[doc] [doc] 无痛胃肠镜检查5177例分析

无痛胃肠镜检查5177例分析第1期杨健等无痛胃肠镜检查5177例分析第24卷克而不使用脱水剂当休克严重同时颅内压增高时,可快速静脉滴注浓度为3的氯化钠溶液200500ML,既可以起到抗休克作用,又可减轻脑细胞水肿,降低颅内压,同时配合激素的使用可减轻脑水肿1,而进行中心静脉压和颅内压监测是救治的重要手段,有利于指导补液和脱水治疗当颅内压高已有脑疝形成者,尤其是出现枕骨大孔疝者,应快速降低颅内压,紧急手术,抢救生命胸部创伤后,若是多根肋骨骨折或单纯性血气胸,则先开颅减压,继之处理骨折或胸腔穿刺引流胸部严重创伤,患者呼吸困难,血氧饱和度低,导致脑组织缺氧,加重脑水肿,重者可直接危及生命,应早期处理若为开放性血气胸应立即封闭,张力性血气胸有明显纵隔移位者先行胸腔闭式引流术,数分钟后即可完成,然后处理颅脑伤颅脑损伤和胸部损伤均重须手术,尤其是出现脑疝时,可同时手术2大宗病例分析发现重型颅脑损伤尤其是GCS评分35分的特重型颅脑损伤的病死率极高,重型颅脑损伤合并胸部损伤的病死率为50,认为严重颅脑损伤在原发伤的基础上,因伤后缺氧或脑缺血,继发第2次脑损伤,为致死的主要原因34本组死亡率为36,低于文献报道,分析可能是并发症处理及时的结果33防治肺部并发症肺部感染是重型颅脑损伤后的常见并发症之一,也是后期死亡的重要原因重型颅脑损伤患者咳嗽,吞咽反射消失,而颅脑损伤后脑水肿34D达高峰,反复用脱水剂,痰不易咳出,故肺部感染多发生于术后3D内,具有持续时间长,感染重,对抗生素易产生无痛胃肠镜检查5177例分析杨健,贾安平,梁秀兰,麦克茵柳铁中心医院消化内科,广西柳州545007耐药性,反复发作难以控制等特点早期气管切开的作用有可减少由误吸导致的呼吸功能不全,解除咽喉部呼吸道梗阻,减少气道阻力和呼吸道死腔,易于排痰护理,保持呼吸道通畅,有效改善通气,纠正低氧血症可降低肺部感染发生率,提高肺部感染控制率,缩短控制肺部感染的时间因此对重型颅脑损伤患者,短期内难以清醒,应予以早期伤后48H内气管切开5本组患者绝大部分行气管切开术重型颅脑损伤合并胸部损伤的患者,伴有不同程度的呼吸困难,若呼吸大于28次/RAIN,应使用呼吸机辅助呼吸,特别是急性呼吸窘迫综合征患者肺挫伤淤血,血气胸容易并发细菌感染,须早期有效足量使用抗生素所有患者应送ICU病房监护,完善监护和加强呼吸道护理,才能最大限度提高救治成功率,降低致残和病死率参考文献F1陈亿民,林庭凯,洪湖强,等颅脑损伤合并胸腹部损伤的诊疗分析J中国现代医学杂志,2005,712425ZL宋有维1596例中,重型颅脑损伤的救治回顾分析J中国临床神经外科杂志,2008,1395545553江基尧,于明混,朱诚,等2284例急性颅脑损伤病人临床疗效分析J中华神经外科杂志,2001,1731871894李双宝,赵伟重型颅脑损伤56例死亡原因分析口中华神经外科杂志,1999,15195李钢,李保东早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染的作用口白求恩军医学院,2007,511011收稿日期20101218责任编辑邓德灵关键词胃肠镜静脉麻醉方法中图分类号R573文献标识码B文章编号10082409201101005503胃肠镜检查是诊断消化道疾病的重要检查手段,常规胃肠镜检查常出现恶心,呕吐,咽痛,呛咳,腹胀,腹痛等不适,导致部分患者