某人民医院危重症抢救流程

某人民医院危重症抢救流程某人民医院危重症抢救流程目录急救通则4休克抢救流程5休克抢救流程图6过敏反应抢救流程图7昏迷抢救流程8昏迷病人的急救流程图9眩晕抢救流程10眩晕的诊断思路及抢救流程11窒息的抢救流程12窒息的一般现场抢救流程图13急性心肌梗塞的抢救流程14急性心肌梗死的抢救流程图1513心律失常抢救流程1614成人致命性快速心律失常抢救流程图1815心脏骤停抢救流程1916成人无脉性心跳骤停抢救流程图2017高血压急症抢救流程2118高血压危象抢救流程图2219急性左心衰竭抢救流程2420急性左心衰竭抢救流程图2521支气管哮喘的抢救流程2622致命性哮喘抢救流程图2723咯血抢救流程2824大咯血的紧急抢救流程图2925呕血的抢救流程3026呕血抢救流程图3127糖尿病酮症酸中毒抢救流程3228糖尿病酮症酸中毒抢救流程图3329抽搐抢救流程3430全身性强直阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图3531抽搐急性发作期的抢救流程图3632中署抢救流程3733中署的急救流程图3834溺水抢救流程3935淹溺抢救流程图4036电击伤抢救流程4137电击伤急救处理流程图4238急性中毒抢救流程4339急性中毒急救处理图4440铅苯汞急性中毒诊疗流程图4541急性药物中毒诊疗流程图4642急性有机磷中毒抢救流程图4743创伤抢救流程4844颅脑创伤的急救诊疗流程图4945胸部心脏创伤的急救流程图5046腹部损伤的现场急救流程图5147骨折的现场急救流程图5248急腹症抢救流程5349肝性脑病抢救流程5750胃底食管静脉曲张出血抢救流程5951子痫抢救流程6052产科羊水栓塞的抢救流程6153产科出血性休克抢救流程6254产科急性心衰的抢救流程6455产科甲亢危象的抢救流程6556产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程6657新生儿窒息抢救流程6768麻醉科局麻药中毒抢救流程6959麻醉科过敏性休克抢救流程7060透析器破膜的应急处理预案7161动静脉内瘘穿刺引起出血皮下血肿的应急预案7262溶血的应急处理预案7363血透并发心脑血管疾病的应急处理预案7464血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案7565血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图7566血透发生低血压的应急预案及流程图7667透析中发生休克的应急预案7768透析过程中体外凝血的应急预案7869透析时水源中断的应急预案7970透析时电源中断的应急预案8071透析患者出现自杀倾向的护理应急程序8172输血反应处理预案8273医疗风险预警机制与预案8374气管插管术8675氧气疗法8776球囊面罩加压通气术8877深静脉插管术8978非同步电复律除颤术9179胸腔穿刺术9280套管针胸膜腔闭塞引流术9381腹腔穿刺术9482胃肠减压术9583洗胃术9684三腔二囊管压迫止血术9885导尿术99休克抢救流程诊断依据1有各种原因造成的出血大量丢失体液烧伤严重创伤感染或过敏等病史2低血压成人收缩压106KPA80MMHG儿童则成比例地降低3心动过速4尿量减少5周围血管灌注不足四肢湿冷面色和口唇苍白肢体出现斑点脉搏弱快而扪不清等6精神状态改变不安激动精神错乱亦可神志淡漠或烦躁不安意识模糊甚至昏迷等救治原则1置病人仰卧或腿抬高仰卧位血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位2吸氧3立即建立静脉通路4补充血容量这是治疗的关键立即静脉输液恢复足够的血容量按先晶体液后胶体液原则补充5血管活性药物的应用休克早期不宜用血管收缩药物只有血容量已基本补足又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时可选用多巴胺等6过敏性体克紧急使用肾上腺素继而使用抗组织胺药和激素严重呼吸困难或喉头水肿时应保证气道通畅可给氧或做气管插管或切开注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值低血容量休克院前治疗为一边输液一边使用升压药多巴胺感染性休克应用多巴胺阿拉明时要注意滴速心源性休克的急救最困难应用多巴胺后若血压改善可同时使用硝酸甘油多巴酚丁胺心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同如室性心动过速引起的休克主要是复律治疗风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克转送注意事项1保持气道通畅2保持静脉通路畅通3密切观察生命体征并予以相应处理4途中注意保暖昏迷昏迷是指患者生命体征存在但对体内外的一切刺激均无反应临床上表现为意识丧失运动感觉和反射等功能障碍昏迷的病因很多可将其分为颅内病变和颅外病变也可以分为感染性疾病或非感染性疾病昏迷程度的分类方法也较多为院前急救方便起见只将其分为两类即浅昏迷和深昏迷浅昏迷是指意识丧失但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情生理反射如瞳孔角膜吞咽咳嗽反射等减弱有时可出现病理反射深昏迷是指对任何刺激均无反应各种生理反射均消失同时生命体征不稳了解患者有无高血压冠心病糖尿病肝硬化外伤中毒等病史追询发病过程等有助于病因诊断伴随症状有助诊断昏迷伴有肢体瘫痪瞳孔不等大及病理反射阳性多为脑血管疾病颅内血肿等昏迷伴有瞳孔缩小见于有机磷中毒脑干出血巴比妥类药物及吗啡海洛因等中毒昏迷伴有瞳孔扩大见于颅内高压脑疝晚期或阿托品类中毒昏迷伴有脑膜刺激征高热者见于流行性脑脊髓膜炎乙型脑炎昏迷伴有低血压心律失常多见于休克内脏出血心肌梗死等昏迷伴有口腔异味如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味尿毒症有尿味肝昏迷有肝臭味有机磷中毒为大蒜味酒精中毒为酒味均有助于病因诊断救治要点1保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物异物或呕吐物维持通气功能必要时面罩给氧或气管插管给氧2开