【word】 产后出血的急救及护理体会

产后出血的急救及护理体会176中国实用医药2009年1月第4卷第1期CHINAPXAEMED,JAN2009VO14NO112术中护理121小儿呼吸以腹式为主,术中二氧化碳气腹压力不要超过12MMHG,婴幼儿要在10ININHG以下122小儿腹壁薄,较低的压力610/LH”RLHG就可以使腹腔隆起,但腹壁薄,切口处极易漏气,在做切口时不可过大,以稍小于TROEAR直径为好123与开腹手术不同,腹腔镜镜头和操作器械至病变的部位之间需要有一定的距离,距离越大,视野包括的范围越大,治疗空间越大124小儿腹腔不大,使用35MM的镜头和器械合适,35/LNL切口损伤更小,瘢痕不明显,皮肤甚至不用缝合另外35MM的器械便于精细操作125小儿腹腔内的器官与成人比较,体积小,质量轻,质地柔软,可以适当地采用经腹壁缝线牵引和提拉等办法,帮助显露术野,以减少一些辅助器械的插入126小儿肝,脾偏低,膀胱偏高,而且腹壁与前腹壁之间的距离又小,插入气腹针和TROCAR时必须要加倍小心13术后护理131正确安放,摆好体位全麻后一般24H清醒,患者返回病房后指导患者家属在保持患者呼吸道通畅的情况下,稳妥地将患者抱放于床上,由麻醉师摆好体位后,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防止呕吐物误人呼吸道发生窒息,低流量氧气吸入46H,以促进CO气体的排放,心电监护,密切观察血氧情况132妥善固定,严密看护注意患者面色,四肢温度,伤口敷贴,保持各管道通畅,避免脱出,勿扭曲,勿受压患者全麻未清醒前,指导患者家属严密守护,防止患者躁动不安而出现拔管和坠床的情况,注意保暖133合理喂养,进食正确,术后无饮食禁忌的患者在麻醉产后出血的急救及护理体会马瑞华【关键词】产后出血急救护理体会胎儿娩出后24H内出血量超过500ML者称产后出血产后出血是分娩期严重并发症,居我困目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的23L1依据发生的时间可分为2种早期出血和晚期产后出血产妇在分娩24H后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血大部分的晚期产后出血发生在产后610D,又称为继发性的产后出血产后出血一旦发生,血流量可高达300800ML/MIN往往来势凶猛,如果处理不及时,不正确就会在短时间内造成大量失血,危及生命因此,必须识别原因及时抢救这种抢救最生动和最真实的体现”时间就是生命”引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力胎盘因素,软产道裂伤和凝血功能障碍其中以子宫收缩乏力所致者最常占产后出血总数的7O8O嵋J1临床资料2005年2月至2007年2月,本院妇产科共收治产后大出作者单位476000商丘市中心医院清醒后可喂少量糖水,如无恶心,呕吐等情况可遵医嘱进食,如有呕吐患者应及时清除口腔内呕吐物,更换干净衣服及床单,保证患者的舒适,严格禁食,禁饮的患者,待肛门排气后进食流质半流质一普食,应遵循由少到多,由稀到稠的原则134早期活动,有些手术是需要进行早期活动的,早期活动可促进肠蠕动,预防粘连性肠梗阻,促进血液循环,预防肺部并发症并且视身体状况逐渐增加活动量,避免剧烈运动,14并发症的预防及护理141术后严密监测患者T,P,R,BP,血氧情况的变化,护理中应特别细致,发现异常变化应及时处理142尿潴留用毛巾热敷膀胱区,水温以不烫手为宜用手顺时针轻轻按摩膀胱区让患者听流水声143切口疼痛/J,JT,虽然对疼痛感觉不敏感,但仍可出现焦虑,不安等症状,要给患者创造一个良好的环境,给患者玩玩具,讲故事书,听音乐,看动画片等以分散对疼痛的注意力144肩痛,特别是右肩痛或合并肋下疼痛,为CO气体刺激膈下所致,术后常规吸氧,尽量排除排尽CO气体145感染术后感染一般少见,严格无菌技术操作,合理使用抗生素146神经损伤因为术中不恰当的体位多致肢体神经损伤,多可自行恢复,必要时可行理疗以促进恢复2小结随着腹腔镜手术器械的不断改进和创新,腹腔镜手术的术式也将会不断涌现,其优势如手术创伤小,恢复快,住院时间短,切口小,术后瘢痕不明显,切口美观,避免了切口瘢痕对患儿成长过程中心理发育的影响不久的将来大部分小儿外科手术可通过腹腔镜完成作为临床护士不仅对腹腔镜的器械熟悉,术式完全掌握,更要加强新知识新技术学习,提高自身业务水平,更好地为患者服务,使其早日康复血患者4O例,其中宫缩乏力所致的产后大出血为25例,占625,胎盘因素所致的产后出皿为8例,占20,软产道裂伤所致的产后出血为5例,占125,凝血功能障碍所致的产后出血为2例,占5年龄最大38岁,最小20岁,初产妇占2O,经产妇占80出血量2OOOML者4例,1200ML者15例,500ML者21例抢救成功率1002产后出血的预防,监测21产前监测产前检查时应注意识别高危因素,对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理,定期检查对