艾滋病母婴阻断

艾滋病与生育,Contents,中国艾滋病孕产妇现状,检测发现并报告的HIV感染孕产妇逐年增加,中国艾滋病孕产妇现状,2016年有下降趋势,中国艾滋病孕产妇现状,在中国，女性感染者约占总感染人数的30%，估计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕。,儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播,艾滋病女性妊娠结局的选择,单阳家庭妊娠问题,1,2,3,4,妇女应对以下问题做出知情选择是否以及何时怀孕是否采用避孕措施是否继续妊娠,双方艾滋病妊娠问题,终止妊娠可以成为艾滋感染妇女妊娠结局的选择之一,提出具体的建议供当事人选择，尊重当事人的选择，并落实相关降低风险的措施。,3.充分了解艾滋病感染对本人及胎儿、婴儿的危害，使其知情选择妊娠结局,2.产检发现感染，对孕妇及家庭提供健康教育和咨询,1.建议妊娠早中晚期各检测一次,艾滋病女性妊娠结局的选择,孕前发现感染艾滋病生育问题？,提倡孕前检查、婚前检查检测HIV,发病期，抗病毒，治疗并发症，病毒转阴后考虑妊娠。,病毒携带状态，抗病毒病毒转阴后妊娠。,性健康宣教，坚持使用安全套避免感染性伴侣。,双方是艾滋病感染者，建议双方抗病毒至病毒转阴受孕,杭州市西溪医院妇产科,及早终止妊娠有效的避孕；坚持使用避孕套避免重叠感染或重复感染。,重视孕前、孕期保健，及时发现治疗并发症；加强胎儿生长发育监测；加强孕期营养监测与指导。,艾滋病女性妊娠结局的选择,应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务,更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目,除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务,进行CD4细胞、病毒载量以及相关检测,孕期检查和管理？,针对有生育要求的艾滋病感染者，各级医疗机构应当做好以下孕产期保健工作。,孕期检查和管理,*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测,产前保健 所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务,整合检测与咨询所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时接受HIV检测。HIV筛查检测呈阳性反应者，应接受确认,抗艾滋病病毒药物（ARV）HIV感染孕产妇在孕期应尽早开始使用抗病毒药物,安全住院分娩 分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择,产后保健与随访 母亲和婴儿继续应用抗病毒药物进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗,孕期检查和管理,方案一,方案二,TDF,AZT,3TC,LPV/r,3TC,EFV,方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）,孕期检查和管理,在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。,2.用药方案注意事项,对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。,一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。,孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。,孕期检查和管理,EFV,AZT/TDF,孕早期避免应用，应用NVP或LPV/r 产后应用EFV，应使用有效的避孕方法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r 出现皮疹需要换药时，不可用NVP，应使用LPV/r替换,2.用药方案注意事项,NVP,如果CD4 250 个细胞/mm3 ，不宜使用NVP 出现皮疹I、II换药时，EFV可替换，大于 II 则使用LPV/r替换,当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75109/L，建议不选或停用AZT。 应用TDF前，须进行肾脏功能评估。,孕期检查和管理,抗病毒药物的副作用,孕期检查和管理,3.常用抗病毒药物剂量及使用方法(成人),孕期检查和管理,3.常用抗病毒药物剂量及使用方法(婴儿),孕期检查和管理,3.常用抗病毒药物剂量及使用方法(婴儿),孕期检查和管理,用药前,用药过程中,CD4+ T淋巴细胞计数、病毒载量检测、其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。,每三个月进行1次CD4+ T淋巴细胞检测,4.孕产妇抗病毒治疗的相关检测,孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果,孕晚期,孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。,孕期检查和管理,静脉注射吸毒者（IDUs）,先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗 （无论CD4计数水平） 抗病毒治疗最佳方案：AZT + 3TC + EFV （孕早期之后） 抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物,5. 特殊情况,合并乙肝感染,合并结核感染,抗病毒用药导致一过性的肝脏功能异常，停止后可以恢复，无需额外针对肝脏疾病治疗开始应用抗病毒药物后，需要密切监测肝脏功能合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF，避免免疫重建时造成肝脏的损害,抗病毒用药与非静脉注射吸毒HIV感染孕产妇一致抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，需要调整剂量 AZT 美沙酮可使AZT血药浓度升高 NNRTIs 明显降低美沙酮浓度，需要调整美沙酮剂量 LPV/r 轻度降低美沙酮浓度，视情况调整美沙酮剂量婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测,分娩时机及分娩方式？,安全分娩,1,分娩方式,2,新生儿处理,3,喂养与管理,4,遵循标准防护 原则,对所有病患,在所有操作过程中,由所有人员,在所有时间,1、分娩的安全防护,分娩时机及分娩方式？,艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征,2.分娩方式：不建议施行剖宫产的几种情况,避免产程延长。必要时可考虑使用催产素来缩短产程,仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液,避免不必要损伤性操作：侧切、产钳,尽量减少产后出血发生的风险,避免人工破膜,尽量避免宫颈检查,1,2,3,4,5,6,3.分娩方式：平产的注意事项,分娩时机及分娩方式,婴儿的处理,立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅,用纱布擦拭婴儿口鼻,出生后,头部娩出时,如有胎粪吸入,使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器,1、分娩时处理：任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则：护理新生儿时戴手套和护目镜,确认喂养方式,温水清洗婴儿，用毛巾擦干给予维生素K1mg，肌注抗生素眼膏涂眼,26,2、喂养的咨询与指导,告知母乳喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。,对孕产妇及其家人进行喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估，给予技术指导。,选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。,02,03,04,01,婴儿的处理,满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感染症状出现。,01,出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。,02,未进行早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。,03,婴儿的早期诊断,6周,婴儿在其出生后6周及3个月采血检测HIV-RNA 进行艾滋病感染早期诊断,3月,婴儿的早期诊断,6周阳性,6周阴性,如6周检测结果是阳性 反应，尽快第二次送检。,如6周检测结果是阴性 反应，12周第二次送检。,婴儿的早期诊断,12月,未进行早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。,18月,婴儿的早期诊断,两次不同时间样本检测结果是阳性反应，报告“婴儿艾滋病感染早期诊断检测结果阳性”，确定感染艾滋病。,诊断,我院艾滋病孕妇诊治情况,1981,1985,2003,2014,2015,1981,1985,2003,2014,2015,发展历程,全球首例HIV感染,预防艾滋病“四免一关怀”政策,我国发现首例HIV感染,母婴阻断定点医院,“一站式服务”建设,全球首例,我国首例,四免一关怀,母婴阻断定点医院,一站式服务,母婴阻断零感染工程,2017,我院艾滋病孕妇诊治情况,工作内容,畅通预防艾滋病母婴传