[doc] 重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展

重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展CHLNESEGENERAIPRACTICENURSINGOCTOBER,2011VO19NO】OB重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展和云珍摘要从人工气道的护理,呼吸机管路的护理,控制内源性感染,鼻饲护理,预防交叉感染等方面综述预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展关键词呼吸机相关性肺炎重症监护室机械通气护理中图分类号R473文献标识码ADOI103969/JISSN1674呼吸机相关性肺炎VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA,VAP是病人接受机械通气48H后或撤机拔管48H内所并发的肺实质感染VAP是重症监护室ICU病人住院过程中常见的感染并发症,是机械通气病人的常见并发症和死亡原因,以高发病率,高病死率,高医疗费用为主耍特征2病人一旦发生VAP,将造成脱机困难,住院时间延长,住院费用增加,甚至危及生命有文献报道,在ICU,VAP的发生率为927,病死率达2O5O因此,通过护理预防和减少VAP的发生有重要的临床意义现将预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展综述如下1人工气道的护理11气囊上分泌物的吸引人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能,气管导管气囊充气后,声门与气囊之间的间隙形成死腔,使口咽部分泌物,出血,食物残渣或呕吐物滞留于此病人吞咽反射,咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失,大量分泌物聚集于气囊上方,引起细菌定植,形成细菌的储存库,细菌可延管道下行引起感染导致VAP的发生要预防VAP的发生,就要及时有效地清除囊上分泌物在临床上,吸痰很难清除囊上分泌物研究报道,采用可冲洗式气管导管或套管能有效降低VAP的发生率_4刘敏L对照研究96例机械通气的病人,36例发生VAP其中用氧化电位水行气囊上冲洗的32例中发生VAP4例,得出使用氧化电位水进行囊上冲洗能有效减少气囊上细菌定植12气囊的护理气囊充气不能过多也不能过少充气过多易压迫气道组织,出现组织缺血,缺氧而坏死,严重时出现食管气道瘘充气过少则气道漏气,达不到机械通气的目的专家建议,气囊的压力应在25EMH2O30CMH2O1CMH2O一0098KPA,这样可以有效避免声门下分泌物流人下呼吸道613吸痰及时而有效的吸痰是保持气道通畅,确保机械通气治疗效果的关键在吸痰前听诊双肺,有痰呜音时,先给病人翻身,叩背,给予气道湿化,吸纯氧2MINCHAO等通过临床实验对照确认,吸尽口鼻腔内分泌物再吸气道内分泌物可有效减少VAP的发生吸痰时严格无菌操作规程,动作轻柔,吸痰时间不超过15S操作完毕再给纯氧2MIN有资料显示,使用密闭式吸痰系统可以有效减少VAP的发生,其吸痰管的更换周期可以是24H也可以是48H,二者并没有差别14气道湿化使用机械通气的病人由于人工气道的建立,上呼吸道丧失了加温,加湿和细菌滤过的功能,使气管和支气管纤毛功能受损,容易造成气道脱水,使黏膜干燥,排痰不畅,增加了肺部感染率同时可使肺泡表面活性物质遭到破坏,导致肺顺应性下降,从而引起或加重缺氧,发生炎症传统的气道湿化方法是间断或定时气道湿化,超声雾化等孙玉姣等_JR研究显示,湿热交换器微泵持续气道湿化法对预防呼吸机相关性肺炎的效47482011029055文章编号1674果优于传统的湿化器湿化法2呼吸机管路的护理21更换呼吸机管路长期行机械通气的病人机体免疫力下降,肺内细菌定植,细菌可通过呼吸及咳嗽污染呼吸机管路加上环境,护理操作包括频繁倾倒冷凝水,吸痰等也可引起管路污染因此,呼吸机管路应定期更换消毒在临床上,呼吸机管路的更换时间不统一,王晓萍等L_】研究认为,呼吸机管路合理的更换时间为连续使用第5天22呼吸机管路的消毒北京市呼吸机清洗消毒指南试用主张呼吸机管路的清洗消毒首选清洗消毒机因为热力清洗消毒法集中统一,省时省力,减少环境污染,有利于质量监测和管理但要注意在新安装,更新,大修,更换清洗剂,消毒方法,改变装载方法等时,应遵循厂家使用说明进行监测,消毒质量监测合格后方可使用3控制内源性感染31口腔护理细菌定植是VAP发生的重要因素,而肺内定植的细菌主