鼻咽癌病人的护理课件（可编辑）

鼻咽癌病人的护理课件鼻咽癌病人的护理鼻咽癌一定义二病因病理三临床表现四辅助检查五处理原则六护理措施定义鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤中国的广东广西福建湖南等地为多发区男多于女发病年龄大多为中年人亦有青少年患病者病因与种族易感性黄种人较白种人患病多遗传因素及EB病毒感染等有关鼻咽癌恶性程度较高早期即可出现颈部淋巴结转移病因病理鼻咽癌的病因可能与下列因素有关EB病毒感染环境与饮食环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因在广东调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高在鼻咽癌患者的头发中镍含量亦高动物实验表明镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素且与食咸鱼的年龄食用的期限额度及烹调方法有关遗传因素鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病临床表现鼻咽鼻咽癌常见的症状之一是颈部单侧有淋巴肿块癌生长在鼻腔后方的鼻咽部其位置较隐蔽早期常无明显症状容易被忽视大部分患者是因发现颈部肿块或其他转移症状后才被确诊从而失去治疗的最佳时机因此要做到早期诊断及时治疗需警惕鼻咽癌的早期信号诊断方法一鼻咽镜检查1间接鼻咽镜检查这是一种简便快速有效的检查方法2纤维鼻咽镜检查本法比较简便但后鼻孔和顶前壁观察不满意可以观察到鼻后孔鼻中隔鼻腔后部鼻咽侧壁咽鼓管侧窝软腭背面和后壁等二临床检查鼻咽癌除检查鼻咽鼻腔口咽外还须检查头面部区域淋巴结有无转移以及全身各系统1头颈部检查应检查鼻腔口咽外耳道鼓膜眼眶软腭有无鼻咽癌向外扩展2眼部常见有视力减退或消失突眼眶内肿块上眼睑下垂伴眼球固定3脑神经鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害从而引起头面部各种神经障碍预防提示鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化情志不舒使内脏虚损正气不足不能适应外界气候环境的变迁或因病毒烟雾的吸入饮食不调鼻咽疾病包括鼻咽部位残余腺感染粘膜糜烂粘膜溃疡鼻咽增生结节等所引起为此应注意以下几点1注意气候变化预防感冒保持鼻及咽喉卫生避免病毒感染2尽量避免有害烟雾吸入如煤油灯气杀虫气雾剂等并积极戒烟戒酒3有鼻咽疾病应及早就医诊治如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕以及不明原因的颈部淋巴结肿大中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查生活调理患了鼻咽癌应避免体力上的过劳如重体力劳动熬夜过度的体育锻炼等均可使机体的内环境失衡抵抗力下降促使癌症复发或转移治疗其间应注意局部卫生每日数次漱口必要时行鼻咽腔冲洗一年内避免拔牙饮食调理饮食宜均衡多吃蔬菜水果少吃或不吃咸鱼咸菜熏肉腊味等含有亚硝胺的食物不宜辛燥刺激食品不宜过量饮酒尤其鼻咽癌放化疗期间的患者常出现口燥咽干食欲不振恶心呕吐中医认为此为气阴虚损热毒炽盛更应避免辛燥热毒刺激之品饮食宜清淡应选用容易消化营养丰富味道鲜美的食物常吃咸鱼易致鼻咽癌据科学分析烂咸鱼是一种直接引起癌症的食品尤其容易导致鼻咽癌中国南方各地十五至四十岁的人群中患鼻咽癌者比较多美国科学促进协会的与会者在一次会议期间明确提出咸鱼和鼻咽癌有很大关系香港生物化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分而据现代科学研究亚硝胺已被证明是严重的致癌物烂咸鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以前或这一过程中产生的如果常吃这种烂咸鱼容易患鼻咽癌及其它癌症常见治疗方法一中药治疗二西医治疗三放疗四手术治疗手术治疗1鼻咽癌原发灶切除术1适应症分化较高的鼻咽癌如腺癌鳞癌I级恶性混合瘤的早期病例放射治疗后鼻咽局部复发病灶局限于顶后壁或顶前壁或仅累及咽隐窝边缘而无其他部位浸润无张口困难体质尚好者放疗已给予根治剂量鼻咽原发灶尚未消失或出现抗放射现象者休息一个月后可行手术切除鼻咽癌的自我检查方法有哪些1你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区年龄是否在40岁以上2是否经常接触到一些油烟化学毒物是否会吸烟饮酒3你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的4你是否出现过原因不明的头痛鼻塞鼻涕带血鼻衄耳鸣等症状而且有的症状反复出现5经常用手触摸自己的颈部正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大如发现可疑症状请尽快到医院进一步检查以便及早确诊处理原则鼻咽癌早期诊断早期治疗十分重要放射治疗是首选的方法放疗期间配合化疗中西医治疗与免疫治疗以防止远处转移提高放疗敏感性和减轻放疗并发症鼻咽癌护理诊断鼻咽癌护理诊断针对鼻咽癌护理诊断这个问题做如下简单的介绍1出血倾向与肿瘤破溃或侵及血管有关2疼痛头痛与肿瘤侵及神经颅底或颅内有关3恐惧由于剧烈头痛所致4焦虑对鼻咽癌治疗的预后担心5自我形象紊乱复视上睑下垂颈部包块等与肿瘤侵及颅底颈部淋巴结转移等有关6感知改变听力下降与肿瘤破坏或阻塞咽鼓管有关鼻咽癌护理措施1精神解除病人的精神负担消除紧张焦虑和恐惧引起的不良后