害怕而拒绝检查,而延误诊断,影响治疗及预后异丙酚是一个脂溶性超短效镇静安眠剂,有镇静致失忆和催眠作用,能有效消除患者的焦虑和恐惧,明显减轻患者的痛苦,越来越多应用于辅助胃肠镜检查,我院消化内镜室于2002年1月至2009年1O月,应用异丙酚静脉麻醉后进行胃55第1期华夏医学第24卷肠镜检查5177例,取得了良好效果,但检查过程中也出现了一些并发症,现总结如下1临床资料11一般资料5177例患者,均为门诊或住院患者,男2979例,女2198例,年龄494岁,平均517岁,其中胃镜检查3365例,肠镜为1812例,合并高血压为428例,冠心病323例,糖尿病219例,肝硬化128例慢性阻塞性肺疾病36例,有青光眼史3例12方法术前均禁食禁水6H,常规准备电子胃肠镜备氧,多功能监护仪,气管插管,麻醉机及常规必备抢救药物,常规心电图检查,有慢性阻塞性肺疾病者行肺功能检查,胃镜检查前常规口服胃镜润滑胶浆10ML,肠镜检查常规肠道准备,均鼻导管给氧,心电监护并建立静脉通道,先缓慢静脉注射阿托品注射液05MG青光眼患者除外,续而静脉注射异丙酚注射速度4MG/S,首剂约15MG/KG,至患者进入IV级镇静状态并维持,根据操作时间长短及患者反应,适量追加异丙酚及阿托品剂量,检查中应密切观察监测血压,心率,呼吸,血氧饱和度及严密观察患者反应13结果5177例患者大部分顺利完成了检查及治疗,但也发生了一些并发症,有864例1688自诉注射部位疼痛,减慢注射速度并选择较粗静脉可有效减轻疼痛膈肌痉挛180348例,无特殊处理,清醒后自行缓解有141例272发生血氧饱和度下降,小于80,经加大吸氧量,抬高下颌,大部分血氧饱和度升至正常124例239有咳嗽,120例症状轻微,无特殊处理有2例合并喉头痉挛,考虑与异丙酚药量不足,麻醉深度不够以及胃镜刺激会厌软骨有关2例合并窒息,为胃潴留患者,为胃内容物反流误吸所致,术中出现全身紫绀,血压,心率,血氧饱和度进行性下降,马上退镜并抽吸反流物,面罩给氧,呼吸兴奋剂注射等处理,紫绀消失,血压,心率,血氧饱和度恢复正常,行胸片检查示吸人性肺炎,经抗炎后治愈,术中应注意吸引,保持呼吸道通畅,防舌后坠有9例O17发生明显心动过缓,心率低于45次/MIN,最慢至38次/MIN,经追加阿托品05156MG,心率升至6O次/MIN以上部分患者血压及心率有一过性下降,1例血压降至0,经麻黄碱静推,血压回升至正常并完成检查精神异常5例,主要表现为苏醒后兴奋,多言,一般观察2O30MIN后消失,其中1例有胡言乱语,行为异常及躁狂,予安定肌注后症状消失有3例发生呼吸骤停,2例经静脉滴注呼吸兴奋剂,面罩给氧,麻醉机辅助呼吸,自主呼吸恢复,完成检查1例为94岁男性,大量便血合并休克,休克纠正后行无痛肠镜检查,术中出现呼吸骤停,静脉滴注呼吸兴奋剂,面罩给氧,麻醉机辅助呼吸无效,马上退镜,后行气管插管,机械通气抢救2D无效死亡药物过敏3例,予对症处理症状好转另外有3例肝硬化患者苏醒延迟2讨论无痛胃肠镜检查是在全麻的情况下进行检查,异丙酚是目前无痛胃肠镜术前常用药物之一,常规剂量12MG/KG,其特点是起效快,清醒快,不含后遗症,剂量易于掌握1,明显减少传统胃肠镜检查的不良反应,但也有一定的并发症,如何预防及治疗并发症是保证无痛胃肠镜安全所不能忽视的问题,因阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制,加快心率,同时又