第一产程与第二产程剖宫产并发症发生情况对比分析

第一产程与第二产程剖宫产并发症发生情况对比分析临床研究第一产程与第二产程剖宫产并发症发生情况对比分析邰晶南昌市高新开发区医院江西南昌330029【摘要L目的探讨足月待产第二产程时剖宫产的并发症方法回顾分析6年来我院足月分娩产程迭第一产程104倒和第二产程38倒时剞宫产手术中发生的并发症结果第一产程与第二产程时剖宫产的手术时间,术中大出血,子宫切口延长,新生儿童息以及术后伤口感染分别为4230和534248和LO558和L3229和10526和53差异有非常显着性意艾P000,而第二产程持续的时闻长短与术中并发症成正此,1H,12H,2H,并发症的发生率分别225,364429结论足月待产的产妇如发生产程异常应及时进行综合分析及处理,适时行剖宫产,减少第二产程剖宫产及并发症的发生【关键词,第二产程剖宫产并发症【中图分类号LR8282【文献标识码】A【文章编号】16740742200802E002602如何合理应用好剖宫产,解决在产科分娩中实际存在的问题,是衡量产科技术高低的标志之一合理的手术适应性,合适的手术时机,安全的麻醉方式,术中,术后并发症预防是我们产科工作者一直在探索的工作下面将我院近6年来第一产程与第二产程剖宫产分别发生的并发症介绍如下1资料与方法11一般资料2001年L2月至2007年L2月,6年间在我院产科住院分娩的产妇其中剖宫产共159人次,第一产程中剖宫产104人次,第二产程中剖宫产38人次,其余为其他指征剖宫产12方法将第一产程及第二产程两组产程中剖宫产的手术时间,术中大出血,子宫切口的延长,新生儿窒息,手术切口的愈合情况分成两组进行对照见表1足月待产第一产程第二产程时剖宫产术的并发症表113统计学方法计量资料采用单因素百分比,计数资料用X的检验,001为差异有显着意义第二产程历时与剖宫产术中并发症表22结果21第一产程与第二产程两组不同阶段剖宫产从手术的用时及并发症见表1有明显差异211手术时间第一产程4230RAIN第二产程5342MIN尸001第二产程手术用时明显产长与第一产程212术中大出血按手术开始至结束出血量大于400ML为标准第一产程5例占48,第二产程4例占105,第二产程出血例数明显多于第一产程213子宫切口延长第一产程6例占58,第二产程5例占表第一产程与第二产程比较,子富切口延长簇生几窒息倒切口感手术时闻分木中大出盘啊啊”荣例第一产程4230第二产疆53425486S8329I2641O5SL324LOS326中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT132其中第一产程有L例,第二产程有2例子宫切口撕裂延长到子宫动脉214新生儿窒息按出生时APGAR评分,小于7分,轻度窒息,小于4分重度窒息第一产程3例占29,第二产程占4例占L05,其中重度窒息第一产程1例,第二产程2例215切口愈合不良第二产程行剖宫产因情况紧急,产妇不合作,局麻下手术多于第一产程,腹壁用纵切口多于第一产程伤口感染愈合不良第一产程L例占26,第二产程2例占530O122第二产程待产历时时间越长其手术的难度越高,母婴并发症发生率越多LH并发症发生率为225L2H并发症发生率为364L2H并发症发生率为4293讨论每一位足月待产的孕妇,除有明确的剖宫产特征外,均需要给予充分的试产机会,这需要我们产科医务工作者不仅具有娴熟的业务技术,并具有高操的责任心和同情心,真正做到以人为本的精神阴道试产除教科书中提到的四大因素产力,产道,胎儿及精神因素外,更因强调产科医务人员的技术和爱心同样起着决定性的因素,如何将不利因素经处理后诱导转变成积极而有利的因素,使分娩得到顺利进行是我们的职责阴道分娩异常多数都是在第一产程的活跃期宫口开大了3CM至9CMFF显现这就需要及时地全面综合判断,准确地决策分娩的方式继续试产,阴道助产还是剖宫产剖宫产手术时机的选择是减少手术并发症的关键因素,当待产时间延长过久从全身因素看力消耗,水电解质紊乱,使机体应急能力下降极易发生富缩乏力造成产后大出血,从局部看胎头过久压迫子宫下段,组织水肿缺血坏死造成术中切口的撕裂延长,重者损伤子宫血管及输尿管子宫收缩乏力性出血比切口出血更多见,约是后者的一倍”在试产过程中,如胎头高直后拉,枕横位中的前不均倾位,额位及持续性枕后位,均属比较严重的胎头位置异常,需行剖宫产或手术产率较高,此种病