果护士应主动关心体贴病人经常深入病房向病人解释有关肿瘤和治疗的常识可组织工休活动小讲课或请治愈的病人介绍配合治疗的经验等2饮食目的在于改善病人营养状况减轻由于肿瘤本身消耗和放疗中消耗以保证病人能顺利完成放疗计划一般应给少油清淡高蛋白高热量高维生素多铁无刺激性食物禁忌烟酒避免刺激口腔及鼻粘膜放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应要鼓励进食劝其少量多餐口腔反应严重时给予半流质饮食鼓励多饮水3照射野皮肤保持照射野皮肤清洁干燥避免用碱性肥皂油膏化妆品防止机械性刺激摩擦和手抓避免热敷局部痒可涂薄荷淀粉有轻度渗出或破溃可涂氢地油术后护理鼻咽癌患者在手术后大部分都能得到治愈但是也要警惕有复发的可能现在做好一些鼻咽癌术后的护理能在一定程度上防止复发鼻咽癌手术后生活护理鼻咽癌手术后患者有少量出血的可予压迫止血发现有新鲜出血不止应立即打开创口重新止血一般术后第二天更换敷料喉部分切除或者喉功能重建术者创口愈合后可堵管说话喉全切样者等痊愈后训练食管发音或者戴人工喉康复期间患者要特别注意口腔卫生时常漱口一年内避免拔牙鼻咽癌手术后饮食注意事项合理的饮食调理能大大提高患者的免疫力身体机能好就能更好的抑制残癌发展通过自身免疫力消灭手术未切割的残余癌肿细胞鼻咽癌患者在手术后要均衡饮食多食新鲜蔬菜水果补充高蛋白高热量元素少使用咸熏烤煎腌制食品干燥粗糙食物也要避免康复期间并不需要特殊忌口把食谱限制得很窄但戒烟酒和辛辣刺激性食物是必要的鼻咽癌放疗化疗期间应该以容易消化新鲜美味富含蛋白质维生素氨基酸的营养物质为主如海带紫菜龙须菜海蜇等另外患者可经常口含话梅橄榄青梅无花果等可刺激唾液分泌减轻干燥症状戒烟酒忌食辛辣刺激食物出院指导1出院后每周回院或到当地医院抽血查血常规1次连续两周放疗同期有化疗的患者则连续3周待血白细胞水准回复正常稳定2请注意休息防止感冒保持良好的心情参加适当的体育运动如打太极拳散步等但要注意劳逸结合3咽和喉部疼痛痰多等粘膜反应在放疗结束后会持续12周应加强漱口和滴鼻和用带的药物喷口腔必要时行抗炎治疗症状严重时请到医院就诊口咽皮肤的放疗皮肤反应等随时间的延长会逐渐修复好转1鼻腔出血鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号2单侧鼻塞早期多不明显随着肿瘤的长大而呈现进行性加重它与感冒不同表现为单侧鼻塞且抗感冒治疗无效3单耳部症状癌肿组织增大侵犯耳咽管可引起中耳炎引起耳部疼痛耳鸣听力减退若压迫咽鼓管咽口时使鼓室内外压差变化增大可加重耳鸣症状4偏头痛约见于13的病人头痛剧烈且部位较固定服用止痛剂无效头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起5单侧口眼歪斜鼻咽癌侵犯到颅神经还可产生口角歪斜患侧眼视力下降或出现复视这些症状有时是某些患者的初诊主诉6颈部肿块据统计约80的患者有锁骨下后方耳垂下方的淋巴结转移肿块增长迅速可无任何症状起初可以活动而后在短时间内即发生粘连固定不动7鼻咽癌也可发生远处转移至肝肺骨骼等部位从而引起相应部位的症状一回吸性涕血早期可有出血症状表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血早期痰中或涕中仅有少量血丝时有时无晚期出血较多可有鼻血二耳鸣听力减退耳内闭塞感鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降还可发生卡他性中耳炎单侧性耳鸣或听力减退耳内闭塞感等是早期鼻咽癌症状三头痛头痛为常见症状占686可为首发症状或唯一症状早期头痛部位不固定间歇性晚期则为持续性偏头痛部位固定究其原因早期病人可能是神经血管反射引起或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致晚期病人常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起四复视由于肿瘤侵犯外展神经常引起向外视物呈双影滑车神经受侵常引起向内斜视复视复视占6219常与三叉神经同时受损五面麻指面部皮肤麻木感临床检查为痛觉和触觉减退或消失肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损肿瘤侵入卵圆孔茎突前区三叉神经第3支常引起耳廓前部颞部面颊部下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常面部皮肤麻木占10279六鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞肿瘤较小时鼻塞较轻随着肿瘤长大鼻塞加重多为单侧性鼻塞若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞七颈部淋巴结转移症状鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移约为603861其中半数为双侧性转移颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状23975有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关八舌肌萎缩和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管使舌下神经受侵引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩九眼睑下垂眼球固定视力减退或消失