人工全膝关节置换术后的康复护理

人工全膝关节置换术后的康复护理1176临床护理觉异常,运动障碍有可能是伤VI周围组织充血水肿,压迫神经根所致立即报告医生予以脱水或相应对症处理224预防伤口感染术后常规使用抗生素1周,并配合伤VI理疗护理时注意倾听患者主诉,保持伤VI敷料清洁干燥如果患者诉伤口疼痛加剧,体温,血象升高,应及时向医生汇报并配合医生检查伤口如局部红肿,有脓性分泌物说明有伤口感染应立即采用伤口脓性分泌物加药敏试验进行有效地抗感染,促使伤口早期愈合225引流管护理保持引流管通畅,防止受压或扭曲,并妥善固定防止松脱,观察引流液性质及量并记录引流管均于术后2448小时拔除如血液较多则可能有活动性出血,渗液量多且清淡可能有硬脊膜破裂或脑脊液外流应及时报告医生,并配合医生进行妥善处现代中西医结合杂志2002年第11卷第12期6月号理226饮食护理为了促进伤口愈合防止患者卧床后胃肠蠕动减弱而引起便秘嘱患者进食高蛋白,高热量,高维生素及粗纤维饮食如瘦肉,豆类,蛋类,麦片,新鲜蔬菜和水果227功能锻炼术后早期进行直腿抬高,屈髋活动和腰背肌锻炼可有效预防神经根粘连增强脊柱稳定性术后第1天开始床上练习直腿抬高,由30开始逐H加大幅度术后46天手术伤口较小的患者可在护士的指导下自行翻身,鼓励患者丰动直腿抬高并协助做压膝,压髋等被动活动术后12周护上指导患者增加屈髋,屈膝,踢腿活动,伤口拆线后先增加腰背肌的飞燕式锻炼,然后改为五点支撑法锻炼周后改为三点支撑法锻炼3周后配带腰围开始坐起,站立和下床活动,注意避免腰部剧烈活动和负重人工全膝关节置换术后的康复护理浙江省湖州市中心医院骨科313000谈晓芳本院1997年3月2000年12月应用人工全膝关节置换术治疗膝关节疾患9例,取得了良好成效在护理过程中,笔者把对患者的康复训I练指导始终放于重要位置,现将有关康复指导总结如下1临床资料本组9例,男4例女5例年龄在2068岁,平均44岁其中3例为类风湿性关节炎2例为创伤性膝关节炎,2例为胫骨上段巨细胞瘤,2例为膝关节结核经其他方法治疗均无效2康复训练方法21康复训练前心理护理由于此类患者曾长期遭受疾病折磨,心理承受能力低下,手术易导致患者心理失衡出现焦虑不安悲观失望等心理反应,因此应关心和理解患者及时给予安慰,鼓励,使患者获得心理支持,树立起战胜疾病的信心,告诉患者,只要正确坚持功能锻炼膝关节功能是不难恢复的22康复训练的三个阶段221第一期早期活动期术后6周以前患者麻醉过后即可进行股四头肌等长收缩训练,每次持续510秒如此往复进行,并主动或被动活动踝关节术后24小时即用CPM膝关节功能锻炼器维持关节的活动度,运动的角度在伸1015至屈7090之间,速度以患者能耐受为准,每日进行12小时_】,不进行CPM时允许在康复围膝内进行090的活动,使之不致产生内翻和外翻在出院前达到超过90的关节活动度在仰卧,俯卧及侧卧位进行直腿抬高的等张训练时先进行屈髋的训练在术后8周以前不进行髋的内收,外展训练因过早进行这些训I练可能影响假体的愈着进行终末伸膝锻炼时患膝下垫一枕头保持屈膝约30而后使足跟抬离床面直至患膝伸直如此循环往复进行锻炼的强度为每日2次每次1015分钟,按股四头肌等长收缩直腿抬高终末伸膝锻炼循序渐进地进行所有这些锻炼必须在无痛的条件下进行,夜间睡眠时可使膝关节处于强迫伸直位术后23周疼痛缓解,患者即可拄拐下地,应限于拇趾触地,力量不应超过5KG,以后递增为相当于体质量的1O,2540但不应超过5O根据使用的固定方法和患者的骨质条件决定是否适于早期负重训练对使用骨水泥固定的假体在膝关节骨性条件正常的情况下,创伤反应期过后即可在支架保护