性密切相关，温度的变化