通静脉有循环衰竭者应补充血容量酌情选用升压药纠正酸中毒3病因明确者给予针对性处理有颅内压增高者及早用20甘露醇250M1快速静脉点滴或选用呋塞米速尿地塞米松等惊厥抽搐者选用苯巴比妥地西泮肌肉注射等高热者物理降温转送注意事项转送途中注意监测生命体征开放静脉通道确保气道畅通眩晕有自身旋转或周围景物旋转感觉不敢睁眼不敢转头多伴有呕吐等神志清醒大多有引起眩晕的病因如内耳疾病脑血管病头部外伤精神心理因素等处置原则开放静脉通道静注50GS40ML加VITB60L保持卧位注意事项少数患者有小脑出血或梗死等病情危重应密切观察生命体征并予以相应处理如降颅压降血压等转送注意事项1避免头部震动2生命体征监测3准备呕吐污物袋4维持输液通畅莲花县人民医院窒息的抢救流程一概述窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象窒息主要有如下几种1机械性窒息2中毒性窒息3病理性窒息二诊断与鉴别诊断一诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断急救中遇窒息病人不论窒息原因如何首先要争取迅速恢复呼吸然后检查患者是否清醒以及清醒程度方法是在患者耳边呼唤看是否有反应对有意识的成年患者进行扼要的病史询问对婴幼儿或意识不清的患者则要向旁人及家属询问发病原因二诊断流程1病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因为紧接随后的急救提供依据2体格检查快速检查和确认患者意识脉搏心跳血压呼吸瞳孔颈部胸腹部有无外伤痕患者有无呛咳紫绀三根据引起窒息的主要原因重点排除呼吸道外伤肿瘤气道异物严重呼吸系统疾病心脑血管疾病中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病三院前急救措施一到达现场前1电话指导重点询问患者窒息的最可能原因尽早解除引起窒息的病因保证呼吸道通畅或恢复呼吸直到急救人员到达2急救准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的而气道通畅呼吸正常循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位因此氧气气管导管麻醉喉镜气管切开包吸引器简易呼吸机强心药品呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品二到达现场后的急救流程三转运过程转送过程中注意监测生命体征开放静脉通道确保气道通畅四运抵医院后将患者送到医院后医师护士共同指导协助下抬到抢救室指导家属就医向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况进一步的诊断治疗和护理根据窒息的不同病因进行急性心肌梗死诊断依据1大多有心绞痛病史2剧烈心绞痛持续时间超过半小时含服硝酸甘油片不缓解3心电图表现为相对应导联高尖T波ST段抬高T波倒置及病理性Q波救治原则1吸氧2生命体征监测心电血压脉搏血氧饱和度3开通静脉通道4无低血压时静脉滴注硝酸甘油15G分钟5硫酸吗啡35MG肌肉注射或加人到25GS20M1缓慢静脉注射或地西泮510MG静脉注射注意吗啡的毒副作用出现心律失常心力衰竭心源性休克时给予相应救治6嚼服阿司匹林150MG转送注意事项1及时处理致命性心律失常2持续生命体征和心电监测3向接收医院预报莲花县人民医院心律失常诊断依据临床表现1症状可有心悸无力头晕室性心动过速或房颤时重可出现晕厥2体征如有器质性心脏病或全身性疾病可有相应的体征心率快或慢及或心律不规律的改变房颤时可有脉短绌二心电图常规心电图电话心电图或动态心电图等对诊断具有重要的价救治原则快速心律失常1阵发性室上性心动过速包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速1兴奋迷走神经如深吸气后屏气压迫眼球或颈动脉窦按摩2维拉帕米5MG静脉缓慢推注5分钟或西地兰0204MG加人25或50GS20ML内静脉缓慢推注或ATP1020MG12秒内快速静脉注射2室性心动过速1血液动力学不稳定室速立即同步电复律能量为10J若为无脉室速可非同步200J电击复律此条适用于其他觉QRS波心动过速2血液动力学稳定的室速胺碘酮150MG10分钟以上静脉注射然后以1MG分维持静脉点滴6小时再以05MG分维持静脉点滴若无效必要时再以150MG分静脉注射1次1日内最大剂量不超过2支有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因普罗帕酮维米帕尔地尔硫3尖端扭转性室速首选硫酸镁首剂25G35分钟以上静脉注射异丙肾上腺素有助于控制该类室速但可使部分室速恶化为室颤应慎用3心室颤动心室扑动1立即非同步直流电除颤复律200360J2查找并纠正病因或诱因如电解质紊乱低钾低镁心肌缺血洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药4心房颤动扑动L减慢心室率西地兰0204MG稀释后缓慢静脉注射如西地兰无效可用地尔硫510MG缓慢静脉注射而后510MGH静脉滴注在大多数心房扑动西地兰无效需用地尔硫2复律药物心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤可选用静脉普罗帕硐2MGKG710分钟静脉推注也可一次顿服普罗帕酮450600MG心肌梗死心力衰竭病人应选用胺碘酮血流动力学不稳定时同步直流电复律房颤100200J心房扑动2550J3预激综合症含并房颤部分或全部经房室旁路下传心室不用作用于房室结的药物如西地兰维拉帕米受体阻断剂等因可能恶化为心室颤动心室率200次分血流动力学不稳定立即同步直流电复律能量同上心室率200次分血流动力学稳定可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮二缓慢心率性心律失常1无症状的窦性心动过缓心率45次无需治疗2导致晕厥的病窦综含征尤其是慢快综含征先临时起搏择期行永久埋藏式起搏器植入3房室传导阻滞I度和度文氏阻滞可观察查找与纠正病因一般不需处理II和II型或完全性房室传导阻滞应立即行临时起搏有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞如