[最新精品]浅析甲状腺肿物外科手术治疗及护理

浅析甲状腺肿物外科手术治疗及护理浅析甲状腺肿物外科手术治疗及护理【摘要】目的探讨甲状腺肿外科治疗的方法和细节,总结甲状腺肿物围术期的护理经验,提高疗效。方法回顾性分析132例外科治疗甲状腺肿患者的临床资料。结果全部病例均治愈出院,手术效果良好,手术创伤小、并发症少。结论合理掌控手术细节和技巧,及术后严密细致观察,精心护理,都是手术成功的必要条件。【关键词】甲状腺肿物切除手术护理观察DOI103969/JISSN10061959201005128文章编号10061959201005115502甲状腺肿物是外科常见病、多发病,在人群中发病率较高,约47,而甲状腺肿瘤又占其中的17。甲状腺肿物包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌、桥本病等大部分表现为甲状腺结节,外科手术是最常用和可靠的治疗手段,而围术期的精心护理是治疗成功的重要因素。1资料11临床资料本组132例患者,其中女89例,男43例。年龄2862岁。平均517岁。所有病例颈前均可扪及肿物,均为单侧,腺肿位于左侧52例,右侧80例,最大有15CM6CM5CM,最小8CM5CM4CM,平均10CM5CM4CM。伸入前上纵隔97例,伸入后上纵隔并包绕锁骨下血管35例。伸入胸内最长达75CM,最短有4CM,平均55CM,伸入胸内腺肿体积占该甲状腺肿体积的比例分别为4060,平均50左右。术前均经X线胸部正侧位片、彩超及CT扫描确诊,术后病理检查为结节性甲状腺肿继发甲亢37例,恶性甲状腺肿25例,甲状腺腺瘤70例。术前伴有高血压、心律失常35例,其中多元房早和室早33例,所有病例均有不同程度受腺肿挤压气管合并气管痉挛、剧烈咳嗽而致呼吸困难或低氧血症。2手术前护理及手术21术前准备及护理。1术前常规给予卢戈氏碘液口服,有继发甲亢者从5滴服起,3次/D,每日递增1滴,直至控制甲亢症状1618GTT,维持此滴数23D,不并有甲亢者,一般给予卢戈氏碘液10滴,3次/D,连服1周即可手术2有气管压迫症状或和气管痉挛者给予地塞米松10MG,1次/D,氨茶碱01G,3次/D,口服,并止咳祛痰3控制高血压和心律失常4预防性使用抗生素。经上述处理后,患者继发临床表现多缓解,要不失时机地进行手术。手术、麻醉使患者产生极大恐惧不安,护理人员每日晨测生命体征的同时,耐心疏导,消除其紧张顾虑,介绍已痊愈患者,使患者以平稳的心态面对疾病和手术。同时多关心和安慰患者,建立良好的护患关系使患者产生信任感及安全感。22手术操作。本组患者多采用清醒插管全麻,即使插管失败也不会产生致命危险,其中2例因气管受腺肿压迫严重呼吸困难而紧急插管行急诊手术。按甲状腺手术常规摆体位,仰卧、头低、肩下垫枕,于胸骨切迹上115CM做低领状切口,同时作好开胸准备,切口两端达胸锁乳突肌内侧缘,视腺肿大小,必要时切断患侧胸锁乳突肌,以能充分显露腺肿,按常规由浅及深,用电刀逐层切开各层,颈浅静脉予以结扎,离断颈前肌群前,术者以示指钝性分离患侧甲状腺及腺肿前侧和外侧,先游离腺肿上极,结扎上极血管,接着游离外侧,结扎中静脉,而甲状腺下血管往往被腺肿挤压至后方,因而不易看到,此时,腺肿前下方稍游离后,即需切开峡部,再紧贴腺肿游离腺肿上半部的背面,用7号丝线将腺肿上半部贯穿缝扎并向上牵引,接着仍需紧贴腺肿向下游离,结扎周围表浅血管,腺肿下半部即胸内部分与锁骨下血管及无名血管关系密切,甚至有腺肿包绕此等血管者,需作轻柔钝性分离,腺肿下极与胸膜顶交界处最好不用剪、钳等锐性分离,以免损伤胸膜造成气胸,而用食指或剥离子作钝性分离,小心谨慎地将腺肿轻轻向上牵引出腺肿于切口外,继续分离背面,结扎甲状腺下血管,估计游离至拟行切除的部分,采用钳、剪交替法于囊内切除腺肿。由于此类腺肿体积巨大,在游离过程中,一定是紧贴腺肿,以确保腺肿后面被膜完整,方可避免损伤喉返神经及甲状旁腺的误切。以乳胶管负压引流,从切口下方穿皮而出,缝合伤口前先缝合好切断的胸锁乳突肌,以4/0普里灵线作皮内缝合。3术后护理31术后常规护理。严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,低流量吸氧,床旁气管切开包,病室保持安静,减少对患者刺激。32并发症的观察和护理。1出血和引流管的观察及护理。多发生于术后2448H,主要由于甲状腺血供丰富,腺体切除创面渗血所致。术后注意观察引流液的颜色、量及性状,并保持引流通畅,一般根据引流情况于术后2472H拔除。同时要减少颈部活动,以减少手术部位的渗血。敷料渗湿或污染时要及时更换。2喉头水肿及窒息的观察护理。术毕后常规予低流量吸氧,如痰多黏稠,可给予超声雾化吸入,以稀释痰液,减轻喉头水肿。另外,窒息也可以由于出血压迫、气管软化或喉返神经损伤等引起,应根据病因相应处理,必要时神经气管切开。3神经损伤观察及护理。由于甲状腺周围解剖复杂,处理甲状腺血管时易误伤神经,因此术后应该注意观察患者是否有嘶哑、失音、呛咳等症状,如有上述症状,应及时报告医生,查明原因,及时处理。同时向患者作好解释安慰工作,减轻患者的心理负担,使之积极配合,早日康复。4其他并发症的观察及护理。手足抽搐常是甲状旁腺损伤所致。故应该注意观察患者的病情变化,如出现上述症状,应立即报告医生,给予处理。如系甲亢患者,术后应继续规律口服碘剂,如出现高热、脉速、血压升高、烦躁等甲状腺危象,立刻报告医生紧急处理,如物理降温、肾上腺皮质激素等应用。本组患者经精心护理,严密细致观察,无上述严重并发症发生,均痊愈出院。4小结甲状腺手术是一项风险较大、有潜在危险的手术。术中、术后2448H可发生危及生命的并发症,故术中严密仔细操作,术后认真护理