经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症165例疗效分析

经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症165例疗效分析329短篇论着经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症165例疗效分析孟凡学,张树平,王桂花【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术11JVP治疗良性前列腺增生症BPH的临床疗效和并发症的预防方法回顾性分析165例行TUVP治疗的BPH患者的临床表现,术中情况,术后疗效及并发症结果BPH患者手术均取得成功,手术时间为3875MIN无经尿道电切综合征TURS发生,术中出血量11018ML,术中无输血,4例患者出现尿道狭窄患者术后国际前列腺症状评分,生活质量评分,最大尿流率,平均尿流率,残余尿量与术前比较,差异均有统计学意义P0O1结论TUVP是一种安全性高,术中出血少,疗效确切的BPH治疗方法【关键词】前列腺增生经尿道前列腺切除术治疗结果【中图分类号】R69732【文献标识码】B【文章编号】100795722011O1032902ANALYSISOFTHETHERAPEUTICEFFECTOFTRANSURETHRALVAPORIZEDRESECTIONOFTHEPROSTATEON165CASESWITHBENIGNPROSTATICHYPERPLASIAMENGFAN,ZHANGSHUP,LG,WANGGUIHUAYANTAIHARBOURHOSPHAL,YANTAI264003,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOEXPLORETHECLINICALEFFICACYANDCOMPLICATIONSPREVENTIONINTRANSURETHRALVAPORIZEDRESECTIONOFTHEPROSTATETUVPFORBENIGNPROSTATICHYPERPLASIABPHMETHODSCLINICALMANIFESTATIONS,INTRAOPERATIVECONDITIONS,CLINICALEFFICACYANDCOMPLICATIONSOF165BPHPATIENTSUNDERWENTTUVPWERERETROSPECTIVELYINVESTIGATEDRESULTSALLTHEOPERATIONSWEREACHIEVEDSUCCESSWITHOUTTRANSURETHRALRESECTIONSYNDROMEANDBLOODTRANSFUSIONTHEBLOODLOSSDURINGOPERATIONWAS11018M1URETHRALSTRICTUREOCCURREDIN4CASESTHEAVERAGEOPERATINGTIMEWAS3875MINTHEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCESINTHEINTERNATIONALPROSTATESYMPTOMSCORE,QUALIOFLIFE,MAXIMALURINARYFLOWRATE,AVERAGEURINARYFLOWRATEANDRUVCOMPAREDWITHTHOSEBEFOREOPERATIONP001CONCLUSIONTUVPHASGOODTHERAPEUTICEFFECTWITHHIGHERSAFETYANDLESSBLOODLOSSINPATIENTSWITHBPH【KEYWORDS】PROSTATICHYPERPLASIATRANSURETHRALRESECTIONOFPROSTATETREATMENTOUTCOME良性前列腺增生症BPH是老年男性常见病,经尿道前列腺汽化电切术TUVP是治疗BPH首选手术方法之一,我院2007年12月20L0年5月TUVP治疗BPH患者165例,疗效满意,现报道如下1资料与方法11一般资料选择我院TUVP治疗的BPH患者165例为研究对象,年龄5986岁,平均675岁术前确诊为BPH,均有尿频和排尿困难病程3个月9年,19例合并急性尿潴留,6例有尿路感染,3例合并肾积水,2例肾功能不全合并高血压45例,肺源性心脏病8例,支气管炎,肺气肿,冠心病各7例,糖尿作者单位264003山东省烟台市,烟台海港医院孟凡学,王桂花滨州医学院烟台校区药理教研室张树平病3例,脑血管栓塞或出血2例前列腺增生304OG7例,4L60G75例,6L80G54例,81150G29例,平均为65G12观察指标国际前列腺症状评分IPSS,生活质量评分QOL,最大尿流率,平均尿流率,残余尿量13治疗方法患者术前均行常规检查,有心,脑,肺,肾脏疾病,高血压及糖尿病等疾病者先行内科治疗尿潴留患者先行导尿肾功能不全者经导尿及护肾治疗,使肾功能恢复或接近正常对泌尿系感染者先行抗菌药物治疗,待尿培养阴性后再对患者实施手术采用全麻或连续硬膜外麻醉电切镜为美国顺康公司的VEB255F电切镜,冲洗液采用5OG/L甘露醇,灌注高度5O60CM,术中分别使用铲状汽化切割电极及滚轮状汽化电极,手术均在电视监视下进行置入电切镜后先查看膀胱三角区,双侧输尿管口及膀胱各壁,了解有无结石,肿瘤,憩室