分泌性中耳炎911610463

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肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅羁莈莇袁袇莇葿蚄膅莆薂衿肁蒅蚄蚂羇蒄莄袇袃蒃蒆蚀节蒃蚈羆膈蒂螁螈肄蒁蒀羄羀肇薃螇袆肇蚅羂膅膆莅螅肀膅蒇羀羆膄虿螃羂膃螂薆芁膂蒁袂膇膁薃蚄肃膁蚆袀罿膀莅蚃袅艿蒈袈膄芈薀蚁肀芇螂袆肆芆蒂蝿羂芅薄羅袈芅蚇螈膆芄莆羃肂芃葿螆羈莂薁羁袄莁蚃螄膃莀莃薇腿荿薅袂肅荿蚇蚅莃螀螀芃艿螀袂肆薈衿羄节蒄袈肇肄莀袇螆芀芆袆罿肃蚅袅肁莈薁袄膃膁蒇袄袃莇莃蒀羅腿艿葿肈莅薇薈螇膈蒃薇袀莃荿薇肂膆莅薆膄聿蚄薅袄芄薀薄羆肇蒆薃肈芃莂蚂螈肅芈蚁袀芁薆蚁羃肄薂蚀膅艿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螅袁膈莁螅羄莄芇螄肆膇蚅螃袆羀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿螀袂肆薈衿羄节蒄袈肇肄莀袇螆芀芆袆罿肃蚅袅肁莈薁袄膃膁蒇袄袃莇莃蒀羅腿艿葿肈莅薇薈螇膈蒃薇袀莃荿薇肂膆莅薆膄聿蚄薅袄芄薀薄羆肇蒆薃肈芃莂蚂螈肅芈蚁袀芁薆蚁羃肄薂蚀膅艿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螅袁膈莁螅羄莄芇螄肆膇蚅螃袆羀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿螀袂肆薈衿羄节蒄袈肇肄莀袇螆芀芆袆罿肃蚅袅肁莈薁袄膃膁蒇袄袃莇莃蒀羅腿艿葿肈莅薇薈螇膈蒃薇袀莃荿薇肂膆莅薆膄聿蚄薅袄芄薀薄羆肇蒆薃肈芃莂蚂螈肅芈蚁袀芁薆蚁羃肄薂蚀膅艿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿蚆蝿莆蒅螅袁膈莁螅羄莄芇螄肆膇蚅螃袆羀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿螀袂肆薈衿羄节蒄袈肇肄莀袇螆芀芆袆罿肃蚅袅肁莈薁袄膃膁蒇袄袃莇莃蒀羅腿艿葿肈莅薇薈螇膈蒃薇袀莃荿薇肂膆莅薆膄聿蚄薅袄芄分泌性中耳炎（SECRETORYOTITISMEDIA）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（GLUEEAR）。返回顶部病因病因尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。1咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因。1机械性阻塞如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。2功能障碍司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。2感染过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/21/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。细菌产物内毒素在发病机制中，特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。3免疫反应小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害III型变态反应可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。病理生理咽鼓管功能障碍时，外界控制不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。返回顶部症状体征以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。1症状1听力减退听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善变位性听力改善。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。2耳痛急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。3耳鸣多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。4患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。返回顶部检查化验1鼓膜松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。2拔瓶塞声分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。3听力检查音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失政府不一，重者可达40DBHL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值，平坦型B型为分泌性中耳炎的典型曲线高负力型C3型示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。4CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。5分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。返回顶部鉴别诊断分泌性中耳炎要和急性中耳炎鉴别；用鼓室图证实分泌性中耳炎的诊断。临床应监测分泌性中耳炎的侧别、持续时间，是否存在合并的症状和严重程度。返回顶部并发症分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。