肾病综合征的观察与护理

肾病综合征的观察与护理第5期韦萍肾病综合征的观察与护理第2O卷高,超滤系数多在30MLHMMHG以上,为增强透析效果常提高血液和透析液流速,因而易出现反超滤,内毒素入血,营养物质丢失,低血压等3,对护理工作提出了更高的要求HDF治疗注意事项HDF治疗前,责任护士应及时与患者及家属取得联系,并完成患者的评估与登记,并向患者或家属介绍病情,治疗目的,治疗过程和可能出现的情况,使患者树立信心,理解并配合治疗治疗中严密监测体外循环通路,静脉压,超滤率,置换液量等指标,尽早发现并发症HDF病情观察HDF因在短时间内排除大量溶质和水分,影响患者血液动力学的稳定4因此,治疗前应指导患者准确称量体重,以合理确定超滤量治疗中应经常巡视,观察患者有无发热,头昏,面色苍白,出冷汗,恶心呕吐,低血压等症状尤其是低血压,如发现应立即报告医生,暂时停止超滤减慢血流,并迅速给予高渗糖,生理盐水等保证充分血流量这是HDF的关键环节之一,穿刺前选好内瘘穿刺针,应计划安排穿刺部位,采用”阶梯式”穿刺,有利于血管的修复和均匀扩张3密切监控跨膜压TMPF60透析器因纤维膜孔径大,透析液可穿过透析膜进入血液侧,可出现反超滤现象4,使水负荷加重,或发生热源反应应提高TMP防止反超滤,为此要认真监控TMP,密切观察超滤情况和患者有无发热反应,出现发热者,应同时做血液和置换液的培养,必要时予以抗生素治疗32终末期肾病进入维持性血液透析,在达到干体重后,血压仍未被理想控制,此时高血压的发生机理既存在终末期肾病的病理改变,又有透析程序本身所致的各种影响,具有一定的特殊性和复杂性,已成为透析患者长期存活的重要障碍普通透析对透析高血压有一定的局限性而HDF方法治疗L2个疗程后,患者血压有所下降,且能处于稳定状态,这种作用肾病综合征的观察与护理韦萍贵港市人民医院骨科,广西贵港537100可能主要是和大量液体及钠的清除有关,或者因肾素滤出多或分泌减少,而使血浆肾素浓度下降所致Z33终末期肾病时高血压病发病率达8090,经透析超滤达到干体重后,5060的患者血压可降至正常1因此对于透析患者高血压,当确定容量得到控制后仍有血压升高,就应考虑其他的致高血压因素,而HDF时周围阻力升高,MAP保持不变,HDF不产生一些干扰交感神经周围阻力的活性物质,某些活性物质可在血液滤过时被清除,且HDF时,透析膜生物相容性好总之,透析患者高血压的HDF为高容量血液透析滤过,液体出入量非常大因此,液体平衡与否至关重要,这要求护理人员随时评估,准确定时记录患者血压同时通过科普教育,劝导和鼓励患者限盐,习惯于低钠饮食HDF治疗同时,对使用的降压药,应了解其药效的特点,半衰期,能否被滤过器清除以及药物间的相互作用,做好各种治疗性的护理,尤其对血压波动相关的药物,如促红细胞生成素,性激素,类固醇激素等更应重视参考文献1陈悦霞,张红梅,应波,等透析高血压患者的动态血压监测及护理研究J护士进修杂志,2001,29O2眉长林,叶朝阳,赵学智特殊透析技术A见实用透析手册M北京中国科学技术出版社,20031791853蒋莉,张万君,阮安娜维持血液透析患者高通量透析的护理J现代护理杂志,2006,1276666674何长民,张训肾脏替代治疗学M上海上海科学技术文献出版社,19977273收稿日期2OO61215责任编辑邓德灵高莉丽关键词肾病综合征急性肾功能衰竭护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号10082409200705097902肾病综合征是指由各种原因引起肾小球毛细血管通透性增高导