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能22产时监测221第一产程要密切观察产程,胎心,宫缩情况,定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,做好一切术前准备和预防产后大出血准备,使用缩宫素时要专人守护严密监测222第二产程要注意胎心的变化,注意保护会阴防止软产道损伤胎儿娩出后立即检测出血情况,用容器收集出血中国实用医药2009年1月第4卷第1期CHINAPRACMEDJAN20O9,VO14,NO1223第三产程要识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎膜是否完整胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤,及时缝合224准确收集和测量产后出血量至少2H,如2H内出血量超过200ML时,要积极寻找原因,给予相应处理密切观察产妇生命体征,全身情况和脸色,检查宫缩和阴道出血特别警惕产妇出血发生休克的一些症状3急救护理31紧急护理311一旦患者出现产后大出血,抢救人员应立刻到位,指定一人负责指挥,其他人员分工合作,使抢救工作有条不紊地进行312迅速有效地补充血容量,建立2条以上的静脉通道,必要时使用留置针头密切监测T,P,R,BP,皮肤颜色,表情等生命体征的变化,正确掌握静脉输液的速度,以免输液过快,过多而发生肺水肿313保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,采取双鼻导管流量46L/RAIN吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面,唇周,指甲是否转红润,呼吸是否通畅314遵医嘱应用止血药或宫缩剂315密切配合医生积极查找出血原因,针对原因争分夺秒进行抢救工作32心理护理321耐心听取患者的主诉,给予心理支持322适当地告诉产妇有关的病情,增加产妇对病情的了解,增强其安全感323传授产妇一些放松疗法,参与照料婴儿,与婴儿沟通,听音乐等,分散其注意力324医护人员在为产妇诊疗护理过程中,以精湛的业务水平,强烈的责任心和同情心及良好的服务态度,赢得产妇及家属的信任感,增强其战胜疾病的信心33预防感染的护理331保持环境清洁,室内通风30MIN,2次/D,定期消毒332保持床单的清洁,平整干燥,经常更换卫生垫,使滋生细菌的培养基减少333保持会阴清洁,1O新洁尔灭抹洗会阴,2次/D334遵医嘱应用抗生素34一般护理新生儿洗胃的护理与探讨马梅花177341保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐342病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加343早期指导,协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出4体会41做好产前产时的监测及时发现导致产后大出血的高危因素,及时给予恰当的预防治疗措施,对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用产后大出血的孕妇多为高危妊娠者,且有大出血的高危因素如产后大出血史,人工剥离胎盘史,剖宫产史,5次以上分娩史,2次人工流产史,子宫肌瘤史,高血压,贫血等病史妊娠期有双胎,羊水过多,巨大儿,妊娠高血压综合征,前置胎盘,胎盘早剥等分娩期有宫缩乏力,产程延长,急产,难产,阴道手术产,剖宫产术,胎盘滞留等42产后大出血抢救其重要的一环在于及时发现与处理因此,必须以高度的责任心,严谨的科学态度做好病情的观察,对产妇要严密观察其子宫收缩情况,注意阴道流血量及宫底的高度当小量持续不断出血量达到不能再代偿时,会出现打哈欠,眩晕,恶心呕吐,烦躁不安,胸闷,呼吸急促,出冷汗,面色苍白,血压下降等休克征象故对小量持续性出血,更不可忽视当孕妇出现产后大出血时,工作人员必须保持镇静,有条不紊地做好抢救工作,同时以良好的沟通技巧与产妇交谈,消除其恐惧心理积极配合医生争分夺秒地做好各项工作43产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系两者之间的关系极为密切,孕产妇接受保健水平越低产后大出血后不良结局的危险就越高因此,必须做好健康教育工作,提高全民的卫生保健意识44产科人员要严格观察,特别是严格掌握缩宫素的应用指征使用缩宫素时要严格执行使用常规,严密专人观察,记录宫缩情况,确保产程安全有效,把产后大出血的发病率降至最低参考文献1乐杰妇产科学人民卫生出版社,20052242】李从业实用产科护理科学技术文献出版社,1999551559【摘要】新生儿洗胃目的是清除在胎儿分娩过程中吞人被胎粪污染的羊水,感染的羊水,及含较多母血的羊水,以减少其刺激胃黏膜引起胃酸及黏膜分泌亢进所致的呕吐临床上采取早期洗胃方法治疗,越早治疗效果越好其方法简单,易掌握【关键词】新生儿洗胃护理新生儿胃呈水平位,胃底肌与贲门肌发育差,幽门肌发育