率中尽可能避免表2第二产程历时与剖宫产术中并发症I豳床研究CHJNAFOREIGNME0JCAL麻痹性痴呆12例临床分析张春山1漳浦县医院神经内科福建漳浦363200林红2福建医科大学附属第一医院福建漳浦363200【摘要】目的探讨麻痹性痴呆的临床表现及诊断治疗方法回顾性分析12例麻痹性痴呆患者的临床资料结果12例均以痴呆或性格改变,精神行为异常为主要表现入院的患者,仅1例在入院时即确诊麻痹性痴呆,余均误诊青霉素等治疗有效结论麻痹性痴呆以进行性记忆力减退为主要表现,常有躁狂,妄想,幻觉等精神症状,临床上容易误诊,血,脑脊液快速血浆反应素试验RPR和梅毒特异性颗粒凝集试验TPPA可帮助确诊,治疗上药物首选青霉素,也可用头孢曲松钠,强力霉素治疗,医生对此应有充分认识【关键词】麻痹性痴呆诊断误诊【中图分类号】R74L【文献标识码】A【文章编号】16740742200802C一002701随着梅毒发病率的升高,麻痹性痴呆这一特殊类型的神经梅毒患者也越来越多作者在福建医科大学附一医院进修期间收集了该院神经内科2001年9月至2004年9月确诊为麻痹性痴呆的L2例住院病人的临床资料,分析临床特征及诊治情况,以提高对本病的认识,提高诊断效率1一般资料全组L2例病人,男性L1例,女性L例年龄4068岁,平均年龄44岁,职业打工者4例,商人及小贩5例,干部2例,农民L例病程1个月至1年余不等,平均5个月余,L0例病人发病时间距有确切冶游史或梅毒病史L020年,2例无明显冶游史及性病史既往梅毒感染症状2例曾有硬下疳,L例曾有可疑梅毒皮疹,其余未提供明确早期梅毒感染症状,均未正规治疗11临床表现L2例患者均表现进行性记忆力减退,及反应迟钝,均有性格改变,行为异常,如违拗,被迫害妄想,夸大妄想,躁狂等7例有锥体外系症状,表现为面肌,肢体不自主动作,以口唇震颤为着,面部表情少,肌张力高,腱反射亢进2例有阿一罗瞳孔12实验室及影像学检查L2例患者均有血和脑脊液RPR,TPPA阳,腰穿压力均正常,7例脑脊液细胞数升高,在10240X106/L,淋巴细胞为主,8N蛋白轻度升高,在04509G/L,糖,氯化物均正常7例颅脑CT51颅脑MRI均表现脑萎缩5例仅查颅脑MRI,均表现脑萎缩,其中L例颅脑MRI示右基底节区T2N权像高信号影2讨论麻痹陛痴呆是由苍白密螺旋体感染引起的中枢神经系统感染陛疾病,属神经梅毒神经梅毒主要分四型梅毒性脑脊膜炎脑脊髓血管梅毒脊髓痨麻痹性痴呆麻痹性痴呆病理上属主质型梅毒,是晚期梅毒一般在感染梅毒后520年发病,本组病人为L020年有确切感染史的L0例病人男性明显多于女性L临床表现主要为记忆力减退进展快,伴性格改变,多数患者有精神症状,类似精神分裂症,本组2例在外院被误诊为精神分裂症故应引起重视本组病人阿一罗氏瞳孔仅2例,明显低于同类资料,可能因瞳孔病变尚在早期瞳孔光反应迟钝不明显影像学检查颅脑CT和MRI一般均可见脑萎缩表现,部分病人可见梗塞灶,本组L2例病人颅脑MRII1或颅脑CT均表现脑萎缩目前诊断主要靠病史,血清学,脑脊液检查及流行病学资料综合诊断治疗上药物首选青霉素,也可用头孢曲松钠,强力霉素治疗,本组病人9例用青霉素每日1280万U静滴2周,3例用头孢曲松钠罗氏芬20/天静滴2周,治疗后和治疗后2个月复查血,脑脊液RPR,TPPA均阴性,对精神症状及不自主抖动可加用抗精神病药及氯硝安定等对症治疗上述L2例患者经冶疗记忆力及语言能力有部分好转,均未能恢复工作能力,5例恢复生活自理能力,7例仍须家人护理3结语麻痹L生痴呆是可阻断其发展的痴呆,但临床误诊率高,且神经系统受损后功能恢复差,故早期诊断意义较大临床上若有病人短期内出现痴呆表现,尤其对伴有精神症状,性格,行为异常者,宜常规查血,脑脊液RPR,TPPA治疗上药物首选青霉素,也可用头孢曲松钠,强力霉素治疗参考文献1史玉泉,周孝达实用神经病学第三版M上海上海科技出版社,20045075L12刘运生,欧阳珊神经系统疾病诊断治疗学M北京人民军医出版社,20028【收稿日期J20080115第二产程剖宫产从表L中说明第二产程剖宫产对母婴比第一产程剖宫产潜在着更不利的因素,故应把握好手术时机尽量减少宫口开全后的剖宫产,若已进入第二产程,其观察时间初产妇控制在LH30MIN内,经产妇控制在60MIN内尽早剖宫产,以免失去最佳时机,从表2中可以得出第二产程术时并发症与第二程待产时间长短有关,缩短或减少第二产程时间至关