甲亢危象的抢救流程【合集】3

目录临床危象汇总分享1甲亢危象的抢救护理流程8临床危象汇总分享临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。1内分泌代谢系统11垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。诊断要点垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱低血钠、低血糖、精神症状精神失常、意识模糊、谵妄、昏迷。抢救措施多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。12甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命诊断要点GRAVES病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热39、大汗淋漓、心动过速160次/MIN、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。抢救措施快速抑制甲状腺素的合成和分泌予以抗甲状腺药、碘剂,迅速降低循环血中甲状腺素水平血浆置换、透析,降低周围组织对甲状腺素的反应2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶,保护重要脏器,防治功能衰竭予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠13甲状腺功能减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。诊断要点甲减患者,突然出现精神异常定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷、绝对低体温375MMOL/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。抢救措施力争在2448H内将血钙降至0722MMOL/L。具体措施为促进钙的排泄予以呋塞米、依地酸二钠或透析、抑制骨钙吸收予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素、纠正水电解质酸碱平衡紊乱补充生理盐水及钾、镁、磷。低血钙危象诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦,严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥,癫样抽搐见于部分患者CHVOSTEK征和TROUSSCAU征阳性血清钙40、严重脱水、少尿无尿、心动过速160次/MIN、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查三低低血糖、低血钠、低皮质醇、两高高血钾、高尿素氮和外周血嗜酸性粒细胞增高03109/L。抢救措施即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。16嗜铬细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的血压和代谢紊乱。诊断要点发作时血压急剧升高249300/180210MMHG,高血压与低血压休克交替代谢紊乱血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性基础代谢率升高40以上。实验室检查24H尿VMA、儿茶酚胺,血浆游离儿茶酚胺升高,可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性,影像学检查发现肿瘤抢救措施立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压,补充血容量,对症处理,择期手术切除肿瘤。17糖尿病危象糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。诊断要点酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖167333MMOL/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒高渗性昏迷严重脱水皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖333MMOL/L、血NA145MMOL/L、BUN及CR升高、血浆渗透压320MMOL/L乳酸性酸中毒意识障碍、谵妄昏迷、血PH值5MMOL/L、阴离子间隙18MMOL/L。抢救措施迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法,即5个“5”原则正规胰岛素50U加入500ML生理盐水中,以每小时50ML的速度持续滴注,相当于5U/H,使血糖稳定下降,一般下降速度为5MMOL/H纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒病因治疗、纠酸。18低血糖危象系多种病因引起的血糖浓度急速下降,而造成广泛的神经系统受损的内科急症。诊断要点存在低血糖危险因素的患者,突然出现交感神经系统过度兴奋症状冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤,脑功能障碍视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷,血糖200MG/D的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。诊断要点突然出现严重而普遍的皮肤潮红,常持续数小时至数日腹泻可明显加重并伴有腹痛中枢神经系统症状常见,自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷常有心血管异常表现,如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血5羟色胺5HT和尿5HIAA明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。抢救措施发现肿瘤者应积极手术内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。2神经系统21颅高压危象又称脑疝危象。因各种病因引起颅内压急剧增高,导致病情加重,出现脑疝而危及生命的状态。诊断要点颅高压三联征头痛、呕吐和视乳头水肿、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命指征改变血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整。脑脊液压力200MMH2O。抢救措施积极病因治疗,迅速降颅压,一旦出现脑疝,立即静脉快速滴注或注射脱水剂,必要时手术减压。22重症肌无力危象为重症肌无力患者病情加重,急骤发生呼吸肌无力,出现呼吸麻痹,以至不能维持换气功能的危急征象。