下壁心肌梗死急性心肌炎洋地黄中毒或抗心律失常药B受体阻滞剂维拉帕米地尔硫等尤其是它们含用时所致者应纠正病因或诱因这种病人大多不需要埋藏式起搏器而无病因与诱因可纠正者应择期行埋藏式起搏器植人上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素转送条件1病情改善或好转需起搏电复律者尽早转送医院治疗2途中吸氧保持呼吸道通畅3畅通静脉通道4做好途中心电监护莲花县人民医院心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态多见于心脏病也见于其他系统疾病如窒息性哮喘急性脑血管病中毒电解质紊乱重创伤等患者诊断依据突然发生的意识丧失大动脉脉搏消失呼吸停止心电图表现VFVT或严重心动过缓或呈等电位线心脏停搏救治原则一心室颤动1室颤持续则连续三次电击能量递增为200200300360J其间电极板不离开皮肤若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击2开放气道或气管插管3便携式呼吸器人工呼吸4标准胸外按压5开放静脉通道静脉注射肾上腺素LMG次每35分钟L次6持续心电监护7可酌情应用胺碘酮150300MG利多卡因1015MGKG硫酸镁12G电击给药按压循环进行二无脉搏电活动PEA和心脏停搏1开放气道或气管插管2便携式呼吸器人工呼吸3标准胸外按压4开放静脉通道静脉注射肾上腺素1MG次或静脉注射阿托品LMG5持续心电监测注意点每次给药后静脉注射09盐水20M1抬高注射肢体2030数秒钟以加快药物到达中心循环并不间断胸外心脏按压肾上腺素阿托品等药物可以气管内给药剂量加倍用10ML生理盐水稀释后注人气管然后立即用力挤压气囊3至5次无电除颤器时立即在心前区叩击复律并随即开始心脏按压转送注意事项1自主心跳恢复后或现场急救已超过30分钟应立即转运2在公共场合抢救心脏骤停时不宜时间过长可边抢救边运送3及时通报拟送达医科莲花县人民医院高血压急症指高血压病人由于情绪波动过度疲劳等因素脑循环自身调节失调外周小动脉暂时性强烈痉挛血压急剧增高导致心脑肾等靶器官进行性损害等一系列表现诊断依据1可能有高血压肾炎妊娠中毒等病史2临床症状多样化患者有突然出现剧烈头痛头晕恶心呕吐心悸烦躁不安视力模糊皮肤潮红发热等症状甚至昏迷抽搐也有出现心悸呼吸困难急性左心衰肺水肿半身麻木偏瘫失语等症状3血压急剧上升收缩压超过26KPA200MMHG或舒张压超过173KPA130MMHG救治原则在院前急救时以稳定病情及时转送医院为基本目标高血压急症院前只处理症状如高血压脑病症状不处理原发病1安慰患者及其家属使其情绪稳定必要时给予地西泮安定等2吸氧严密监测意识瞳孔生命体征等变化保持呼吸道通畅3控制血压院前的条件有限时间短暂对不伴有其他合并症疾病的可使用缓和的降压药品但血压降低不宜过快使血压逐渐降低至16090MMHG上下可选择硝苯吡啶片舌下含服硝酸甘油或硝普钠静脉滴注4降低颅内压伴脑水肿者可用20甘露醇静脉滴注或呋塞米地塞米松静注以上药物可配合使用5控制抽搐等症状选用苯巴比妥地西泮等转送注意事项1监测心电图及生命体征2途中给氧莲花县人民医院急性左心衰竭心力衰竭是由于原发的心舒缩功能障碍心脏超负荷或心脏舒张受限从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征表现为静脉系统淤血动脉系统和组织灌流不足左心功能受损而致肺静脉淤血进而引起肺水肿有时数分钟即达高峰常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重诊断依据1病史劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难史心脏病史2临床表现突然发生呼吸窘迫咳嗽喘息咯白色或粉红色泡沫痰甚至不断涌出病人被迫坐起颜面发绀两肺内早期可闻及哮鸣音晚出现湿性罗音可有第三或第四心音心率加快呈奔马律可有心房颤动或室性早搏等心律失常初期血压可升高可扪及交替脉救治原则1纯氧面罩吸人使动脉血氧饱和度达到95以上对意识模糊或呼吸无力者可气管插管甚至给以机械辅助呼吸CPAP或经鼻BIPAP双水平气道正压通气2使患者呈半坐位双小腿下垂COM每35分钟1次然后静脉点滴硝酸甘油从10GMIN开始10分15分钟增加5G15GMIN直至250PGMIN使收缩压维持在90100MMHG对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从25GMINKG开始4静脉注射呋塞咪40MG若患者正在服用此药可先给80MG30分钟后无效可加倍5静脉注射硫酸吗啡2MG注意此药可抑制呼吸在老年人或COPD患者中慎用转送注意事项1保持呼吸道通畅2持续吸氧3保持静脉通道畅通4使患者呈半坐位小腿下垂尽可能舒适支气管哮喘支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体引起可逆性支气管平滑肌痉挛粘膜水肿粘液分泌增多等病理变化临床表现为发作性呼气性呼吸困难双肺哮鸣音的呼吸系统急症持续24H仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态诊断依据病史1可有反复哮喘发作史或过敏源接触史2可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史二症状及体征1呈呼气性呼吸困难端坐呼吸大汗精神紧张甚至昏迷2查体呼吸急促频率30次MIN辅助呼吸肌参与呼吸运动唇发绀双肺呼气时间延长满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失沉默肺救治原则一吸氧流量为13LMIN二扩张支气管1雾化吸人2受体激动剂沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品COM05G加人到5或10葡萄糖液体250ML中静脉点滴或喘定025G加人25或50葡萄糖液体20ML缓慢静脉注射301肾上腺素0305M1皮下注射必要时可间隔1015分钟后重复应用12次三糖皮质激素地塞米松1020MG或甲基强的松龙4080MG静脉注射四注意诱发及加重该病因素的处理及时脱离致敏环境及时发现气胸等伴发情况五辅助呼吸经上述治疗仍无改善者心率140次MIN或有血压下降时应