致大量蛋白尿的临床症候群临床上以大量蛋白尿,低蛋白症,高度水肿,高血脂为主要表现,此病治疗困难,病死率高我科收治肾病综合征25例,根据这组患者的特点,找出其主要护理问题,采取针对性的护理措施现将护理体会总结如下1临床资料11一般资料20012004年共收治肾病综合征25例,其中男L3例,女L2例年龄L5岁以下2例,1659岁L8例,60岁以上5例12病因分析肾病综合征可由多种肾小球病引起,分为原发性和继发性两大类原发性肾病综合征是指肾脏本身的病变,如各种肾979第5期华夏医学第20卷小球肾炎继发性肾病综合征是指继发于全身系统性病或先天遗传性疾病,如系统性红斑狼疮,糖尿病等13并发症25例中发生并发症的5例,肾病综合征的并发症有感染,血栓栓塞,急性肾衰竭,代谢紊乱等2治疗结果25例中治愈5例,治愈率20O,4,死亡16例,病死率64OA,4例还在治疗中3护理措施31加强病情观察311定时测血压,血糖观察水肿的部位,分布,程度,特点,以及消长情况对于胸腔积液的患者,应注意观察胸闷,气促,腹胀等症状的变化,监测患者的生命体征,定期测量体重和腹围,严格记录好24H的出入液量注意尿量的变化,严重水肿时,应让患者卧床休息和进低盐饮量,大量胸腹腔积液而导致呼吸困难者,给予半坐卧位,必要时给予吸氧待水肿及胸腔积液消失后,方可下地活动,合理的休息可避免加重水肿观察利尿药的治疗效果及有无出现副作用如低钾,低钠,低氧血症等,注意利尿时不能过快,以免血容量不足,形成血栓,另外,输注血浆制品不可过多过频应用血管紧张素转换酶抑制剂时,应密切监测血钾浓度,防止高钾血症的发生2312严密监测生命体征,一旦血压下降,尿量减少,浮肿加重时,应警惕急性肾功能衰竭的发生32饮食护理根据患者病情,制定合理的平衡膳食,并指导其正确进餐,此类患者的食用中各营养成分的构成一般为蛋白质每天LG/KG少吃动物油,多吃植物油和鱼油盐26G/D水肿及高血压严格限制3G/D水的摄入量应根据病情而定,高度水肿而尿量少者应严格控制水摄水量准确记录出入量定期监测血清白蛋白,尿清蛋白等指标33皮肤护理肾病综合征患者要保持皮肤清洁,干燥,预防浮肿的皮肤受到损伤,护理时应特别注意动作轻柔避免皮肤长时间受压,经常更换体位,并有适当支托严格执行无菌操作,避免医源性皮损伤,撕胶布时一定要小心谨慎,以防破损修剪趾指甲,避免用手抓伤皮肤此外,对病重者做好口腔护理98034心理护理本组患者因病情较重,大多有焦虑感,对疾病缺乏信心,针对这种情况笔者采取了以下措施与患者家属一起制订护理计划,消除患者的顾虑,激发其战胜疾病的信心协助医生给患者做好各项检查病情较重者做好基础护理,做各种特殊检查前向患者讲解注意事项及操作过程,消除患者的恐惧感了解患者想法,尽量满足其要求技术操作动作轻柔,说话和气,使患者感到医务人员可以信赖35预防感染和其他并发症此类患者机体抵抗力很低,因此预防感染是治疗成功与否的关键,特别注意严格执行无菌操作预防交叉感染口腔护理2次/D加强皮肤护理教育患者皮肤不宜用力擦洗,以防破损,协助患者翻身1次/2H,每日擦身更衣,保持床单清洁加强肢体功能锻炼,卧床期间要协助患者肢体被动活动2次,30RAIN/次/4出院指导41指导患者正确评价”康复”,嘱咐其出院后一定要按时按量服药,切不可自行停药或减量并指导正确的服药方式,有关副作用及注意事项,避免使用损害肾功能的药物,如氨基甙类42在血压稳定,无明显浮肿的情况下适当进行户外活动,避免过度劳累注意防寒保暖及个人卫生,增强患者自我保健意识,预防感染43嘱患者清淡饮食,适当增加热量摄入,禁油腻,酸辣等食物,多食新鲜水果