22例人工全膝关节置换术患者的康复护理

22例人工全膝关节置换术患者的康复护理98安徽医学ANHUIMEDICALJOUMAL第32卷第1期2011年1月22例人工全膝关节置换术患者的康复护理鲍凤张洁萍杨华翟春霞摘要目的总结22例人工全膝关节置换术患者的康复护理经验方法术前进行健康宣教,心理护理以及股四头肌,胭绳肌肌力训练和膝关节,踝关节屈伸练习术后做好分阶段功能锻炼的康复指导T作结果本组22例患者经过上述康复护理措施和功能锻炼方法,无一例感染及其他并发症发生,2L30D膝关节屈LLLL度均90,术后随访6个月平均关节屈伸活动范围3一115,行走时疼痛减轻甚至消失,畸形腿得到了纠正,改善了生活质量结论系统规范的康复护理,有助于人一R全膝关节置换术患者的恢复关键词人工全膝关节置换康复指导护理DOI103969/JISSN10000399201101042人工全膝关节置换术TKA已成为膝关节疾患的一种重要的治疗方案,主要用于严重膝关节疼痛,不稳,畸形,日常生活活动严重受限,经保守治疗无效或效果不显着的患者,其目的是解除疼痛,改善膝关节功能,纠正膝关节畸形和获得长期稳定为使患者获得满意的临床效果,术前,术后早期对患者进行康复训练尤为重要,也给护理T作提出新的要求2004年3月至2009年11月我院对22例行全膝关节置换术患者给予精心护理,效果满意,现将康复护理报告如下1临床资料本组全膝关节置换术患者22例,男性8例,女性L4例平均年龄65岁1例为双膝关节置换,其中退变性骨关节炎7例,类风湿性关节炎9例,创伤性关节炎6例平均住院30D,术后膝关节功能恢复好,无并发症所有患者获得6个月的随访,均已独立行走2术前康复护理21术前教育发放系统的康复手册,播放音像资料,向患者讲解手术相关知识及可能出现的问题和对策同时告知患者术后能消除关节疼痛,畸形,关节功能恢复,生活质量大大提高用音像资料演示成功病例的术后疗效,消除患者恐惧,焦虑的心理针对不同的患者进行有效地沟通和有针对性地心理护理,并使患者做好术后坚持功能锻炼的思想准备22术前康复训练增强患者股四头肌及胭绳肌的肌力,增加关节活动度股四头肌训练方法为等长收缩训练,踝关节背曲绷紧腿部肌肉后放松,使髌骨上移,收缩5S,放松5S,每组20次,3组/D等张收缩训练,练习直腿抬高,要求足跟离床1520CM,空中停顿5S后放松5S,每组20次,3组/D帼绳肌训练方法为坐位膝关节伸展训练,患者平坐于眯卜,两作者单位244009铜陵市人民医院骨科侧护栏保护,双腿尽量向前伸直,身体坐直,可以感觉到大腿后方有部分牵拉感每次进行35MIN,但不要长时间保持此姿势,3次/D站立位胴绳肌伸展训练,将患腿脚后跟置于离地40CNL左右的凳子上,保持患脚伸直,身体向前倾,感到大腿后方有牵拉感时可以适当弯曲髋关节训练时保持颈肩部不旋转,腰部位置RU】前倾,牵拉感来自大腿后方而不是小腿,持续牵拉1530S,每天3次增加关节活动度即鼓励患者主动膝关节屈伸活动,分为不抗阻和抗阻练习指导患者取仰卧位,患肢伸直,缓慢屈伸膝关节同时还要让患者主动屈伸旋转患肢踝关节训练因术前训练时会伴有疼痛,所以要求不必太高,以免影响其术后功能锻炼的信心3术后护理31镇痛护理311止痛药物应用待患者全麻清醒吞咽恢复后,临床常用曲马朵缓释片100MG,1次/12H,直到疼痛减去或消失后停药镇痛泵的应用,可达到长效止痛的目的,增加患者的依从性,但要密切观察药物的副作用,如恶心,呕吐,尿潴留,便秘等给予及时处理312防止膝关节积血和水肿患肢弹力绷带加压包扎,缓解关节内压力过大所致疼痛,包扎期间密切观察患肢血液循环,随时检查弹力绷带松紧度抬高患肢,可促进血液回流,减轻腿部允血,患肢抬高1530CM略高于心脏水平,而大腿略低F心脏水平膝关节局部冷敷,术后立即给予冷敷,用冰袋置于膝关节两FJJ,3次/D,30MITT/次,连续3D,可使血管收缩,减少体液外流,减轻水肿,防止冈渗引起的疼痛32引流管护理术后注意保持引流管通畅和负压吸引状态严格无菌操作,防止污染,防止因引流液倒流或局部血液淤滞引起感染观察并记录引流液的颜色,性质和量,如第32卷第1期2011年1月鲍凤等22例人T全膝关节置换术患者的康复护理引流量过多,可夹州引流管或不采取负,每天引流量少于50ML时,可拔除引流