及时行气管插管应用呼吸机注意点皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘年龄小于40岁无心脏病史的患者有时很有效但冠心病心源性哮喘高血压甲状腺机能亢进者禁用转送注意事项1吸氧2保持静脉通道通畅3途中严密观察神志呼吸血压心率心律等变化莲花县人民医院咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血并经喉及口腔而咯出100ML次为小量咯血100300ML次为中等量咯血300M1次为大咯血大咯血可引起窒息或失血性休克甚至死亡患者可有肺结核支气管扩张肺癌二尖瓣狭窄血液病等病史喉痒咳嗽咯鲜红色血可混有痰液及泡沫呈碱性反应患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音大咯血可发生窒息休克等须除外呕血及鼻咽口腔出血救治原则迅速止血确保呼吸道通畅防止窒息与休克治疗原发病1绝对卧床患侧在下方大咯血时迅速体位引流清除口鼻腔内血块必要时行气管内插管吸出血块确保呼吸道通畅防止窒息2吸氧3烦躁恐惧者可应用安定10MG肌注但呼吸抑制神志障碍者禁用4剧咳者应用可待因30MG肌注但窒息者禁用5迅速应用止血药物可选用1脑垂体后叶素510U加入液体40M1中于1020分钟静脉推注完毕如静注后仍反复咯血可应用脑垂体后叶素10U加入液体500M1静脉点滴本药为中等量及大咯血的首选药物它可降低肺动脉与肺静脉的压力减少肺内血流量有利于止血但对高血压冠心病肺心病心力衰竭患者及孕妇禁用2普鲁卡因50100MG加入液体40ML中于1020分钟静脉注射完或是300MG加入液体500M1中静脉点滴本药可降低肺循环压力有利于止血适用于反复大咯血及中等量咯血3止血芳酸06G加人液体500ML中静脉滴注46一氨基己酸6G加入液体500ML中静脉滴注转送注意事项1无活动性大咯血2保持呼吸道通畅防止窒息3吸氧4保持静脉通道通畅5必要时心电监测6途中严密观察神志呼吸心率血压及咯血等病情变化莲花县人民医院呕血呕血是指胃内或反流胃内的血液量较多经口腔呕出起病往往急骤大量呕血者病情危重如不及时救治常可危及生命可有胃十二指肠溃疡胃癌肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血胆道出血或大量饮酒暴食等病史呕吐咖啡样或鲜红色液体其内可有食物残渣患者多先有恶心然后呕血继而排出黑便食管或胃出血多有呕血及黑便而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间大便呈紫红色或柏油样出血量多时可有心悸头昏面色苍白软弱无力口渴晕厥休克等症状救治要点1使患者安静平卧对烦躁不安者使用镇静剂2开通静脉纠正体克3可酌情选用止血敏立止血垂体后叶素云南白药等可用去甲肾上腺素48MG加入150ML4生理盐水分次经胃管注入胃内注意点1要与咯血鉴别后者多为鲜红色咯出多气泡2及时转送医院十分重要3转送途中行车平稳密切观察病情变化防止剧烈呕吐引起窒息糖尿病酮症酸中毒尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱而以高血糖高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征诊断要点1有糖尿病特别是I型糖尿病史2有诱因存在如急性感染药物中断或治疗不足精神刺激应激饮食失调并发其他疾病妊娠及分娩等3起病急骤以糖尿病症状急剧加重为早期表现如烦渴多尿或少尿食欲减退恶心呕吐腹痛甚至嗜睡昏迷等以脱水和周围循环衰竭酸中毒为明显特征严重脱水征皮肤干燥弹性减弱眼球凹陷口干唇红为樱桃红呼吸加深加快部分患者呼气中有烂苹果味等周围循环衰竭四肢厥冷脉搏细弱血压下降少尿无尿甚至休克精神神志障碍神志不清意识模糊嗜睡昏迷救治要点1立即建立静脉通道尽早开始补液2补液视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量如无心肾功能不全者应按先快后慢原则补给开始第一二小时补10002000ML其余则根据患者的血压心率尿量末梢循环状态决定补液量及速度先静脉滴注生理盐水有条件应该加人胰岛素剂量为每小时46U一般酸中毒不严重者不必补碱通常在院前不必补钾如在治疗前有下列指征者K35MMOLL每小时尿量50MLEKG指示有低钾则于开始补液同时补钾能口服者10KCL1020M1口服否则可将10KCL10ML加入500ML液体中静滴3可以鼓励患者口服淡盐水4及时转送医院转送注意事项1转送途中注意监测生命体征2保持静脉通道通畅3必要时吸氧抽搐多突然起病常有原发病常见诱发因素有抗癫痫药突然停用或减量环境因素改变疲劳情感冲动内分泌改变等多伴有意识障碍全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛救治原则1保持呼吸道通畅吸痰吸氧建立静脉通道必要时气管插管2发作时注意防护避免继发损伤3从速控制发作首选安定1020MG缓慢静脉注射可30分钟后重复给药在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时可以给苯巴比妥钠0102G肌注4有脑水肿者可给予20甘露醇125250ML静脉滴注转送注意事项1抽搐如不好转途中继续给予处理2保持安静继续吸氧输液3做好途中监护严密观察患者生命体征特别是呼吸必要时进行人工呼吸中暑诊断依据1有高温环境中作业或烈日曝晒史2可有口渴头晕多汗或皮肤干热体温升高肌肉痉挛意识障碍等救治原则1使患者迅速脱离高温环境2有缺氧指征者予以吸氧3给予体表物理降温高热者同时药物降温选用氯丙嗪2550MG加人09氯化钠液静脉滴注4循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺山莨菪碱静脉点滴5有脑水肿者酌情选用20甘露醇糖皮质激素静滴6心跳呼吸骤停者即刻予以心肺复苏7其他对症处理转送注意事项1确保静脉通道畅通2心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧在有效心脏按压条件下转送医院3监测生命体征溺水诊断依据1有淹溺史2可有面部青紫肿胀肢体湿冷腹胀意识障碍甚至心跳呼吸骤停救治原则1清除口腔呼吸道异物通畅气道维持有效通气必要时采用鼻面罩或气管插管使