下进行部分或完全负重的行走训练而对于非骨水泥固定的假体和进行了植骨的病例,则要延迟负重的时间222第二期在中度保护下训练术后6周此期一般软组织已经愈合骨已长入假体中为避免负重和活动引起内,外翻仍需用围膝保护对于维持关节活动度的训练,可每H进行一定时间内的CPM作为一种治疗,但只要有可能就应让患者进行以前叙述的维持关节活动度的训练,为使关节的活动堕匡堕鱼堡查堡笙鲞篁塑度较为自如进行下肢的旋水浴如有条什进行水中运动更好因温热可以降低关节滑液的粘度缓解肌肉的痉挛,加上水的浮力使运动变得更为容易除此以外,温热还可以减轻关节的僵硬感并可促进下肢的血液循环在术后8周以前可进行以屈髋为主的直腿抬高式的训练并在足部加上2KG左右的重量术后8周以上即可开始直腿抬高式的髋内收和外展训练负重方面,开始时可承担50的体质量逐步向7和1过度当负重达到体质量的1O0后如平衡良好,可弃去拐杖但最好仍用围膝为进一步增加关节活动范围和开始进行恢复心怖耐力的训练可让患者进行踏自行车的训练为防止腓肠肌萎缩可在负重相当于体质量的5O的条件下进行抬起足跟站立的训练223第三期积极的康复和活动期术后12周此期患者应能弃拐独立行走,可以不用围膝对于关节活临床护理1177动度的维持主要吱依靠下肢的多活动为恢复肌力可进行以前昕述的各种等张训L练L62周町进入接近正常的活动口采用步行的方式起初81O分钟然后增加至5分钟,以后_口F以增加6O分钟此外还可以加入踏自行车,慢跑,游泳等活动,但是患者的人工膝关节在康复唇要避免过度受力活动量不能过大满足日常生活需要即N3讨论膝关节功能评分标准1分为完全J下常9199分为优良7590分为良好5O70分为肖叮少于JO分为差本组9例经术后随访1年,膝关节功能恢复优良综上所述在人工伞膝关节置换术的治疗过程中定要蕈视康复指导环节,并配合其它措施,才能取得良好成效参考文献LR亦璁膝火外科的础和临床北京人民出版IT1L杜电,F守骨科护理学北泉人民|J肆B版社L,OI浅静脉留置针的临床应用与护理山东省省立医院济南市250021井月秋楼红19962001年5月我院保健科病房有选择地对L80例需长时间及间隔性静脉输液治疗的患者,采用_R浅静脉留置针法取得了满意的效果现将护理体会报道如下1临床资料180例中,男L24例,女56例年龄6492岁,平均78岁其中心,脑血管病74例肺部疾患42例,肿瘤42例其他疾患22例置管时间316天,均95天且并发症少,只有L5例有皮肤发红现象2护理操作21心理护理由于患者不了解静脉留置针的方法及意义易造成心理紧张因此,在操作前需先向患者做好心理护理,使其_R解留置针的优点,方法及注意事项,以消除患者的紧张情绪取得合作22留置静脉留置针方法221静脉选择宜选用浅表,有弹性易于固定的血管,避开瘢痕,关节,有感染灶及硬化的血管且不宜在同一部位反复穿刺,常用的有手背静脉,头静脉及前臂的贵要静脉卧床患者也可选用足踝部的大隐静脉222操作方法备好常规静脉输液用品液体及敷贴敷贴足一种灭菌的一次性透气透明膜,它能保护静脉留置针小移位,使穿刺部位的皮肤保持清洁小受污染,起到透气敷料的作用L张常规消毒皮肤面积为L0CML0CM按一般静脉穿刺方法,将留置针快速刺入血管内见留置针后端回血腔内有回血后将针芯俏向后退出约05CM使针的前端不致很锐利而刺破血管再沿血管的走行缓慢将留置针全部送入血管内然唇贴J敷4占固定再用胶布固定牢固抽掉针芯连接输液器观察局部有无渗出,肿胀及疼痛无L述症状后根据情况调整滴速223输液完毕的处理输液完毕只需将留置针封F即可封管的方法有两种一是用一次性无菌软针芯在取下输液器后直接插入留置针内旋紧,以防止脱落冉