返回顶部预防保健加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测。积极治疗鼻、咽部疾病。一、凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。二、鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用1麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出即时吸收。三、如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳内滴药；以预防中耳感染。四、经医生指导用抗生素预防感染。五、有鼓室内积液或积血者，应去医院进行治疗。返回顶部治疗清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。1清除中耳积液，改善中耳通气引流1鼓膜穿刺抽液成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。2鼓膜切开术液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻小儿须全麻下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。3鼓室置管术病情迁延不愈，或反复发作胶耳头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，发起人应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为68周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管，部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。4保持鼻腔及咽鼓管通畅可用1麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴喷鼻，每日34次。5咽鼓管吹张可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日1次，每次每侧1ML，共36次。2积极治疗鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。3抗生素或其他合成抗菌药急性期可用如头孢拉定05G,4次/D氧氟沙星0102G,34次/D小儿可用氨苄西林50150MG/KGD，给以或羟氨苄西林口服，015G,3次/D，第3代头孢菌素头孢美特酯025G05G/次，2次/D，小儿10MG/KG,2次/D对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。4糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作短期治疗慢性喉炎CHRONICLARYNGITIS是一种常见的喉部疾病，主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。返回顶部病因（一）急性喉炎反复发作，未经适当治疗。（二）长期发音不当或过度用嗓，多见于教师、演员等。（三）经常遭受有害气体、粉尘的刺激或平时烟酒过度。（四）邻近器官的慢性炎症，如慢性鼻窦炎、咽炎等。返回顶部症状体征（一）声嘶为主要症状，一般为上午轻、下午重；讲话少时轻，多时重。声嘶初期为间歇性，日久变为持续性。（二）喉部分泌物增多病人常感喉部有痰液附着，喉部干燥不适，但痰粘稠，不易咳出。返回顶部检查化验间接喉镜下因病变程度和病理表现不同可分为慢性单纯性喉炎CHRONICSIMPLELARYNGITIS声带轻度充血增厚，粘膜表面有粘稠分泌物附着。肥厚性喉炎（CHRONICHYPERTROPHICLARYNGITIS）喉部粘膜呈暗红色，声带增厚，闭合不全。室带因代偿性增厚常部分遮盖声带，故不易窥清其全部。萎缩性喉炎ATROPHICLARYNGITIS多继发于萎缩性鼻炎、咽炎。喉粘膜变薄、干燥、失去正常光泽。室带、声带、杓间区或声门下区，可见有干痂附着。结节性喉炎亦称声带小结（VOCALNODULES），常见于两侧声带前、中1/3交界处的游离缘，呈对称性结节状小突起，白色、质硬。有时声带边缘出现表面光滑的声带息肉。返回顶部鉴别诊断慢性喉炎的声嘶应注意与喉癌早期相鉴别。满性喉炎的几种类型之间鉴别，如慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎、结节性喉炎等。返回顶部并发症慢性喉炎常见的并发症是长息肉。喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。喉部干燥，说话时感喉痛。返回顶部预防保健（1）、主要为尽量少讲话，尤其不能高声叫喊。（2）、严禁烟、酒、辛辣食物。（3）、生活、工作环境，要保持空气清新，预防感冒。（4）、少吃冷饮。（5）、饮食不宜过咸、过甜、过干、过燥、过饱。（6）、在变声期、月经期和感冒期要慎重用嗓。返回顶部治疗（一）病因治疗适当禁声，避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官病变。（二）采用蒸气吸入、雾化吸入或超短波治疗，消除炎症。（三）声带息肉、或时间较长的声带小结，可行手术摘除（全麻显微手术可彻底切除病变而又不损伤正常组织，应为首选手术方法）。（四）中医中药根据中医辩证施治的原则，给以治疗，对痰粘不化，声音嘶哑者，可用海僵汤。说话易累，气短、声嘶者可用补中益气汤加减。别名鸭公喉部位口科室耳鼻喉科症状咽痛声音嘶哑咽部异物感气息异常息肉声带麻痹嗓音粗声带肥厚返回顶部基本概述声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。