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持2迅速倒出呼吸道胃内积水3有缺氧指征者给予吸氧4心跳呼吸骤停者即刻予以心肺复苏5建立静脉通道维持有效循环淡水淹溺者选用093氯化钠液静滴海水淹溺者选用5葡萄糖液静滴6其他对症处理转送注意事项1危重患者建立静脉通道2监测生命体征电击伤电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程诊断依据1有触电史2体表可有一处或多处电灼所致组织坏死焦化或炭化伤痕3可有精神紧张头晕乏力心悸抽搐紫绀心律失常意识障碍甚至心跳呼吸骤停救治原则1迅速脱离电源2有缺氧指征者给予吸氧3心跳呼吸骤停者即刻予以心肺复苏4保护体表电灼伤创面5对症处理转送注意事项1心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院2危重患者建立静脉通道3检查是否存在其他合并外伤如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤4监测生命体征急性中毒指各种动植物毒素化学药品有毒气体等毒物侵入人体导致机体组织受损脏器功能障碍的病理过程诊断依据1有毒物接触史经呼吸道消化道皮肤等途径2有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现3可有脉搏呼吸血压神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停救治原则1患者迅速脱离有毒环境或毒物如脱去被毒物污染的衣物等2有缺氧指征者给予吸氧如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧3通畅气道维持有效通气必要时采用鼻面罩或气管插管使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持4建立静脉通道滴注510葡萄糖注射液同时静脉使用速尿促进毒物排泄有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药5心跳呼吸骤停者即刻于心肺复苏转送注意事项1频繁呕吐且意识不清者将患者头偏向一侧防止呕吐物误吸而窒息保证气道通畅监测生命体征创伤由机械化学热力电流核等两种以上因素致伤称为复合伤由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤其中一个部位达到严重程度损伤称为多发伤如果各部位均不严重时称为多处伤无论战时还是和平时创伤都有很高的发生率如果院前时间不太长现场急救以基本生命支持为主城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好创伤病人死亡呈现三个峰值分布第一死亡高峰在1H内此即刻死亡的数量占创伤死亡的50多为严重的颅脑损伤高位脊髓损伤心脏主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等这类病人基本都死于现场称为现场死亡只有极少数病人可能被救活这是院前急救的难点第二死亡高峰出现在伤后24H内称为早期死亡其死亡数占创伤死亡的30死亡原因多为脑胸或腹内血管或实质性脏器破裂严重多发伤严重骨折等引起的大量失血这类病人是院前急救的重点危重多发伤后第一个小时称为黄金1小时这一小时的头10分钟又是决定性的时间此被称为白金10分钟比黄金更贵重这段时间内如果出血被控制不发生窒息即可避免很多创伤病人死亡白金10分钟期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标为后续的抢救赢得时间为了达到改进创伤救治的效果院前急救的反应时间要向白金10分钟努力诊断依据1有明确的致伤因素存在的外伤史清醒者可出现伤处疼痛2全身有一处或多处伤痕3严重时出现呼吸困难休克昏迷等救治原则1迅速脱离致伤因子判断伤员有无威胁生命的征象如心跳呼吸骤停立即施行心肺复苏术对休克者予以抗休克治疗2保持呼吸道通畅吸氧必要时气管插管3伤口的处理用无菌纱布或敷料包扎伤口对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口并予以固定4疑有颈椎损伤者应予以颈托固定胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运避免脊柱的任何扭曲5骨折需妥善固定常用各种夹板或就地取材替代之6对合并胸腹腔大出血者需快速补充血容量建立两条静脉通道必要时使用血管活性药物离断指肢体耳廓牙齿等宜用干净敷料包裹有条件者可外置冰袋降温8刺入性异物应固定后搬运过长者应设法锯断不能在现场拔出9胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压10有脏器外露者不要回纳用湿无菌纱布包扎11严重多发伤应首先处理危及生命的损伤转送注意事项1创伤经包扎止血骨折固定后方可转送2途中继续给氧确保静脉通道通畅3必要时心电监测4严密观察病人的生命体征继续途中抢救5对于无法控制的胸腹腔内脏出血导致的低血压状态不要把血压升到正常做为复苏目标以收缩压80MMHG平均压5060MMHG心率120MINSAO296外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果即可急腹症抢救流程急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称除外科疾病外内科妇科儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊急腹症占外科急诊病例的20左右病情多较急需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理大多数急腹症需要外科手术治疗但手术本身具有一定风险及并发症而手术延误又可能会引起一定的后果如急性胆囊炎未及时手术引起胆囊坏疽穿孔甚至休克死亡等因此迅速及时准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的然而由于引起急性腹痛的病种繁多腹腔内各脏器紧密比邻临床表现复杂多变再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