【doc】巨块型子宫颈癌术前超选择动脉栓塞化疗26例临床观察与护理

巨块型子宫颈癌术前超选择动脉栓塞化疗26例临床观察与护理L78长江大学自然科学版2010年3月第7卷第1期医学JOURNALOFYANGTZEUNIVEISITYNATSCIEDITMAR2010,VO17NO1MEDICINEDOI103969/IISSN16731409R201001088巨块型子宫颈癌术前超选择动脉栓塞化疗26例临床观察与护理刘功素,王辉,边彩萍长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院肿瘤科,湖北荆州434020I关键词子宫颈癌动脉栓塞化疗护理I中图分类号R47373文献标识码A文章编号一,一R一J子宫颈癌的常规疗法是放疗,手术或者两者结合,早期治愈率达859O,中晚期官颈癌及巨块型病例生存率明显下降新辅助化疗作为子宫颈癌的多模式治疗方法之一,不但可以缩小肿瘤体积和范围,降低肿瘤分期,给原本手术困难者创造手术机会,而且能减少淋巴结和脉管内的亚临床转移灶,提高生存率L1子宫动脉栓塞化疗,将药物直接注入肿瘤供应血管,能提高子宫颈局部的药物浓度,减轻全身毒副作用,我们于2004年1月至2008年3月对26例巨块型A_期子宫颈癌患者采用术前介入性化疗缩小肿瘤体积,后酌情行根治术,手术效果好,患者副损伤小,获得了较好疗效,现报道如下L临床资料11一般资料本组26例患者,年龄最小26岁,最大58岁,中位年龄395岁其中A期8例,肿瘤直径36CMB期13例,直径47CMLLI期3例,肿瘤直径5CM,阴道上1/3部分受侵IV期2例,肿瘤直径约6CM所有病例均为外生型,病理类型均为鳞癌无化疗禁忌证12手术方法患者排空膀胱,平卧治疗台上,常规消毒铺巾,腹股沟区局麻后,采用SELDINGER技术L2,从一侧股动脉穿刺进入对侧髂动脉选择性定位于子宫动脉开口处,经动脉造影显示肿瘤血供缓慢注入化疗药物,然后将导管退至同侧髂动脉开口处注另一半药物每侧注药卡铂40MG,长春新碱LMG,丝裂霉素8MG,内加可吸收明胶海绵颗粒栓塞,术后股动脉加压包扎术前,术后半小时静脉应用止吐药如托烷司琼5MG,以减少化疗反应1个月后行根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术2术前准备21术前常规准备病人人院后,常规做出凝血时问,血液分析,肝肾功能,心电图,B超,胸透检查术前做碘过敏试验,抗生素皮试,腹股沟区备皮术前4H禁食,2H禁水,常规插导尿管22心理护理病人在接受栓塞化疗前,由于对手术过程,治疗效果及可能出现的反应不了解,存在疑虑,恐惧和紧张心理,随着不良反应的出现,情绪可能更加低落悲观,甚至丧失治疗信心我们加强与病人的沟通,了解其心理状况,向患者介绍手术方式,栓塞治疗的疗效,注意事项及可能出现的不良反应,鼓励其与已接受栓塞治疗的病人交流,嘱病人及时向医护人员反应治疗过程中的感受,指导病人掌握音乐疗法,行为疗法及放松疗法等,达到自我心理疏导调节,以稳定的心理状态积极配合治疗3术后观察及护理31内外出血的监测术后病人回房绝对卧床休息24H,遵医嘱测血压,足背动脉搏动1次/30MIN,连续8次,血压,脉搏稳定后改为每4H测量1次,因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管收稿日期20090109作者简介刘功素1964一,女,湖北江陵人,主管护师,从事肿瘤科临床护理工作第7卷第L期医学刘功素等巨块型子宫颈癌术前超选择动脉栓塞化疗26例临床观察与护理穿孔和血管