返回顶部病因病因声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均可患病。病理初起时，在声带膜部的边缘、上皮下的潜在间隙中，有组织液积聚，出现局部水肿，血管扩张和出血，继而逐渐呈苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生，形成椭圆形或圆形声带息肉，分局限性和广基性2型。返回顶部症状体征主要症状是声嘶，其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。诊断1、不同程度的声哑。2、喉镜检查声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。返回顶部检查化验喉镜检查声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。返回顶部鉴别诊断声带息肉为慢性喉炎的一种，应与声带小结相鉴别。返回顶部并发症声带息肉的发生多由于长期发声不当,或始于一次强烈发声之后,亦可继发于上呼吸道感染,感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可成为此病的诱因,吸烟可刺激声带,部分更年期妇女发生此症则与激素水平降低有关。轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明显甚至发声困难。返回顶部预防保健1、及时治疗急性喉炎，防止演变成慢性。2、防止过度用嗓，对于教师，文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。3、加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理。4、发病时要适当禁声，避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官病变。返回顶部治疗一般治疗1、积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。2、举重用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。3、早期患者应严格禁声23周，手术治疗后应严格禁声1周，创口恢复后应立即进行发声训练，矫正不正确的发声方法，防止复发。局部治疗1、蒸汽或雾化吸入，使用安息香酊、薄荷醑或碘化钾、苏打水治疗。2、使用洗必泰或含碘喉片含化。3、手术治疗手术治疗是该病主要的治疗方法，适合于成熟的息肉。手术治疗较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。目前，患者可采用的手术方法主要有以下两种在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。中医将声带息肉列入“慢喉喑”范畴，又称久喑。总属气滞痰凝血瘀所致。症见声嘶日久，讲话费力，胸闷，舌质暗滞，脉涩。治宜行气活血，化痰开音。方1紫桃萝卜汤组成紫菜、桃仁各15克，陈皮30克，白萝卜250克。用法紫菜撕碎，萝卜切丝，陈皮剪小块，共入锅煮半小时，去渣，取水煎液300毫升；桃仁打细粉，以水煎液调冲，并加调味品，即可食用，每日12次。功效行气活血，化痰开音。主治声带息肉，属气滞痰凝血瘀型，声嘶日久，讲话费力，胸闷，舌质暗滞，脉涩。方2山楂陈皮汤组成山楂40克，陈皮10克，红糖适量。用法山楂打碎，陈皮切碎，加水煎汤，加红糖适量温服。功效行气活血，化痰开音。主治声带息肉，属气滞痰凝血瘀型，声嘶日久，讲话费力，胸闷。方3桃杏仁凉菜组成桃仁50克，杏仁50克，花生米150克，芹菜250克。用法将桃仁、杏仁泡发洗去皮，花生米泡发洗净，加佐料共煮熟，勿煮过久；将芹菜洗净切断，用开水焯过待凉，与桃仁、杏仁、花生米拌匀，加入少量盐即可食用，可作正餐小菜食用。功效行气活血，化痰开音。主治声带息肉，属气滞痰凝血瘀型，声嘶日久，讲话费力，胸闷别名变态反应性鼻炎，变应性鼻炎部位鼻科室耳鼻喉科症状呼吸气为腐臭味肾小管萎陷浑身忽冷忽热流清涕鼻粘膜苍白水肿小支气管平滑肌挛缩眼内有异物感鼻脓涕有臭味鼻黏膜可呈颗粒状易碎的结痂鼻粘膜干燥发痒返回顶部基本概述变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，一般又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。本病发病率在近20年有显著增加趋热，在发达国家尤为如此。发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。虽然发病率在性别上无显著差异，但女性激素可加重变态反应。返回顶部病因本病发病有下列三种因素（一）遗传因素有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IGE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。（二）鼻粘膜易感性易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。（三）抗原物质刺激机体产生IGE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IGE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类1吸入性变应原通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。（1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。