骨科手术的解剖基础-手术显露(神经、血管)

应用骨科解剖学 人解教研室,第三节 手术显露(3),神经,血管,应用骨科解剖学 人解教研室,三、神 经,1.臂丛: 切口：胸锁乳突肌前缘 锁骨中外1/3交点 三角肌胸大肌沟 臂内侧中点 向下与血管神经平行。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,切开皮肤即颈阔肌；向外侧牵开S.C.M，可见前斜角肌；游离此肌和其表面的膈神经，牵向内侧，可见从斜角肌间隙穿过的臂丛及上、中干。,应用骨科解剖学 人解教研室,2.腋神经: 2种,应用骨科解剖学 人解教研室,前路切口： 锁骨中外1/3交点 三角肌胸大肌沟 臂内侧中点。,应用骨科解剖学 人解教研室,后路切口：同肩关节后方进路,应用骨科解剖学 人解教研室,向前外侧牵拉三角肌，向后内侧牵拉肱三头肌长头，可见穿四边孔的腋神经和旋肱后动脉。,应用骨科解剖学 人解教研室,3.肌皮神经：,切口：在臂丛远侧进路前2.5 处，切断胸大肌。上部在喙肱肌上缘分离；下段在肱二头肌与肱肌之间分离。,应用骨科解剖学 人解教研室,4.正中神经：,应用骨科解剖学 人解教研室,（1）臂上部,切口：从胸大肌下缘，沿喙肱肌内侧缘向远侧切开，长度可向上下延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,（2）肘部,切口：“S”形，从肱二头肌内侧向肱桡肌内侧方向，长度可向上下延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,（3）前臂及掌腕部：,切口：掌部沿近侧掌纹，直达腕横纹。如需扩大，可向近侧弧形延伸。,掌部 显示前臂 显示腕部 显示,应用骨科解剖学 人解教研室,5.尺神经：,应用骨科解剖学 人解教研室,（1）臂部,切口：从肱骨内上髁后，直线向上作切开，长度可向上延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,（2）肘部,切口：从肱骨内上髁与鹰嘴间的中点，向上向下作长约6-8 CM。,（3）前臂部,切口：沿尺侧腕屈肌前缘作在此肌与屈指肌之间显露。,（4）前臂下部及掌腕部,切口：沿近侧掌纹近端，经两鱼肌间达腕横纹，斜向内上，沿尺侧腕屈肌外侧向上。,前臂 显示掌部 显示腕部 显示,应用骨科解剖学 人解教研室,6.桡神经：,应用骨科解剖学 人解教研室,（1）臂部,切口：从三角肌后缘，沿肱三头肌长头和外侧头间向下切至肱肌与肱桡肌间沟。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,牵开肱三头肌长头和外侧头，可见深面的桡神经和肱深动脉；牵开肱肌与肱桡肌，可显示桡神经下段。,应用骨科解剖学 人解教研室,（2）肘部及前臂上部,切口：在肘关节上方，沿肱桡肌内侧缘向下至肘关节平面，再向外弧形绕至肱桡肌内侧。注意保护前臂外侧皮神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,在上部沿肱桡肌与肱肌间分离，而下部则沿肱桡肌与肱二头肌腱和旋前圆肌间分离。,（3）前臂后上部,切口：从肱骨外上髁稍前，向后下弧形切；再沿桡侧腕伸肌与指伸肌之间向下。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,分离桡侧腕伸肌与指伸肌，将桡侧腕伸肌牵向桡侧，可见旋后肌。 在其上缘或下缘可见桡神经深支（骨间背神经）,应用骨科解剖学 人解教研室,7.坐骨神经：,应用骨科解剖学 人解教研室,（1）臀部及股上部,切口：从髂后上棘下外4-5cm处，向外下作斜切口至股骨大转子内侧2cm，再向内作弧形切口，,应用骨科解剖学 人解教研室,至臀皱襞最低处的中点处，再沿股后正中向下切，长度可延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,沿切口方向切开臀筋膜，近外侧切断臀大肌腱，连同神经血管向内翻起，可见坐骨神经和梨状肌。,应用骨科解剖学 人解教研室,（2）股部,切口：沿大腿后正中线向下作直切口，长度随需要而定。,应用骨科解剖学 人解教研室,切开深筋膜；将股二头肌和半腱肌钝性分开，并牵向两侧，可见坐骨神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,8.腘神经：,应用骨科解剖学 人解教研室,（1）腘部,切口：从腘窝内上（半腱肌等）沿皮皱纹转向外下（腓肠肌外侧头）。,应用骨科解剖学 人解教研室,在小隐静脉穿入处纵行切开腘筋膜； 进入腘窝后，从窝正中向两侧把肌分开，可见胫神经和腓总神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,（2）小腿部,切口：沿腓肠肌内侧缘向上下作纵切口，长度随需要可上下延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,将切口前的大隐静脉及隐神经向前牵开； 沿腓肠肌内侧缘切开深筋膜；,应用骨科解剖学 人解教研室,牵开腓肠肌，沿内缘切开比目鱼肌，可见胫后血管和胫神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,9.