致常有部分病人难以及时作出诊断因此总结掌握急腹症的基本特点和诊治思路对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的一病因引起急腹症的原因可分为五种炎症包括细菌性炎症和化学性炎症细菌性炎症如急性阑尾炎憩室炎部分盆腔炎等化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛机械梗阻如嵌顿疝引起的肠梗阻尿路结石手术后粘连性小肠梗阻结肠肿瘤引起的结肠梗阻等血管病变如肠系膜血管血栓形成或栓塞腹主动脉瘤破裂胸主动脉夹层等先天性缺陷如肥厚性幽门狭窄先天性肠旋转异常等可在出生后立即发病也可表现为慢性腹痛创伤是因腹部外伤引起肝脾破裂等由于有外伤史诊断相对容易在引起急腹症的5大原因中最常见的原因为炎症和梗阻占80左右血管病变虽然少见但如诊治不及时则病变迅速发展导致死亡也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴二急腹症诊治流程步骤一询问病史包括腹痛开始时间部位是阵发性还是持续性有无恶心呕吐有无腹泻或肛门停止排气排便有无发热腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响既往史手术史胆道结石史肾绞痛史胃溃疡史慢性疾病史吸烟饮酒史女月经白带情况步骤二体格检查望一般情况体位腹式呼吸和有无腹胀胃肠型有无手术疤痕等听有无肠鸣音叩移动性浊音触有无压痛反跳痛肌紧张生命体征体温血压脉搏呼吸步骤三得出初步印象步骤四辅助检查验证印象如有休克等危及生命情况则先急救处理抗炎补液解痉纠正休克等不能搬动辅助检查包括血尿常规血尿淀粉酶尿HCG肝肾功能电解质血糖X线腹部立卧位片胸片超声CTECG腹腔穿刺等步骤五辅助检查与印象相符诊断明确进一步治疗与印象不相符诊断不明确时密切观察病情变化重复以上步骤直至明确诊断流程说明临床常见的腹痛应如何问诊才是全面的才不会漏诊呢步骤一询问病史1腹痛开始时间应以小时计算由于病变有一演变过程腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助如一开始就表现为剧烈腹痛可能为尿路胆道结石消化道穿孔肠系膜血管栓塞胸主动脉夹层等而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解多是需要手术治疗的外科急腹症2部位一般的说腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的如胆囊炎疼痛位于右上腹部胃穿孔疼痛位于中上腹但可有牵涉痛存在如胆囊炎伴有右肩背部疼痛尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛而心肌梗塞胸主动脉夹层肺炎气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛3是阵发性还是持续性疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要空腔脏器如肠道胆道泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛疼痛呈阵发性而实质性脏器病开始时多为隐痛但当病变持续发展腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时则为持续性疼痛在询问病史时要有技巧由于病人疼痛难以耐受为了引起医生的注意病人常回答一直在疼痛故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性医生要问腹痛是不是一会儿重一会儿轻或有时不痛还是疼痛都是一样重没有变化这样就可判断疼痛是阵发性的还是持续性的而询问疼痛是绞痛还是胀痛刺痛刀割样痛等是无意义的4有无恶心呕吐可能是反射性呕吐也可能是肠梗阻的表现5有无腹泻或肛门停止排气排便鉴别有无肠炎肠梗阻盆腔炎症积血时也可有多次排便里急后重感但大便量少黑色血便可能为绞榨性肠梗阻肠系膜血管栓塞等6有无发热外科疾病一般都是现有腹痛后有发热而内科疾病多先有发热后有腹痛但急性梗阻性化脓性胆管炎时腹痛后很快就有高热7腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响肠道梗阻表现8月经白带情况女性病人一定要询问月经史月经延迟停经可能为宫外孕月经周期的中间可能为卵巢滤泡破裂出血黄体破裂多发生在下次月经之前宫外孕时可有阴道流血病人以为是月经故要警惕步骤二体格检查当医生在看见病人询问病史时也就开始了体格检查如果看到病人神态安祥则疾病可能不严重或暂时无生命危险若表情痛苦坐立不安辗转反侧可能为尿路胆道结石若病人屈膝平躺不愿活动可能有腹膜炎即腹腔炎症刺激壁层腹膜伸腿走路咳嗽等活动使腹膜紧张腹痛加剧老年人要考虑有腹主动脉瘤破裂肠系膜血管栓塞憩室炎心肌梗塞胸主动脉夹层肿瘤等可能年轻人则可能为宫外孕肠系膜淋巴结炎等国内教科书多按望触扣听顺序检查腹部近年来国外认为小肠对按压刺激很敏感按压后肠蠕动减少故提出按望听触扣顺序查体肠鸣音对诊断很重要肠鸣音存在即使亢进说明肠道血供仍好肠壁未坏死而肠鸣音消失则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的肠麻痹等较严重的情况腹部触诊手法一定要轻柔要先从不痛的部位开始老年孕妇儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显必要时要做肛检要注意检查生命体征如体温血压脉搏呼吸若生命体征不稳定如休克则要先就地抢救步骤三得出初步印象根据病史及体格检查医生可得出初步印象为验证自己的判断进一步做相应的辅助检查辅助检查前可给予解痉剂但不能应用止痛剂需要注意警惕的情况是1有同时存在几种急腹症可能如胆囊炎胆囊结石同时合并上消化道穿孔或阑尾炎或急性心肌梗塞等2其他部位疾病疼痛放射至腹部如急性心梗胸主动脉夹层带状疱疹肺炎气胸睾丸痛等步骤四辅助检查验证印象所有急腹症病人常规化验血尿常规上腹部痛要查血尿淀粉酶育龄期女性下腹部痛常规查尿HCG怀疑有肠梗阻或穿孔查X线腹部立卧位片怀疑有肺炎或气胸做胸片超声对肝胆脾肾输尿管膀胱病变较准确但具有一定主观性CT对实质性脏器特别是胰腺胆总管下段血管性