要来源于口腔,口腔护理是预防VAP的有效措施之一章晖等_1分析ICU173例机械通气病人中确诊VAP的78例病人得出,病原体332株,其中革兰阴性细菌8524,革兰阳性菌1235,真菌241VAP的致病菌主要以铜绿假单胞菌为主,并且大多数出现严重耐药,因此在保证气囊充气的情况下,应做好口腔护理,保持口腔的清洁,必要时可增加口腔护理次数32合适的体位误吸是VAP发生的危险因素之一,因此机械通气的病人床头抬高3035,减少胃肠道的反应和误吸”COLLARD等研究认为,半卧位是预防VAP的有效措施抬高床头是目前加拿大ICU预防VAP的常规措施133翻身危重病人自身难以更换体位,容易发生肺膨胀不全和支气管分泌物清除障碍,从而引发VAP在护理中应2H翻身1次,并叩背,促进支气管内分泌物的清除,减少的发生口J4鼻饲护理预防胃内容物的反流和误吸是预防VAP的重要环节,胃肠道可维持宿主胃肠道和黏膜正常免疫防御功能以及宿主防御和细菌之间的平衡,减少定植细菌的移位研究表明,留置鼻腔肠管并用输液器恒温持续泵人,温度为38C4OC,采用半坐卧位能有效预防食管反流和误吸LL5预防交叉感染5】病房内的空气消毒ICU是收治全院各种危重病人的场所,由于病人病情危重且复杂,免疫力低,侵入性操作多对感染具有高度易感性等原因,是医院感染的高发区病人携带的各种细菌随分泌物和排泄物排出体外,与空气中的尘埃混合形成气凝胶悬浮于空气中,形成空气污染因此,病房内空气消毒,每日2次,每次1H严格执行探视制度,减少人员走动全科护理2011年1O月第9卷第1O期中旬版总第230期定期行空气细菌培养,监测病房内空气的细菌量李有莲等_2观察到,气管切开周围皮肤细菌污染随病房空气中细菌的增加而增加52洗手和手卫生消毒医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径因此,在护理病人时应做到规范洗手和手消毒在操作过程中,严格无菌技术操作接触病人前后洗手特别是在吸痰前要严格手消毒调查显示,护理重症病人后手上的病原菌可达103CFU/CM105CFU/CM,仅洗手一项就可使医院感染率下降5O_26其他预防VAP的发生,应避免气管插管,缩短机械通气的时间对于插管病人要力争早脱机,早拔管以减少VAP的发生用无创通气取代有创通气无创通气是指不通过人工气道气管插管或气管切开进行机械通气的方法随着对VAP发病机制的深入研究,无创通气的应用有增多的趋势与有创通气相比,无创通气能显着降低VAP的发生率但无创通气在心搏及呼吸骤停,自主呼吸弱,面部创面,术后,畸形等情况下一般不主张使用2综上所述,人工气道和呼吸机管路是VAP发生的重要因素,而内源性感染和交叉感染的发生与医务人员有直接的关系VAP的发生是多种因素共同作用的结果在工作中应根据VAP的发病机制,严格执行各项操作规程,采取多种有效措施降低VAP的发生率参考文献1张庆玲,刘明华,刘玉馥,等呼吸机相关性肺炎胃肺感染途径的前瞻性研究EJ中华烧伤杂志,2004,20120222BAUERTT,FERRERR,ANGRILLJ,ETA1VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIAINCIDENCE,RISKFACTORS,ANDMICROBIOLOGYEJSEMINRESPIRINFECT,2000,1542722793AMERICANTHORACICSOCIETY,INFECTIOUSDISEASESSOCIETYOFAMERICAGUIDELINESFORTHEMANAGEMENTOFADULTSWITHHOSPITALACQUIRED,VENTILATORASSOCIATED,ANDHEALTHCAREASSOCIATEDPNEUMONIAIJAMJRESPIRCRITCAREMED,2005,1714388416E4马荣华,左泽兰关注气管导管预防呼吸机相关性肺炎的研究进展J中华护理杂志,2008,4387477495刘敏不同药液冲洗人工气道囊上滞留物减少呼吸机相关性肺炎的研究J中华护理杂志,2008,438715717R6CHENDRASEKA,TIMBERLAKEGAENDOTRACHEALTUBECUFFPRESSURE输液架的改进研究进展许思斯,王蕊,武衍关键词输液架便携式输液架多功能输液架中图分类号R471文献标识码CDOILO3969/JISSN167447482011029056文章编号16744748201110B一270302输液架广泛应用于临床治疗,是使药液的液面与病人的心脏水平保持一定高度,促进药液进入病人体内的力量支持物目前,国内各医院用的输液架结构简单,功能单一,人文关怀少,虽在样式上已有改进,但仍不能满足