腓神经：,应用骨科解剖学 人解教研室,（1）腘窝及腓骨头后部,切口：从腓骨头后上方6-8cm起，沿股二头肌内缘向外下经腓骨头后，转向前下至腓骨颈。,应用骨科解剖学 人解教研室,切开深筋膜； 在股二头肌内侧钝性分离显露腓总神经； 追向前下方腓骨颈处，可见其分支。,应用骨科解剖学 人解教研室,（2）小腿部,切口：沿胫骨前肌外侧缘向下作纵切口。,应用骨科解剖学 人解教研室,沿切口方向切开深筋膜； 在胫骨前肌与拇长伸肌间分离，牵开可见胫前动脉和腓深神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,四、血 管,1.颈总动脉分叉处的暴露: 切口：在甲状软骨平面（横）。,应用骨科解剖学 人解教研室,钝性分离S.C.M.前缘，并牵向外侧，可见颈动脉三角； 打开颈动脉鞘可见颈总动脉等结构。,应用骨科解剖学 人解教研室,注意：1.病人体位：仰卧，头偏对侧；2.避免损伤迷走神经、面总静脉等。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,2.锁骨下动脉的暴露: 切口：在锁骨上一横指处，由S.C.M.向斜方肌前缘作横切口；,应用骨科解剖学 人解教研室,切开颈阔肌，切断S.C.M.内侧头，向外侧翻起； 将颈内静脉向内侧牵引，可见前斜角肌；,应用骨科解剖学 人解教研室,分离前斜角肌表面的膈神经，并牵向内侧； 切开前斜角肌，可见位于其后的锁骨下动脉；,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,3.腋动脉的暴露: 切口：从锁骨向外下沿胸大三角肌沟切开，分开可见深面的胸小肌纤维；,应用骨科解剖学 人解教研室,游离并牵开头静脉，可见胸小肌及深面脂肪组织内的臂丛和腋血管。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,4.肱动脉的暴露: 2个部位 臂部 肘窝,应用骨科解剖学 人解教研室,（1）臂部： 切口：外展上肢，沿肱二头肌内侧缘切开皮肤及筋膜，牵开此肌；,应用骨科解剖学 人解教研室,分离前臂内侧皮神经和正中神经，将其牵向内侧，可见肱动脉。,应用骨科解剖学 人解教研室,（2）肘窝： 切口：在肘窝沿肱二头肌沟向外下至肱二头肌腱处作“S”形切口；,应用骨科解剖学 人解教研室,结扎肘正中静脉；切腱膜；可见深面的肱动脉和正中神经；,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,5.桡动脉的暴露: 切口：从桡骨茎突向上沿肱桡肌内侧缘作切口至所需长度。,应用骨科解剖学 人解教研室,在肱桡肌和桡侧腕屈肌间可游离出桡动脉。,应用骨科解剖学 人解教研室,6.尺动脉的暴露: 切口：胸同尺神经的显露。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,7.髂外动脉的暴露: 切口：在腹股沟韧带三横指上方，从髂前上棘向耻骨作平行切口；,应用骨科解剖学 人解教研室,结扎腹壁浅血管； 切开腹壁三层扁肌及筋膜； 将腹膜和输尿管一并推开，可见两侧的髂总静脉和髂外动脉。,应用骨科解剖学 人解教研室,8.股动脉的暴露: 股三角部 内收肌管部,应用骨科解剖学 人解教研室,（1）股三角部： 切口：从腹股沟韧带中点向下纵切；或在腹股沟韧带下方两横指处做横切口。,应用骨科解剖学 人解教研室,沿切口打开阔筋膜； 进入股三角，钝性分离可见股鞘，小心打开可见股动脉等结构。,应用骨科解剖学 人解教研室,（2）内收肌管部: 切口：沿缝匠肌内侧缘作斜切口； 分离缝匠肌并牵向外，可见大收肌腱板；,应用骨科解剖学 人解教研室,在大收肌腱板内侧切开，可见收肌管内结构：（由前向后） 股神经 股动脉 股静脉,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,9.腘动脉的暴露: 切口：“S”形切口,应用骨科解剖学 人解教研室,近股二头肌内侧缘钝性分离出浅面的胫神经，牵向外；分离出腘静脉和最深面的腘动脉。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,10.胫前动脉的暴露: 切口：在胫骨前缘外一横指处作纵切口，可上下延伸。,应用骨科解剖学 人解教研室,沿切口分离筋膜，可见胫骨前肌和趾长伸肌； 分离并牵开二肌，可显露胫前动脉和伴行的腓深神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,11.胫腓动脉干的暴露: 切口：在膝关节下，沿胫骨内缘二横指处作纵切口。,应用骨科解剖学 人解教研室,剥离、切断腓肠肌内侧头，并向外牵引，可见腘窝内下方的神经血管束及胫腓动脉起始段。,应用骨科解