管33下肢深静脉栓形成DVT的预防术前多普勒检查以了解下肢动,静脉有无血管狭窄和血栓存在加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动也可应刚机械性手段,使用弹力袜或充气压力泵,促进血液同流,防止因血流缓慢或凝滞而形成血栓术后患者血液如成高凝状态,可应用抗凝药利伐沙班片口服一般术后7H即町口服利伐沙班片10MG,此后10MG/D,持续10D,防止血栓形成,用药时注意观察有无出JI倾向及有无血小板减少和肝功能异常情况34康复指导341早期关节肌肉功能锻炼手术当天麻醉消失后,即可进行关节肌肉功能活动锻炼方法患肢踝关节背伸练习患者平躺在床上,肌肉放松,保持膝关节伸直,踝关节以匀速做1个跖屈和1个背伸为1组,810组/MIN,35MIN/次,3次/D股四头肌静力收缩110次/MIN,5MIN/次,3次/D直腿抬高练习24H后患者平卧,足尖朝上绷紧腿部肌肉,缓慢抬高,高度人而异,保持悬空10S,34次/D342术后CPM机的运用术后3D应用CPM机被动运动,开始角度为L5,终止角度为45,在2MIN内完成1次屈伸膝关节活动,3060MIN/次,2次/D,每天增加36,2周后至少达90,开始锻炼时患者可能会感到疼痛,随着几次屈伸活动后会有所改善,并向患者做好解释工作343患肢主被动锻炼术后12周以患肢主被动活动为主,以辅助患者下床训练活动其方法有抱大腿屈膝活动抱大腿下1/3部分,缓慢抬大腿,借以被动活动膝关节,注意动作缓慢,有节奏,每隔2H抱510次悬小腿练习,患者仰卧,将手术侧小腿悬垂于床沿下,通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调节膝关节的屈曲度,以完成膝关节自我控制下的主动屈曲,角度逐渐增大伸膝关节练习,患者坐于床边,两小腿自然悬垂,将健侧足勾于患侧足跟部,协助患侧小腿做向上抬的动作扶栏杆下蹲练习,患者扶桌子或者栏杆下蹲,脚跟不离地面,蹲到膝关节最大屈曲度,保持5S,再缓慢站起来,2030次/组,3组/D渐进式膝踝屈伸练习,双足并拢,脚尖着地,同时缓慢抬起脚跟至最大限度,保持5S然后足跟离地至最大限度,保持5S渐进式足跟练习,双足并拢,左脚尽量向前滑动,右脚尽量向后滑动,至最大角度,保持510S,左右交替将右足向前仲,至膝关节完全伸直时,向上勾起脚尖,并将该侧腿抬离地面,保持该动作510S,另一侧足尽量向臀部方向拉脚掌不离地,然后缓慢恢复原位两脚交换进行上述动作结合患者自身条件循序渐进地活动术侧肢体,以不疲劳为宜,不可操之过急,反而损伤膝关节344后期功能锻炼术后2周后鼓励患者尽早下床活动开始用学步器在床边进行站立练习,指导患者重心在健侧下肢,患者尽量不要负重触地,以后重心慢慢向患肢过渡逐渐恢复患肢负重能力,协助患者进行步态训练指导患者拐杖的应用拐仗的高度应当与使用者的身高臂长相适宜,为使用者直立位从腋窝到地面的高度,腕关节持拐时呈背曲30使用单拐时,应置于健侧位,以促进患肢部分负重的训练,患肢与拐杖同时移出,保持平行如果无并发症,术后2周拆线后,功能锻炼以增加肌肉力量为主进行抗阻力伸膝和屈膝训练及压腿,压膝练习,30次/组,3组/D使患者逐渐脱离拐仗,最后能独立行走同时指导患者上下楼梯时坚持以健侧先上,患肢先下为原则避免摔倒及剧烈跳跃,急转急停,避免过多负重,及在负重的情况下反复屈伸膝关节控制体质量,预防炎症的发生4小结膝关节是人体最重要的关节之一,而进行TK_A的多为老年患者,膝关节的功能状态很大程度上决定了老年患者的生活质量但TKA不是治疗的全部,膝关节功能能否恢复,以及恢复程度如何还取决于围手术期系统的康复训练这一点在关节置换类手术中尤为重要通过对这22例患者实施的系统规范的康复护理,我们体会到,积极细致的沟通交流,有助于减轻患者的思想负担,树立康复信心康复手册的应用能使患者详细了解手术前后康复训练的内容及重要性,大大提高了功能锻炼的积极性术前肌力训练有效地减少了术后各种并发症的发生,也为术后进行功能锻炼打下了基础术后尽可能减轻患者不适,在病情允许的情况下分阶段循序渐进的康复锻炼可促进膝关节功能早13恢复,改善患者的生活质量参考文献吴海山,吴宇黎人丁膝关节外科学上海人民军医出版社,200596103李