病变腹主动脉瘤破裂胸主动脉夹层等较准确对肠道病变准确性稍差老年病人怀疑有心肌梗塞作ECG诊断不明时腹腔穿刺常能协助诊断其他检查如内镜检查血管造影腹腔镜检查可根据情况应用三PRIORITYI第一优先灾难类危重类包括血管堵塞肠系膜血管栓塞或血栓形成腹腔大出血腹主动脉瘤破裂肝脾破裂宫外孕脏器穿孔肠穿孔临床特点突然发作的剧烈持续性疼痛腹肌紧张或肌卫腹膜炎体征迅速出现休克治疗积极液体复苏支持治疗纠正休克尽快手术急性胰腺炎也属此类但多采用非手术治疗PRIORITYII第二优先管腔梗阻类包括肠梗阻胆道结石梗阻尿路结石梗阻临床特点剧烈的阵发性疼痛伴有胃肠道症状恶心呕吐治疗可允许一定的时间观察治疗肠梗阻如果血运受到影响则很快发展到肠坏死休克绞窄性肠梗阻需尽快手术胆道尿路结石可予止痛剂解痉剂等保守治疗结石本身一般不需手术PRIORITYIII第三优先炎症类炎症变化从几小时到几天没有治疗腹痛会逐渐加剧部位更加局限有发热白细胞计数升高进一步发展会出现腹膜炎治疗在诊断明确之前或决定手术之前不要给予止痛剂包括阑尾炎在明确诊断阑尾炎前不要给予抗生素否则会改变病程演变腹痛减轻或缓解而诊断仍未明确憩室炎多为老年人左下腹疼痛多保守治疗如有穿孔则手术胆囊炎当胆囊颈部结石嵌顿胆囊肿大腹膜炎体征明显考虑有胆囊坏疽穿孔完全性梗阻性化脓性胆管炎均要手术治疗急性肠系膜淋巴结炎青少年高热WBC偏高右下腹多见也可左下腹或双侧保守治疗局限性肠炎末端回肠的炎症表现为慢性阵发性腹痛消瘦腹泻小肠钡剂造影可见局限性小肠细绳样改变保守对症治疗胃肠炎有呕吐腹泻内科治疗PRIORITYIV第四优先混杂类糖尿病酮症酸中毒铅中毒等有时有腹痛千万不要以为是急腹症而手术四需要注意警惕的几个疾病下列几种疾病如果误诊漏诊或诊治延误则可能产生严重后果虽然临床较少见但随着生活水平的提高老年人口增多这几种疾病有增多趋势故作为急诊医生更应掌握其临床表现及时诊断防止差错腹主动脉瘤破裂ACUTEABDOMINALANEURYSM简称AAA常见于6070岁老年病人危险因素有吸烟糖尿病高脂血症男性临床表现可有三联征腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛腹部可触及搏动性肿块低血压诊断方法为腹部增强CT或血管造影胸腹主动脉夹层是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整高压的血流在内外层之间形成一夹层患者多有高血压病史表现为胸部或腹部剧烈疼痛而腹部无明显体征诊断方法为胸腹部增强CT或血管造影肠系膜血管栓塞或血栓形成病人多有心肌梗塞或房颤病史突发性腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐发病开始时腹痛的程度与腹部的体征不成比例腹部轻压痛肠鸣音活跃随着病变的进展腹胀逐渐加剧出现腹膜炎体征肠鸣音消失可有血便并且迅速出现休克X线片可见肠腔扩张气液平面但X线片也可能正常血管造影可明确诊断若有腹膜炎体征出现即使X线片正常也应及时手术或血管造影介入取栓解除血管梗阻防止肠坏死五结束语急腹症的正确诊治需要长期反复的临床经验和思考要有高度的责任心力争尽快明确诊断熟悉腹部解剖结构及每种疾病的病理生理变化过程是诊断急腹症的基础详细地询问病史及全面体格检查对诊断急腹症十分重要诊断不明确时要密切观察病情变化复查相关辅助检查及时诊断并合理治疗肝性脑病一般治疗去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则亦是其他药物治疗的基础包括以下措施一调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡因此应补充足够蛋白质但高蛋白饮食可诱发肝性脑病因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入并保证热能供给期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质可鼻饲或静脉注射25的葡萄糖溶液期患者日应限制蛋白质在2OGD之内如病情好转每35天可增加10G蛋白质以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0810蛋白质以维基本的氮平衡由于植物蛋白质如豆制品富含支链氨基酸和非吸收纤维后者可促进肠蠕动被细菌分解后还可降低结肠的PH值可以加速毒物排出和减少氨吸收因此肝性脑病患者应首选植物蛋白乳制品营养丰富如病情稳定可适量摄入二慎用镇静药巴比妥类苯二氮卓类镇静药可激活GABABZ复合受体此外肝硬化患者由于肝功能减退药物半衰期延长因此使用这些药物会诱发或加重肝性脑病如患者出现躁狂时应禁用这些药物试用异丙嗪氯苯那敏扑尔敏等抗组胺药三纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少利尿过度大量排放腹等造成低钾性碱中毒诱发或加重肝性脑病因此利尿药的剂量不宜过大大量排放腹水时应静脉输足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱肝性脑病患者应经常检测血清电解质血气分析等如有低血钾或碱中毒应及时纠正四止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因因此食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血并输入血制品以补充血容量清除肠道积血可采取以下措施口服或鼻饲乳果糖乳梨醇溶液或25硫酸镁用生理盐水或弱酸液如醋酸进行灌肠将乳果糖稀释至333进行灌肠五其他如患者有缺氧应予吸氧低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖如有感染应及时控制二药物治疗由于氨中毒是肝性脑病的主要原因因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段一减少肠道氨的生成和吸收L乳果糖LACTULOSE半乳糖果糖其剂量为每日306OG分3次口服调整至患者每天排出23次软便2口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌减少氨的生成常用的抗生素有新霉素甲硝唑利福昔明RIFAXMIN等新霉