眼睑下垂眼球固定与动眼神经损害有关视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关十远处转移鼻咽癌的远处转移率约在4827之间远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一常见的转移部位是骨肺肝等多器官同时转移多见十一伴发皮肌炎皮肌炎也可与鼻咽癌伴发故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻咽部十二停经作为鼻咽癌首发症状甚罕见与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关三X线检查四放射性核素骨显象诊断五CT检查六B型超声检查七磁共振成象检查放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法原因是多数鼻咽癌为低分化癌对放射线的敏感性高并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部X线放疗5060年代起又开展了60CO的外照射放疗并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射减少了放疗反应并提高了生存率目前最有效和最肯定的方法是用60CO远距离治疗机1鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症1根治性放疗的适应证全身状况中等以上者颅底无明显骨质破坏者CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者颈淋巴结最大直径小于8CM活动尚未达锁骨上窝者无远处器官转移者2姑息性放疗的适应证KS分级60分以上头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10CM经姑息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治性放射治疗3放射治疗禁忌证KS分级60分以下广泛远处转移者合并急性感染病者放射性脑脊髓损伤者4放射治疗后复发再放疗原则具有下述情况者不宜再放射治疗同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一年放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过两个疗程2禁忌症有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润颅神经损害或远处转移者有肝肾功能不良全身情况欠佳者3手术方法先行气管切开插管全麻下手术沿上腭牙根内侧距齿槽05CM处做马蹄形切口切开硬胯骨粘膜在粘膜下剥离至软腭部分去除部分硬胯骨板和犁骨在软硬腭交界处横切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的顶壁两侧壁前分和肿瘤于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面做钝性或锐性分离沿鼻咽顶侧交界处切开各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除2颈淋巴结清除术1适应症鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制全身状况良好仅遗留颈部残余灶或复发灶范围局限活动可考虑行颈淋巴结清除术2禁忌症颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连固定者出现远处转移或皮肤广泛浸润者年老体弱心肺肝肾功能不全未能矫正者3切除范围将上起乳突尖上颅骨下缘下至锁骨上缘前起颈中线后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌胸锁乳突肌颈内外静脉肩胛舌骨肌颌下腺腮腺下极和副神经等组织的大块切除3颈部淋巴结单纯摘除术对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术局部浸润性麻醉后切开转移灶表面皮肤皮下组织将转移灶连同周围部分正常组织完整切除术后伤口可稍加压包扎4口腔注意口腔卫生用软毛牙刷刷牙并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口最好是三餐饭后睡前刷牙漱口如有口腔溃疡时可喷喉风散或用口腔溃疡膏放疗前必须洁牙并治疗牙疾以免放疗后局部抵抗力降低如拔牙会引起广泛骨坏死5鼻咽腔保持鼻咽腔清洁每日鼻腔冲洗二次另外可用025氯霉素眼药水滴鼻氯酮液喷喉喷口咽每日23次6眼耳注意耳眼的清洁与保护可以滴抗感染的眼药水四环素红霉素眼药膏等眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖7鼻咽出血少量涕中带血时局部可用麻黄素止血中量出血时可局部用麻黄素肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血肌注止血药大量出血时嘱病人勿咽下流血保持镇静及时报告医生进行抢救使病人平卧输液输血备好氧气和吸痰器鼻上部置冰袋鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血静脉滴注大量止血剂并严密观察血压脉搏呼吸的变化鼻咽癌手术后续治疗通常鼻咽癌手术后还需进行化疗中医中药治疗用以防止复发改善生存期鼻咽癌