壁撕裂,引起内出血的危险砂袋持续压迫股动脉穿刺处68H,穿刺侧下肢伸直制动24H,留置尿管24H,严密观察穿刺部位有无出血情况,预防止血不彻底,压迫止血不当,肢体移动,穿刺处血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血注意观察患者有无剧烈腹痛的情况,如发现应及时报告医生处理本组26例患者术后生命体征均正常,无1例内外出血情况发生,术后24H均解除加压包扎绷带32栓塞综合征的观察及护理321下腹及腰骶部坠胀疼痛下腹及腰骶部坠胀疼痛多因栓塞部位缺血,肿瘤变性肿胀,坏死及包膜牵拉引起本组26例患者中有6例术后D2出现了不同程度的下腹及腰骶部坠胀疼痛,多为阵发性,持续时间不等,术后23D逐渐缓解至消失,使用消炎痛栓镇痛效果较好1例患者术后左臀部疼痛较严重,经输液中加人丹参,地塞米松5MG,3D后缓解322恶心,呕吐恶心,呕吐是栓塞化疗后最常见的胃肠道症状,严重时可引起脱水,电解质紊乱,营养不良护理措施如下灵活掌握进食时间,治疗前后12H避免进食,协助其在呕吐间歇期进食,并注意少食多餐56餐/D指导家属合理安排饮食,以高能量,适量高蛋白,富含维生素,清淡易消化的食物为主,多变化食物品种保持环境整洁,空气新鲜,定时开窗通风,避免接触异味及时清除呕吐物,减少不良刺激指压穴位法用拇指压迫病人内关,合谷,足三里穴位3LOMIN,34次/D,有效减轻胃肠道反应指导舒适体位,经常变换体位有益减轻恶心的感觉恶心呕吐病人常规术前,术后半小时静脉应用止吐药如托烷司琼5MG,期病人化疗后46H可追加12次,并于睡前给予小剂量镇静剂如地西泮,经上述处理后有效减轻了病人恶心呕吐症状,保持了治疗期间的良好睡眠本组1例患者术后4H出现恶心,呕吐,经处理后缓解323发热髂内动脉栓塞后,瘤组织缺血坏死可产生吸收热本组2例患者术后体温38左右,血常规正常,用灭滴灵200ML滴注3D后,体温恢复正常324不规则阴道出血栓塞术后即可出现少量阴道出血,本组L6例患者术后均有少量阴道出血,随后间断性排除黄白色非脓性分泌物经给患者讲解原因,做好卫生宣教及心理护理,并常规使用灭滴灵滴注预防术后感染,无1例发生术后并发症325血栓形成导管过粗,导管在血管内停留时间过长,导管表面不光滑,使血管内膜受损造成血栓形成,动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成术后注意观察患者肢体温度,肤色,足背动脉搏动情况,如发现肢体冷,苍白,无脉或脉弱,表示可能为血栓形成本组无1例血栓形成4结果所有子宫颈癌患者1个月后复查,其中A期8例,B期5例,肿瘤全部缩小,几乎肉眼发现不了,只是子宫颈较韧B期8例,肿瘤直径约13CM,子宫旁组织明显柔软III期3例,肿瘤直径2CM子宫旁组织及阴道上1/3明显较前柔软,即行根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术期2例,继续3个疗程化疗,然后放疗,子宫颈病灶稳定在12CM,至今生存5讨论髂内动脉栓塞化疗是将抗癌药物直接注入肿瘤的营养动脉,使其在肿瘤区域内浓度提高,从而提高抗肿瘤效果髂内动脉灌注化疗及栓塞后局限于盆腔病灶的药物浓度比全身及腹腔用药明显提高并可减轻化疗药物所致的毒副反应及化疗药物对机体免疫功能的损伤,延长了患者的生存期,提高了患者的生存质量,为失去治疗机会的患者带来了治疗,生存的希望充分的术前准备,严密的术后24H出血情况监测,栓塞综合征的观察及处理是采用髂内动脉介入治疗的主要护理内容参考文献ELI纪燕琴,黄凤英新辅助介入化疗对巨块