格林巴利综合症的护理查房神经内科一区 综合课件

格林巴利综合症的护理查房GUILLAINBARRSYNDROME神经内科郑佳格林巴利综合症GUILLAINBARRSYNDROME疾病知识护理评估护理诊断护理措施基本概念急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（ACUTEINFLAMMATORYDEMYELINATINGPOLYRADICULONEUROPATHIES，AIDP）又称为格林巴利综合症（GUILLAINBARRESYNDROME，GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白细胞分离为特征的综合症。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。病因与发病机制确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前14周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85，此外还可有病毒、支原体等感染。产生自身免病原体入机体免疫疫性T细胞和侵识别错误自身抗体周围神经髓鞘发生免脱落，神经根疫反应炎症病理改变正向轴运索输断逆裂向运输变性解体B华勒变C轴索变D神经E节段A正常性损伤远性轴索变元变性性脱髓端轴索髓性脱髓鞘轴索髓鞘轴索鞘变性自远端向近鞘变性可无损端发展害周围神经病四种基本病理过程示意图病理神经根神经节周围神经节段性脱髓鞘小血管周围淋巴细胞巨噬细胞炎性反应严重者累及轴索临床表现运动急性或亚急性起病障碍四肢对称性无力临床表现感觉障碍肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失脑神经损害双侧周围性面瘫多见自主神经症状多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍神经反射异常深反射减弱或消失并发症窒息、肺部感染、心衰等护理评估病例分析许某，女，43岁，因“双手麻木20天，伴双下肢麻木14天”入院。查体T369，P96次/分，R16次/分，BP158/86MMHG心律齐，双足无浮肿。有碘酒过敏史。专科检查神志清，精神行为无异常，构音清晰。双上肢肌力5级，双下肢近端肌力4级，四肢肌张力正常，腱反射减弱，ROMBERG征阴性。颈软，双侧KERNING征阴性，双手双侧膝关节以下痛触觉减退。护理评估病例分析辅助检查颈椎MR提示颈椎退行性变，C3/4C5/6椎间盘突出。血液检查凝血指标活化部分凝血活酶时间28S，血浆凝血酶原时间测定138S。凝血酶时间测定167S，国际标准酶原时间测定138S凝血酶时间测定167S国际标准化比值105。全血常规，糖化血红蛋白，中性粒细胞计数1526109/L白细胞计数1773109/L，糖化血红蛋白（离子高效色谱法）64红细胞沉降率17MM/H。活化部分凝血酶时间测定APTT参考值男性37S33S（315435）S；女性（37528）（3243）S受检者的测定值较正常对照延长超过10S以上为异常。凝血酶原时间正常值为1214S凝血酶时间正常范围1618S；超过正常对照3S以上为异常。护理评估病例分析现病史患者一个月前有上呼吸道感染症状，于20天前开始出现双手麻木症状，对称性，呈针刺样，无四肢乏力，予牵引、针灸治疗未改善，14天前患者出现双下肢麻木症状以双侧膝关节以天前患者出现双下肢麻木症状，以双侧膝关节以下明显，行走后出现小腿酸胀感，抬腿稍感乏力，无伴视物模糊，无大小便障碍。行腰穿检查，示白细胞计数及蛋白轻度升高。住院治疗及经过予激素，丙球冲击治疗，营养神经，护胃等治疗。诊断本例患者一个月前有上呼吸道感染症状1、病前14周有感染史，急性或亚急性起病于20天前开始出现双手麻木2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤症状，对称性，呈针刺样14天前患者出现双下肢麻木症状，以双侧膝关节以下明显，行走腱反射减弱，双后出现小腿酸胀感，抬腿稍感手双侧膝关节以手侧膝关节以乏力3、末梢性感觉障碍下痛触觉减退4、常有脑脊液蛋白细胞分离现象（一般起病2周后）APTT为28S测定异常，行腰穿检查，示白细胞计数及蛋白轻度升高。治疗要点患者出现气促、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于辅助呼吸70MMHG时可行辅助呼吸。血浆交换（PLASMAEXCHANGE，PE）免疫球蛋白静脉滴注（INTRAVENOUSIMMUNOGLOBULIN，IVIG）糖皮质激素（皮质类固醇CORTICOSTEROIDS）糖其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。PE将患者的异常血浆分离、清除后，再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代血浆等置换液输回体内，或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内。IVIG血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫球蛋白或丙种球蛋白。它是从健康人血中提取出来的，这种制剂称为人血丙种球蛋白。甲基泼尼松龙（METHYLPREDNISOLONE，甲基强的松龙）500MG/D，IV滴注，连用57D地塞米松10MG/D，IV滴注，一疗程710D免疫球蛋白静脉滴注应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。28避光保存，严禁冰冻。成人04G/（KGD）连用5天，尽早应用。丙种球蛋白的半衰期只有1624天。免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白使用的注意事项人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。运输及贮存过程中严禁冻结。静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。护理诊断/问题本例患者主要护理诊断1与周围N损害、呼吸肌麻痹有关低效性呼吸型态2与四肢肌肉进行性瘫痪有关躯体活动障碍3与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼恐惧痛有关。4潜在深静脉血栓形成、营养失调。并发症护理措施呼吸肌低流量吸氧麻痹保持呼吸道通畅保持床单平整、勤翻身、预防褥疮肢体保持关节功能位，防止足下垂畸形瘫痪按摩肌肉，肢体被动和主动运动饮食指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软护理食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。护理措施卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养预防并低下，还可致深静脉血栓形成、肢体挛缩和肌肉失用性发症挛缩。应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良用药反应、使用时间方法及注意事项。本例患者避免用护理安尔碘而应用酒精消毒。（碘酒过敏史）及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾心理听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其护理情绪稳定、安心和放心休息。其他生活护理、安全护理、康复护理护理健康指导1疾病知识2避免诱因3运动指导4病情观察指导指导病人及家加强营加强肢告知消属掌握本病相养，增体功能化道出关知识及自我强体质锻炼和血、营护理方法，帮和机体日常生养失调、养失调助分析和消除抵抗力，活活动压疮及不利于疾病恢避免淋训练，深静脉复的个人和家雨、受减少并血栓形庭应对因素，凉、疲发症，成的表鼓励病人保持劳和创促进康现以及心情愉快和情伤，防复。预防窒绪稳定，树立止复发。息的方战胜疾病的信法。心。小结GBS是一种自身免疫预后性脱髓鞘性疾病，主要侵本病为自限性预后大多良好，犯运动根和周围神经的运单相病程MONOPHASECOURSE动纤维。多急性起病。以四肢对称、迟缓性瘫痪为经数周数月恢复特征