现代医护人员和病人的需求因此,对于输液架的研究和改善显得尤为重要现将有关输液架的研究进展综述总结如下1临床应用输液架现状目前,临床上使用的有落地式输液架,轨道式输液架及床旁式输液架落地式输液架笨重,不方便移动轨道式输液架被局限在轨道范围内而床旁式输液架,则只能用于特定的病床2输液架现阶段的研究与进展21扩展输液架活动范围的研究与发展211输液架底座万向轮的应用目前,虽原有的立式输液架THRESHOLDFORPREVENTIONOFNOSOCOMIA1PNEUMONIAJJAPPLRES2003,3337CHAOYF,CHENYY,WANGKW,ETA1REMOVALOFORALSECRETIONPRIORTOPOSITIONCHANGECANREDUCETHEINCIDENCEOFVENTILATORAS_SOCIATEDPNEUMONIAFORADULTICUPATIENTSACLINICALCONTROLLEDTRIALSTUDYLJ1JC1INNURS2009,1812228R8DARVASJA,HAWKINSLGTHECLOSEDTRACHEALSUCTIONCATHETER24HOUROR48HOURCHANGE_1IASTRALIANCRITICALCARE,2003,I6386929孙玉姣,高敏,张银,等两种气道湿化方法对呼吸机相关性肺炎发生率的影响J中华护理杂志,2010,4597847861O3王晓萍,田丽,刘鸿梅,等呼吸机管路及湿化装置更换周期的研究J天津护理,2010金迪,余跃天,倪菊平,等呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学研究J内科急危重症杂志,2O10,16314314712章晖,钟金树ICU呼吸机相关性肺炎病原分布及耐药分析J中国社区医师医学专业,20LO,26225113蔡芬不同体位对呼吸机相关性肺炎的影响J齐鲁护理杂志,2006,124606607141COLLARDHR,SAINTSMPREVENTIONOFVENTILATORASSOCIATEPNEUMONIAANEVIDENCEBASEDSYSTEMATICREVIEWJANNINTERMED,2003,1386494501R15BEYIANDDK,COOKDJ,DODEKPMPREVENTIONOFVENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA,CURRENTPRACTICEINCANADIANINTENSIVECAREUNITSJCRITCARE,2002,17316116徐逐转,贺建秀预防呼吸机相关性肺炎的护理措施J中国社区医师医学专业,2OLO,271225223117范晓江,胡金兰,申桂娟98例呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策J护理与康复,2008,7858L一582E18王卫英,单人骥,兰军,等改进鼻饲方法预防ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎的护理刀全科护理,20LO,88A231619孙健龙,管晓芸,宋秀琴,等综合重症监护病房医院感染干预的临床研究J中华医院感染学杂志,2009,921291629182O李有莲,郭楼应气管切开呼吸道护理相关因素的监测与管理FJ中华医院感染学杂志,2000,1028321柏宏坚呼吸机相关性肺炎的预防J国外医学呼吸系统分册2000,20283221钟秀玲,程隶研现代医院感染护理学M1北京人民军医出版社,1995107E23莫柳军,黄家宙重症监护病房呼吸机相关肺炎的相关危险因素分析J1吉林医学,2010,31836663667241AMERICANTHORACICSOCIETYCONFERENCESININTENSIVECAREMEDICINENONINVASIVEPOSITIONPRESSUREVENTILATIONINACUTERESPIRATORYFAILUREJAMJRESPIRCRITMED,2001,163293291作者简介和云珍工作单位650011,云南省昆明市第一人民医院收稿日期20110614本文编辑卫竹翠逐渐被悬挂式,床旁支架式等更轻便的输液架所代替,但立式输液架依然在手术室及其他没有新式输液架设施或新式输液架不能代替的时候普遍应用原有立式输液架多为铸铁的支架,体积大,很笨重,护理人员在操作使用中,搬动非常费力因而,为了使输液架便捷活动,研究者将输液架底座设计为5脚万向轮底座5脚万向轮底座,可向任何方向转动,5个万向轮均有轮闸,可随时制动,5脚着力点均匀牢固,符合力学原理,材质为铁质,既保