分三种类型肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。诊断要点肌无力危象为抗胆碱酯酶药物剂量不足,疾病控制不理想,继续进展,肌无力症状突出,注射新斯的明或腾喜龙后症状可缓解胆碱能危象系抗胆碱酯酶药物过量造成,常有短时间内应用过量抗胆碱酯酶药物史,除肌无力症状外,尚有胆碱能中毒症状瞳孔缩小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹泻,用阿托品后症状可好转,而用腾喜龙后症状加重或无变化反拗危象又称无反应性危象,患者病情突然加重、抗胆碱酯酶药物失效,原因不明,应用新斯的明、腾喜龙、阿托品均无效。抢救措施保持呼吸道通畅,适时气管插管正压呼吸干涸疗法即在气管插管正压给氧控制呼吸的条件下,立即停用一切抗胆碱酯酶药大剂量激素疗法血浆置换疗法控制感染消除诱因。23少动危象为帕金森病患者出现的一种严重运动障碍,表现为长时间不能动,可能由于纹状体多巴胺释放耗竭所致。治疗主要是给予足量的多巴胺制剂。24动眼危象是肌张力障碍的一种类型,多见于脑炎后震颤麻痹患者和抗精神病药物治疗过程中,是一种发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛动作,少数患者尚可出现调节辐辏障碍,垂直性向上、向下凝视麻痹等,个别脑炎后患者尚可出现发作性眼睑痉挛。治疗措施及时应用足量抗胆碱药和补充多巴胺。3血液系统31溶血危象是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细胞大量破坏的一种临床危急状况。诊断要点有慢性溶血病史的患者,突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。实验室检查提示红细胞破坏增加血红蛋白代谢产物增加、血浆血红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生。抢救措施立即应用糖皮质激素、输血、防治肾功能衰竭尽早应用甘露醇、呋塞米,去除病因及诱因。32出血危象是指由于血管因素、血小板量或质的异常及血液凝固障碍等引起的、来势迅猛的大出血或出血不止,发生休克、昏迷而危及生命的现象。诊断要点原有出凝血功能障碍的患者,突然出现持续性出血皮肤粘膜、关节、内脏或轻微外伤手术后出血不止。实验室检查常规项目血小板计数及出、凝血时间和血块收缩时间、毛细血管脆性试验异常、凝血因子初筛试验异常。抢救措施血管因素所致的出血应立即局部止血、予以降低毛细血管脆性药物血小板因素所致的出血,予以糖皮质激素、输血小板凝血因子缺乏所致的出血则应补充所缺少的凝血因子。33血小板危象是指患者血小板数量发生急剧改变正常3倍,即750109/L和/或血小板功能显著异常时,出现自发的严重出血,危及生命诊断要点原有血小板数量和/或质量异常的患者,意外地、自发地出现皮下及粘膜出血,胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术后出血不止,严重者肾上腺皮质、颅内亦可出血。实验室检查血小板显著减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长、血小板粘附试验及血小板聚集试验异常、血块退缩不良。抢救措施在积极治疗原发病的基础上,立即输新鲜血和/或血小板悬液,应用糖皮质激素或免疫抑制剂、止血剂,必要时行脾切除术34再生障碍危象由于某些原因导致造血功能突然停滞,贫血迅速加重。诊断要点突然出现的贫血和乏力加剧,并有发热、恶心呕吐、面色苍白、软弱、脉搏加快、血压下降。实验室检查见贫血、全血细胞减少,骨髓象红系细胞成熟障碍。抢救措施积极控制感染,立即停用可疑药物适当输血、补充叶酸和复方维生素B病情严重者,可给予造血细胞生长因子。35巨幼细胞危象为遗传性球型红细胞增多症和镰状细胞综合征又称血红蛋白S病HS的一种特殊表现。系HS患者骨髓代偿性造血旺盛、饮食中摄人的叶酸不能满足红系造血的需要所致。诊断要点HS患者迅速出现大细胞性贫血、骨髓幼红细胞明显增多、血清叶酸减少。抢救措施在积极治疗HS的前提下,补充足够的叶酸。36原始粒细胞危象是慢性粒细胞白血病急变的一种类型。诊断要点慢性粒细胞白血病患者病情剧变,骨髓和血液中出现大量的原始粒细胞,原始粒细胞早幼粒细胞90。抢救措施按急性白血病处理。37镰状细胞危象镰状细胞综合征患者病情突然加重,危及生命。诊断要点出现血管梗塞、脾梗塞、再生障碍危象、巨幼细胞危象、溶血危象时,应考虑本危象的发生。抢救措施根据危象的类型采取不同的救治方法。4其他41高血压危象患者短期内血压急剧明显升高,威胁靶器官功能,产生严重并发症而危及生命。诊断要点患者血压突然明显升高达250/130MMHG1MMHG0133KPA,伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。抢救措施静脉给予降压药,使血压迅速下降,血压控制目标为160/100MMHG,保护靶器官,处理器官功能障碍。42过高热危象过高的体温未得到及时处理,使脑、心、肾等重要器官功能严重受损。诊断要点体温406,出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功能衰竭。抢救措施降温物理降温冰水浴,应用冰帽冰袋冰毯药物降温消炎痛、糖皮质激素人工冬眠穴位针刺镇静止痉予以安定、巴比妥纠正水电解质酸碱平衡紊乱。43狼疮危象狼疮危象是指系统性红斑狼疮出现严重的系统损害而危及生命的状况。诊断要点系统性红斑狼疮患者出现急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、严重心脏损害、严重狼疮性肝炎、严重狼疮性肺炎、严重的血管炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等,均应考虑到已发生狼疮危象。抢救措施甲基强的松龙冲击疗法、静脉输注大剂量人体免疫球蛋白以及对症治疗。44血管危象指因游离组织瓣吻接血管发生血流障碍,从而危及移植再植物存活的一种现象。诊断要点移植皮瓣颜色变暗、紫绀、温度下降、皮纹消失、皮瓣肿胀、质地变硬,毛细血管充盈试验和针刺试验异常。抢救措施手术探查、重新吻合血管。45胃危象系晚期神经梅毒致自主神经受累的表现诊断要点晚期神经梅毒患者突然出现上腹部疼痛、恶心、呕吐,可突然停上或持续数小时,甚至数天,常反复发生。抢救措施对症处理。46肾危象系硬皮病患者的肾小动脉狭窄使肾血流量减少,致肾缺血坏死诊断要点硬皮病患者出现蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症、肌酐清除率下降严重者表现为急骤进展的恶性高血压,即有严重的头痛、恶心呕吐、视力下降、抽搐和/或急性肾功能衰竭。抢救措施治疗基础疾病,早期应用ACEI,必要时加用心痛定或哌唑嗪,肾功能衰竭行透析治疗。47TUMARKIN耳石危象为梅尼埃病的特殊表现形式。除了有梅尼埃病的表现发作性眩晕、波动性渐进性耳聋、耳鸣以及耳胀满感外,患者可突然倾倒,但神志清楚目前多采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物综合治疗。大家发表的互动观点3人发表强势围观。不予置评。很好，很强大还没有人发表过观点，你还不做第一个发表直接输入