风险管理应用于长期照护患者跌倒预防的探讨

丛生二一一江菱卫生重业篮理2Q13笙簋期簋2垒鲞总筮堑期护理管理风险管理应用于长期照护患者跌倒预防的探讨王红摘要跌倒及其继发的心理和生理后果成为危害老年人健康的主要因素之一。以老年人为照护主体的长期护理机构，其跌倒预防越来越成为社会关注的焦点。在长期照护过程中，建立风险管理的组织构架，通过对现存的和潜在的跌倒风险进行识别、评估，制定有针对性的跌倒防范制度，及时进行跌倒风险处理，有利于减少照护机构患者的跌倒和跌倒损伤率，提高护理人员关于跌倒的预防意识和处理能力。关键词长期照护风险管理跌倒跌倒是长期照护患者常见的风险事件，跌倒一老年人每年约20发生跌倒，75岁以上患者跌倒的旦发生将导致患者严重的生理、心理问题，增加了患比例提高到35。国外一项研究显示，65岁以上的者的经济负担，影响患者生活质量，因此跌倒的预防社区老年人每年约有30发生跌倒，而长期照护机成为长期护理机构不容忽视的问题。目前对于长期构老年人跌倒发生率却是其3倍旧J。照护患者的跌倒预防，主要针对患者本身及其所处有5的跌倒可能导致骨折和其他严重损伤，的环境，护理人员的跌倒风险意识欠缺，尚未形成系如严重的颅脑损伤、软组织损伤、骨折和关节脱位统的跌倒风险评估和应对措施。医院环境中的风险等H1。在6570岁的老年人中，腕骨骨折比髋骨骨管理对跌倒预防起到很重要的作用，而长期照护机折更常见，而75岁以上老年人主要以髋骨骨折为构的特殊性相对于医院护理有更多的跌倒风险，如主J。有调查显示长期照护机构患者跌倒后出现何通过调节可控因素来规避长期照护患者跌倒的风髋骨骨折的比例是社区患者的105倍多旧J。险，是我们亟须探讨解决的问题。跌倒在我国的意外伤害死因中排第2位，65岁以上老人随年龄的增加，跌倒的死亡率急剧增长，在1长期照护相关概念及主要存在的问题85岁以上老年人中达到高峰HJ。由于老年人自身世界卫生组织将长期照护定义为由非专业护理的生理功能变化，如身体机能下降、反应迟钝、运动人员和专业人员进行的护理活动，以保证生活不能迟缓等，即使是相对轻微的跌倒也会带来严重的后完全自理的人能获得最大可能的独立、自主、参与、果，其中约有20的老年跌倒损伤是致命性的。个人满足及人格尊严。1。22跌倒的危险因素跌倒的发生有内因年龄、尹尚菁等旧。对老年人长期照护需求的调查显疾病、药物的使用、跌倒史等和外因周围设施的示，年龄与长期照护的需求成正相关。而年龄是患陈设、照明条件、辅助设施等共同作用的结果MJ。者跌倒的显著危险因素，老年人发生跌倒的比例明与损伤性跌倒有关的因素包括认知障碍、低体重指显高于其他人群，而痴呆、精神障碍等认知功能障碍数以及患者慢性疾病，而认知障碍和慢性疾病是患的老年人发生跌倒的风险更高。长期照护机构跌倒者人住长期照护机构的常见原因。预防与患者生活质量，甚至生命安全息息相关。目前关于跌倒的预防措施仅针对患者及其所处的环境，对3对长期照护患者跌倒预防进行风险管理的措施可能导致跌倒发生的各个环节监控不足，护理人员对风险管理是把风险事件发生后的消极处理转变跌倒的风险意识不足，都影响了长期照护质量。为风险事件发生前的积极预防。风险管理的实施过程包括风险识别、风险分析、风险处理和风险预2长期照护患者跌倒的流行病学特征及风险因素防。31跌倒风险的识别对跌倒风险识别就是对潜21跌倒的流行病学特征我国60岁以上的住院在的和客观的各种跌倒风险进行系统的连续识别和南通大学附属医院南通市226001归类，并分析导致长期照护患者跌倒的原因，这是风万方数据辽蒸卫生重业蟹理2Q13生筮期筮丝卷总筮13期一一二型L险管理程序的第一步。