神经康复基础知识-精品课件

神经康复基础知识精品课件神经康复基础知识康复定义一、早期HOWARDARUSK（1949）康复是医疗护理的第三阶段，是继第一阶段预防和第二阶段内科、外科治疗后应采取的医护措施。二、WHO（1969）康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。三、WHO（80年代）康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。在拟定有关康复服务的实施计划时，应由残疾人本人、家属及他们所在社区的参与。残疾的分类1980年,WHO制定残疾分类ICIDH一、残损（IMPAIRMENT）心理、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常。二、残疾（DISABILITY）由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。三、残障（HANDICAP）由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色（按照年龄、性别、社会和文化的因素）并使其处于不利的地位。残疾的分类疾病和损伤残损残疾残障一级预防二级预防三级预防残疾的分类1997年,WHO残疾分类ICIDH2残损（IMPAIRMENT）、活动能力（ACTIVITY）社会参与PARTICIPATION健康状况残损活动能力社会参与五类残疾标准视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神病残疾肢体残疾者整体功能分级级别程度计分一级肢体残疾完全不能实现日常生活活动02二级肢体残疾基本不能实现日常生活活动34三级肢体残疾能够部分实现日常生活活动56四级肢体残疾基本能够实现日常生活活动78康复的发展史一、史前期（1910年以前）无明确康复概念，但为残疾人着想的医学、教育、职业、福利等领域开展了活动，彼此无联系。二、形成期（19101940年）提出康复的概念并逐渐达到普及，各领域之间开始协作，建立康复医学的理论基础。三、确立期（19401970年）确立康复医学的概念，使其成为医学领域的一门独立学科，教育、职业、社会各部门之间相互配合，开始了国际间的交流。四、发展期（1970年以后）康复各领域有了多方面的发展，提高了残疾人的人权尊重。康复内涵的五个要素一、康复的对象二、康复的领域医学康复教育康复职业康复社会康复三、康复的措施四、康复的目的五、康复的提供康复治疗小组的组成康复医师康复治疗小组的领导者物理治疗师作业治疗师言语治疗师心理治疗师康复护士针灸、推拿按摩师等假肢矫形师社会工作者脑血管病恢复机制脑功能的不对称性左右半球功能不对称个体间功能不对称神经解剖学的不对称发育期间的功能不对称脑损伤患者的功能分离脑血管病恢复机制早期的几种假说功能重现功能与形态脱节功能替代现代理论脑的可塑性理论脑血管病恢复机制功能重现认为神经系统的结构分为不同的等级，一种功能往往在神经系统的不同水平上再现。神经系统中由于高等级的部分发展较晚，易于兴奋，对功能起精细的调节作用，对较低级的部分起抑制性的影响。因此，高等级的部分受损后，较低级的部分就从抑制中释放出来，并尽力去完成失去的功能。脑血管病恢复机制功能与形态脱节认为当脑的一部分结构受损后，未受损的脑组织失去了来自病变区的正常传入冲动，引起“暂时性休克”，使未受损伤的正常部分也不能发生作用，出现临床症状。由于这种休克是一种功能与形态暂时脱节的状态，随着损伤的消失，未受损伤的脑组织将重新恢复原有的功能，表现为症状的消失或功能的改善，而未恢复的症状则是与损伤区有关。脑血管病恢复机制功能替代认为未损伤的大脑皮层能够承担受损部分已经丧失的功能，前提条件是该部分必须具有完成受损部分功能的能力，且在替代时没有执行其它的功能。现代理论脑的可塑性学说概念的提出BRAINPLASTICITY是在上世纪30年代初由BETHEA首先提出，认为可塑性是指生命机体适应发生了变化和应付生活危险的能力，是生命机体共同具有的现象，也是中枢神经系统在受到打击后重新组织以保持适当功能的基础。60年代后期，LURIA等人进一步完善了功能重组的理论，提出脑损伤后的残留部分，通过功能上的重组，以新的方式完成已丧失的功能，认为在此过程中，特定的康复训练是必须的。现代理论脑的可塑性学说形态学基础在形态学上，中枢神经系统细胞死亡后确是不能再生的，但不能再生的概念不能用于轴突、树突、突触连结上，动物皮层中证实神经细胞只占皮层容积的3，而轴突、树突、神经胶质却占97，当脑支配部分神经细胞死亡时，存活细胞的丰富轴突可以通过侧支长芽等来取代丧失的轴突。脑血管病恢复机制生理学依据部分神经元损伤可以通过临近完好的神经元功能重组，或通过较低级的中枢神经系统部分来代偿。此外，局部的损伤还可以通过失去神经的超敏感和潜伏通路及突触的启用等机制来代偿。生理学依据潜伏通路中枢神经系统可能存在着中枢。它位于一簇集体的细胞中，当它们破坏或损伤时，发生所代表的功能丧失，它可恢复或有所恢复。中枢神经系统似乎存在着一种弥散的环路来执行功能，当环路受损时，有可能启用以往未用过的环路来完成