能适当拮抗麻醉药减慢心率的副作用2,又能抑制唾液和支气管黏液的分泌,防止检查中呼吸道的误吸和阻塞,小剂量使用阿托品能有效减少并发症的出现,对出现呼吸抑制,呼吸停止者,如经加大吸氧,头后仰,抬高下颌等处理不好转,SPO持续下降,应迅速予气囊面罩加压人工呼吸,如无效,应给予气管插管,呼吸机辅助呼吸对发生严重低血压者,静推麻黄碱,能拮抗异丙酚的心血管副作用,使血压回升,效果良好在行无痛胃肠镜检查前,先应了解患者的机体状况,包括病史,相关体格检查,评价镇静的风险与疾病是否需要治疗等,并告知患者镇静无痛麻醉内镜检查的利弊,风险及相关可选方案,下列情况应视为禁忌或相对禁忌证急性上呼吸道感染或咳嗽明显,活动性上消化道大出血,严重心,肺,肾疾病,严重贫血HB35G,极度衰竭者,休克,过敏体质等,肝性脑病包括亚临床期肝性脑病3为避免风险,还应注意高龄患者及消瘦体弱患者,特别是老年人生理储备能力下降,对药物敏感性增加,用药量明显低于年轻人,速度宜慢少数肥胖及颈短患者,麻醉后易出第1期张雪琳川崎病患者的肝功能分析第24卷现舌根后坠IS,此时插管困难,注意下颌抬高,并吸尽口腔分泌物,以防止呛咳及窒息,另外要有专职麻醉师负责操作,全程监护,出现并发症,听从麻醉师的建议,相互配合,这也是有效治疗和抢救成功的关键之一,另外胃肠镜医师技术熟练麻利,动作轻巧,进镜时尽量避免刺激会厌软骨,以免引起喉头痉挛,应急能力强,发现有误吸及反流,应马上抽吸,严密监测术前,术中,术后患者的心率,血压,氧饱和度变化,备好气管插管器械,呼吸气囊及急救药品等总之,应用异丙酚静脉麻醉实施无痛胃肠镜检查及治疗,有良好的镇静镇痛效果,是一种安全,舒适,有效的检查方法,值得推广应用,科学的防治是成功检查和减少并发症的关键川崎病患者的肝功能分析张雪琳桂林市人民医院检验科,广西桂林541002参考文献1徐福寿内镜术的镇静与麻醉J中华消化内镜杂志,2002,1963253262关中华无痛胃镜检查在临床中的应用刀医学论坛杂志,2008,29151021033凌杰斌无痛性胃镜检查1008例临床应用的体会J中国内镜杂志,2003,564664钱芳异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜的临床观察FJ医护论坛,2009,615151154FS李斌,巩增锋,王晓琴无痛胃镜检查510例临床总结口临床误诊误治,2006,51933收稿日期20110214责任编辑邓德灵关键词川崎病肝功能损害中图分类号R725文献标识码B文章编号100824O92011OL一005702川I崎病KD又名皮肤黏膜淋巴结综合征该病并肝损害的报道不多,笔者回顾性分析了确诊为川崎病的33例患者的肝功能资料,现报告如下1资料和方法11一般资料从本院病案室收集2006年1月至2010年2月在本院小儿科住院的已确诊为KD的33例患者的肝功能资料其中男2O例,女13例,男女比例为1541年龄0384岁12仪器与试剂测肝功能的仪器为日本产的OLYPLUSAU600全自动生化分析仪,试剂为上海复兴长征公司提供,室内质控物为英国朗道非定值室内质控品即RANDOX冻干室内质控血清参加自治区和全国的室间质评均为合格13方法对确诊为KD的33例患者急性期肝功能各项值做统计分析并选择其中的异常者14例异常者总共16例,其中2例没做复查急性期ALT,AST,GGT的值与间隔10D左右的值用秩和检验作对照分析14实验结果正常参考