由于长期照护对象的特殊环节制定有效的应对措施，加强对跌倒风险的监控性，跌倒产生的原因可归纳为1年龄年龄是患和管理，定期汇总跌倒发生情况，制定出跌倒安全预者跌倒的显著因素，这与老年人自身生理状态有关，警信息图。3改善长期照护机构的环境和设施。随着年龄的增长，老年人的机能逐渐减退、感觉迟为行动不便的老年患者提供助行器或轮椅，确保轮钝、反应能力差；2疾病因素痴呆、精神障碍、残椅的合理放置和使用，在走廊、卫生间等活动场所设疾等导致患者认知意识障碍或活动不便，有发生跌置扶手。4加强对患者防范跌倒的安全宣教。对倒的风险；3药物影响需长期照护的慢性病患者跌倒的高危人员要告知家属必须24H有人陪护，签由于服用降压药物、降血糖等易致跌倒的药物；4署知情同意书，告知患者体位改变时要慢，避免发生环境因素长期照护机构卫生间设置不合理，缺少辅跌倒的意外，可以制作防跌倒手册供患者阅读，邀请助设施、地面无防滑垫或无易跌倒的警示牌、灯光过相关专家对高危患者进行专题讲座，使其能意识到暗等也是患者跌倒的重要原因；5护理人员护理跌倒预防的重要性。对于痴呆、意识混乱、精神障碍人员对跌倒的潜在风险意识不足，相关跌倒预防的等患者，则需要相应的陪护人员提高安全防范意识。知识缺乏，对跌倒风险的预见性和应对能力较差，与长期照护患者的沟通不足，安全宣教未落实到位等。4实施风险管理措施后的成效32跌倒风险的评估根据患者跌倒隐患的特点，41实施跌倒风险管理后长期照护患者跌倒、跌制定跌倒患者危险因子评估表，跌倒相关的评估工倒损伤发生情况较实施前明显降低实施跌倒预防具较多，如莫尔斯跌倒评估表悼。、托马斯跌倒风险风险管理前后患者跌倒的发生情况、跌倒损伤情况评估工具归1以及HENDRICHII跌倒风险评估模型【L0。比较见表2。但目前尚未有针对长期照护患者的跌倒评估工具，表2患者跌倒、跌倒损伤发生情况比较本文是根据长期照护患者跌倒风险的特点，在结合上述量表的基础上，借鉴陈莹等人“1将护理风险管理应用于易跌倒患者过程中所使用的评估内容表42实施跌倒预防风险管理后护理人员跌倒评估意1。患者自入院起，责任护士及时对患者进行评估识、跌倒预防处理能力有了明显的改善实施跌倒预表1风险管理过程中的跌倒风险评估年龄65岁1分防风险管理前后长期照顾机构护理人员对跌倒关注窭耍窖驴譬嬖冀塑羹达其中L项评价为4“。1”。程度及对跌倒案例书面分析得分比较见表3。意识混乱、步态不稳等表3对跌倒关注程度及对跌倒案例书面分析比较药物使用降压药、降糖药、安眠药等达其中1项评价为1分既往跌倒史有跌倒史评价为2分意识、感觉障碍达其中】项评价为1分活动情况使用轮椅、活动时陪护等有活动障碍评价为1分并记录，对高危人群跌倒的危险评分I4分，总分13分定期进行评估，还要做好告知患者家属或陪护人员跌倒的危险因素和危害，做好跌倒安全教育，对高危患者要做好交班工作，提高护理人员的安全结果显示，采取跌倒预防风险管理后，患者的跌防范意识，及时采取相应的跌倒防范措施，积极预防倒和跌倒损伤率较实施前明显减少，护理人员关于跌倒的发生。跌倒预防的意识和处理能力也得到了提高，从而有33跌倒预防的应对措施1加强护理人员跌效保障了患者的安全，提高了长期照护的护理质量倒防范意识。对护理人员进行风险管理方面的系统和效益。培训，学习相关知识，对跌倒的案例分析讨论，使其具备对跌倒风险发生的预见性和应对能力，真正提5总结与建议高护理人员对于跌倒防范的意识，减少长期照护患将风险管理引入长期照护机构，提高护理人员者跌倒的发生。