等,再退入尿道观察前列腺增生情况,并注意观察前列腺尖与精阜,外括约肌的关系,精阜至颈口的距离合并膀胱结石者先用大力钳钳碎结石设定汽化电切功率200240W,电凝功率8OW,首先在6点钟处切除,深达白膜止于精阜然后依此平面分别向两侧切除增生之前列腺腺体12点处要薄切,不必非要切至白膜前列腺尖及精阜两侧腺体要小块切除,认清标志,不要伤及外括约肌修切前列腺窝使其平滑,仔细电凝活动性出血,必要时用滚轮状电极汽化止血术毕用艾力克冲洗器吸出切碎的组织,留置F2022三腔气囊导尿管,气囊注水1540ILLL,必要时牵拉导尿管并固定于大腿内侧14统计学方法计量资料用4S330表示,治疗前后比较采用配对T检验,P005为差异有统计学意义2结果21术中与术后情况165例BPH患者手术均获成功,手术时问为3875MILL,平均44MIN术中出血量75198ML,平均11018ML术中患者均无输血2例12术后24H内出血,再次手术电凝止血3周后继发出血6例36,均为轻微肉眼血尿,未做特殊处理患者术后发生尿道狭窄4例前尿道3例,后尿道1例,通过尿道扩张或尿道口切开治疗后治愈患者均无尿失禁,膀胱刺激症状多在12周消失手术切除前列腺1585G,平均498G22手术前后观察指标的水平比较患者出院后随访612个月,术后IPSS,QOL,残余尿量,最大尿流率及平均尿流率与术前比较,差异均有统计学意义P0O1,见表13讨论经尿道前列腺切除术TURP被誉为治疗BPH的金标准TUVP是在TURP的基础上演变而来的一种腔内微创治疗方法,由于其在多方面优于TURP而被誉为治疗BPH的金标准的延续与TURP相比TUVP具有如下优点1汽化切除可靠,术中出血量明显减少,手术野清晰2在手术创面下形成13MM凝固层,有效封闭很多细小的动静脉,尤其是静脉系统3由于冲洗液吸收减少,使经尿道电切综合征TRANSURETHRALRESECTIONSYNDROME,TURS的发生率降低,手术时间可以延长,以便切除更大的前列腺TUVP常见并发症有TURS,尿性囊肿,急慢性出血,尿道狭窄,膀胱颈挛缩,性功能障碍,直肠损伤,尿失禁等其中主要并发症有TURS,出血,尿道狭窄为减少TURS的发生应做到1准确辨认外科包膜,避免切除过深将其切破,尤其注意膀胱颈前列腺交界处,如果过早地将其切破,将导致长时间冲洗液外漏,增加TURS的发生概率2摔制冲洗液的高度及速度,根据术野清晰程度实蚕CHINESEGENERALPRACTICE壤,册黼缪GW罐鼢簦G表1165例BPH患者手术前后观察指标的水平比较ISTABLE1COMPARISONOFTHELEVELOFOBSERVEDINDEXESOF165BPHPATIENTSBEFOREANDAFTEROPERATION注IPSS国际前列腺症状评分,QOL生活质量评分时调整3切除较大前列腺估计用时较长时更应注意每一刀充分汽化,使创面形成完整的凝固层,减少冲洗液的吸收4保持冲洗液流出通畅,及时清理流道卜的血块及组织碎块,遇出血较多时可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘5如发现TURS前兆应及时处理并尽快结束手术对术中及术后出血应注意以下几点1术前严格检查,纠正凝血障碍因素,停用所有抗凝药物,必要时可应用非那雄胺2无论采用何种切除顺序都要做到边切除边止血,尤其技术不太熟练者,始终应保持镜野清晰3保证每一刀充分汽化,这样可减少术中出血量保持切除平面平滑,切除范围内的出血可以不止血,待切到该切的平面后再止血4手术结束前仔细检查,尤其对动脉出血应认真处理在确定切下的腺体组织被完全冲出后再拔出电切镜5选择合适的导尿管,根据手术情况决定是否牵引,牵引的力度不宜过大6对不稳定膀胱及时处理,包括镇痛及胆碱类药物的应用注意膀胱活动幅度,第一次排尿时要给予指导或帮助若术后出血量大应二次手术止血尿道狭窄常发生于后尿道,球部尿道和舟状窝预防后尿道狭窄应注意术前尿路感染应得到有效的治疗切割功率不宜太大,膀胱颈及精阜周围不要过度电灼避免电极与镜鞘问的短路造成全尿道灼伤预防球部尿道狭窄主要是进镜避免球部尿道组织损伤及术后尿管持续牵引产生的“弓弦效应“,另外导尿时间不要过长舟状窝狭窄主要与进镜导致的损伤有关,遇有尿道外口狭小者建议在6点处切开进镜,不要强行扩张本研究显示165例BPH患者手术均成功,术中出血量11018ML,术后24H内出血2例12,经再次手术电凝止血痊愈患者术后均无尿失禁,术后尿道狭窄4例,通过尿道扩张或尿道口切开治疗后治愈患者术后前列腺症状明显减轻或消失,生活质量明显提高我们体会是只要术前认真准备,术中规范操作,术后严密观察,TUVP治疗BPH安全有效参考文献1ZWERGELU,WULLICHB,LINDENMEIRU,ETA1LONGTERMRESULTSFOLLOWINGTRANSURETHRALRESECTIONOFTHEPROSTATEJEURUROL,1998,3324764802郑刚,郝兴发经尿道双极双环等离子电切治疗高危前列腺增生疗效观察J中国基层医药,2009,16814043SAADF,CARRIERS,JOLIVERTREMBLAYCOMPARISONOFPROSTATICELECTROVAPORIZATIONANDTRANSURETHRALRESECTIONINTHETREATMENTOFBENIGNPROSTATICHYPERTROPHYJA