素的剂量为28GD分4次口服口服新霉素很少吸收但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性不宜超过1个月每日口服08G甲硝唑的疗效与新霉素相似但其胃肠道不良反应较大二促进体内氨的代谢1L鸟氨酸L门冬氨酸ORNITHINEASPARTATEOA门冬氨酸鸟氨酸谷氨酸谷氨酸盐为碱性使用前可先注射35G维生素C碱血症者不宜使用使用方法为每日34支加入葡萄糖液中静脉滴注精氨酸可促进尿素循环而降低血氨每日剂量为1020G该药呈酸性适用于碱中毒者三三其他治疗人工肝用分子吸附剂再循环系统MOLECULARADSORBENTRECYCLINGSYSTEMMARS血液灌流血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质对于急慢性肝性脑病均有一定疗效肝细胞肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段严重和顽固性的肝性脑病的指征肝细胞移植是用人的肝细胞通过门静脉或肝内移植也可作脾内移植移植的肝细胞可存活并具有合成功能但也需要大量肝细胞故目前尚不能广泛用于临床四其他对症治疗1纠正水电解质和酸碱平衡失调每日人液总量以不超过250OML为宜肝硬化腹水患者的入液量应加控制一般约为尿量加1000ML以免血液稀释血钠过低而加重昏迷及时纠正缺钾和碱中毒缺钾者补充氯化钾碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注2保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度以减少能量消耗保护细胞功能3保护呼吸道通畅深昏迷者应作气管切开排痰给氧4预防脑水肿静脉滴注高渗葡萄糖甘露醇等脱水药以防治脑水肿5食管胃底静脉曲张出血治疗1常规处理患者应平卧位烦躁不时可肌注安定10MG呕血者应禁食单纯黑粪者可进流质饮食病情严重者应吸氧放置胃管吸出胃内积血了解出血情况并可灌注药物加强护理防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息2抢救休克输血量估计轻度出血时以输液为主可暂不输血中度出血需补充血液400600ML重度出血需输血9001200ML甚至更多输液量估计原则上是量出为入可根据中心静脉压测定调节输液量和速度液体选用晶体液与右旋糖酐纠正酸碱平衡和电解质平衡3止血剂的应用酌情选用安络血止血敏或止血芳酸自胃管灌注浓度为80MGL去甲肾上腺素或凝血酶胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂如80MGL去甲肾上腺素或凝血酶或者注射止血剂如12MG肾上腺素加入10盐水10ML作分点注射或高频电凝止血或微波止血或激光止血4病因治疗三腔管压迫止血开始先静滴250G35分钟内继以250G小时静滴止血后应连续给药4872小时5手术治疗食管胃底静脉曲张出血采取非手术治疗如输血药物止血三腔客硬化剂及栓塞仍不能控制出血者应作紧急静脉曲张结扎术此种方法虽有止血效果但复发出血率较高如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率其他手术如门奇静脉断流术H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术脾腔静脉分流术等也在临床抢救应用择期门腔分流术的介入手术死亡率低有预防性意义由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术莲花县人民医院产科羊水栓塞的抢救一般处理开放静脉通道生命体征监测记出入量留置导尿完善化验肝肾功能电解质氧饱和度必要时血沉血14项DIC筛查试管凝血试验配血正压给氧面罩吸氧48LMIN抗过敏地塞米松20ML20MGIVGTT缓解肺动脉高压阿托品12MG小壶内推入1530分钟可重复34次D缓解支气管痉挛氨茶碱250MG5GS10MLIV慢抗低氧血症罂粟碱3090MGIVGIT小壶继续点滴流量不超过300MG小时护心西地兰0204MG5GS20MLIV抗休克补液1晶体液生理盐水或平衡液2000ML第一小时其中1000ML点滴1520分钟内输完2胶体液低右或血浆晶体胶体31升压多巴胺40MG5GS500MLIVGTT5MGKG分钟根据血压调整输血指征HB70GL或血球压积25护肾速尿40MGIV必要时重复监测监测各脏器功能及早诊断及处理多脏器衰竭纠正酸中毒5NAHCO36080MLIVGTT根据CO2结合力或血气结果小剂量分次合抗感染大剂量广谱抗生素弥漫性血管内凝血肝素第1次25MG09NACL100MLIVGTT30分钟内滴完第2次25MG09NACL200MLIVGTT2H内滴完第3次50MG500MLIVGH2H内滴完补充疑血因子1新鲜血液冰冻血浆血小板冷沉淀2纤维蛋白原36GIVGTT3凝血酶原复合物800U莲花县人民医院产科出血性休克救治流程复苏评估止血人员组织治疗并发症无论病人血压是否正常应迅速建立静脉通路扩充血容量动态观察心率和血压休克指数SI心率收缩压S205S21S215失血量约为15002000ML占血容量的3050S20520失血量2000MLS220失血量则已达3000ML以上失血I级判断指标1失血量1000ML失血量血容量约202HR100次分血压正常3呼吸1420次分尿量30MLH轻度焦虑2失血级判断指标1失血量10001500ML失血量占血容量约20302HR100次分血压下降3呼吸2030次分尿量2030MLH中度焦虑3失血级判断指标1失血量15002000ML失血量血容量约30402HR120次分血压下降3呼吸3040次分尿量520MLH精神萎靡4失血级判断指标1失血量2000ML失血量血容量约402HR140次分血压3呼吸40次分尿量无昏睡复苏气道呼吸循环ABC取平卧位下肢略抬高利于呼吸道通畅及回心血量增加保证重要脏器的血供吸氧迅速开放条静脉通道出血量2000ML输血量1400ML70其它液体20004000ML出血量3000ML输血量2400ML804保暖评估血压脉率体温脉压差出血量尿量及中心静脉压监测化验检查血及尿常规电解质血型血凝留置导尿观察尿量了解肾血流量及重要器官血流灌注情况动脉血气分析止血针对出血原因后采取清除残留胎塞修复损伤的