2管理者重视对跌倒的风险管对跌倒风险的识别和评估，增强对于跌倒风险的处理。要了解跌倒的高危因素，对易出现跌倒风险的理，减少跌倒的发生，同时减少跌倒所致的的损伤，万方数据这不仅可以为患者节约经济成本，提高患者的生活HABILMED，2010，4615967质量，而且能使有限的医疗资源得以合理利用。但4刘翠鲜，沈志椎跌倒的流行病学特点及其危险因素中国宴三登曼篓黔璺堂烹垩矍护奎量尚显魄_訾，纛篙笔姜巍舭38373839倒相关特殊照护对象如痴呆患者对于管理过程中的依从性因素认知情况调查研究中国护磊I，2010,6。43；。和配合程度可能在一定程度上影响风险管理的实施6SUMMARV。FTH。UPD。T。DAMEFI。A。CEIL。TRI。SOCI。TYBRITI。HGERI。T效果。提高长期护理机构护理者的风险意识，加强RIESSOCIETYCLINICALPRACTICEGUIDELINEFORPREVENTIONOFFALLSINOLDER风险教育，完善风险管理和监控制度的风险管理模PERSONSJAMGE础。SOC,2011，591148157慧黧篓翌护曼多，者跌苎预尊鬯挚果篓苎孽苎7军善墓慧警鬻篙艺裂拥L玳大量的实践研究来证实，以利于从根本上提高长期8高君桂；主荔建；，等临朵护士应用M。跌倒评估量表照护质量。情况分析J护理学杂志，2010，25101113参考文献9赵利群，万巧琴老年人跌倒风险评估工具研究进展J中国1娄芳丽，尚少梅“LONGTERMCARE”概念辨析J护士进修杂护理管理，2012，12II51542尹尚菁，杜鹏老年人长期照护需求现状及趋势研究J人口期护理干预的方法与效果J护理管理杂志，2011，11113CAKARE，DINCERU，KIRALPMZ，ETA1JUMPINGCOMBINEDEXERCISE收稿日期20130609PROGRAMSREDUCEFALLRISKANDIMPROVEBMANEEANDLIFEQUALITYOFELD一本文编校朱毅LLFII川IIIIILRIIIILIIILIJI|ILIIILI1LIF川IIIILIII川IFIIIII|IILIIIL以家庭为中心、“的护理模式在回流灌肠中的应用曹永娟摘要目的探讨“以家庭为中心”的护理模式对回流灌肠的影响。方法将苏州大学附属儿童医院2011年1月到2013年6月收治的先天性巨结肠患儿124例，随机分为实验组和对照组各62例，对照组进行常规护理及健康教育，实验组给予“以家庭为中心”的护理，实行个性化的健康教育，比较两组患儿不同护理干预后的灌肠疗效。结果实验组患儿家属掌握回流灌肠方式的时间、患儿上呼吸道感染次数、术中肠道清洁程度、家属满意度，经F检验，P005。结论“以家庭为中心”的护理模式可显著提高巨结肠患儿回流灌肠的疗效，提高家属满意度。关键词以家庭为中心护理模式灌肠回流灌肠是小儿先天性巨结肠术前普遍采用的收治的先天性巨结肠患儿124例，均经钡灌肠提示肠道准备方式。它可解除积存的粪便，减少小肠结直肠乙状结肠有痉挛段结肠扩张，其中男9L例，女肠炎的发生，但另一方面也存在肠穿孑L、肠出血的危33例，年龄2天一11月，体重32KG一9KG，普通型险。先天性巨结肠患儿术前多数需要家属采用回流巨结肠102例，短段型22例，本组病例在巨结肠根灌肠的方式协助排便，家长常因自己护理知识缺乏治术前均予回流灌肠，术后经病理确诊。随机分为和不忍感到担心害怕，因此我院自2011年1月至两组，对照组采用常规护理及健康教育，实验组予2013年6