（2）真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属（ALTERNARIA）、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。（3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300500M。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。（4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。（5）羽毛家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。（6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。2食入性变应原指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。变态反应性鼻炎的发病机制实际上是发生在鼻粘膜的型变态反应。变应原经呼吸道进入人体，经巨噬细胞处理，刺激B淋巴细胞变为浆细胞，后者产生特异性IGE抗体。现已证明，鼻粘膜中的特异性IGE抗体主要来自扁桃体。IGE经血液到达鼻粘膜，以其FC段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻粘膜是坏蛋IGE抗体的FAB段结合，并使相邻的IGE发生桥连（BRIDGING），结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异，释放出多种化学介质，主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前裂腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等。这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，炎性细胞浸润（以嗜酸细胞为主），组织水肿，神经末梢兴奋性增强等。上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。返回顶部症状体征变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点，但鼻粘膜反应性增高并不一定都是变应性鼻炎。只有根据病史及各项检查结果的综合分析，方能得出正确诊断。一非特异性诊断非特异性诊断就是通过对病史和一般检查结果的分析，判明鼻炎是否为变态反应性。1病史病史是诊断变态反应性鼻炎的一个重要根据。收集病史时不应只偏重于症状的询问，而要特别注意发病有无季节性，有无明显诱因冷热、翻箱找衣物、灰尘、异味等，生活环境中有否致敏因素家养宠物、鸟，室内放置过多观赏花等，房屋是否阴暗潮湿，以及对以往的治疗反应等。通过病史详细询问及与患者简短的讨论，有近半数的患者可以作出变应性鼻炎的印象诊断。2鼻分泌物细胞学检查正常情况下，鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时，鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色，对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取，将刮取物平涂于载玻片上，立即以95乙醇固定，然后以WRIGHT染色法染色，时间要严格控制在3060秒。如患者近期有变应原接触史，显微镜下常可见多量嗜酸细胞、嗜碱细胞肥大细胞和杯状细胞。二特异性诊断特异性诊断是在患者体内存在特异性IGE的情况下，判明导致发病的变应原。有体内和体外法两大类1体内法体内法是以变应原过敏原激发人体，观察所出现的变态反应。诊断变态反应性鼻炎时，主要有变应原皮肤试验和鼻内激发试验。1变应原皮肤试验该法系将适当变应原引入皮肤，使变应原与皮内肥大细胞表面特异性IGE结合，引起肥大细胞释放组织胺等介质，进而使局部血管扩张，血浆渗出，组织水肿，使皮肤局部出现丘疹或风团等荨麻疹样反应。临床上常用的皮肤试验有两种皮内法以将一定浓度11000的变应原溶液001002ML注入皮内，观察1520分钟。若注射局部出现风团样反应直径05CM以上即为阳性。挑刺法将一定浓度110的变应原溶液滴在皮肤表面，然后在液滴处以针尖挑刺，挑破表皮而不出血。1520分钟看结果，局部隆起并有红晕为阳性。这两种方法匀应以变应原溶媒和组织胺溶液01分别作阴性对照和阳性对照。皮内法敏感性强但特异性不如挑刺法。挑刺法特异性强且较安全，渐为多数医师采用。皮肤试验的优点是快速、简便，特异性较强，一次可同时作多种变应原，但一般以不超过15种为限。经仔细分析病史，只须检测可疑变应原即可。皮肤试验一般不会发生严重反应，但高度敏感者偶可有之。主要表现是面部潮红、掌心发痒、眼睑水肿、胸闷、咳嗽、气喘，严重者可发生喉水肿。一旦发生反应，可按青霉素过敏进行处理。如果处理及时，不会发生严重危险。皮肤试验所用的变应原溶液，在国外发达国家多为商品，有一定质量标准。我国目前尚无全国统一的质量标准，所用的变应原溶液多为几家大医院变态反应科自行制备。2鼻内激发试验鼻内激发试验是一种既灵敏又特异的方法。该法系将某种变应原溶液11000滴加于直径05CM的圆滤纸片上约200L，然后将其置于下鼻甲粘膜表面。患者若对该种变应原过敏，放置3分钟后即可诱发出典型的变应性鼻炎症状，高度敏感者可诱发哮喘发作。该试验每次只能测试一种变应原，因此只是在皮肤试验阴性，但又怀疑对某种变应原过敏，或在某种特殊情况下须对皮试进一步验证时应用。也和皮试一样，在鼻内激发之前应设对照，以排除假阳性。皮肤试验和鼻内激发试验皆应在试验前4872小时停用抗组织胺药和肾上腺皮质激素类。如患者正伴有严重哮喘状态，不宜行上述检查。2体外法该法是在实验室检测患者血清或分泌物中存在的对某种变应原的特异性IGE。较早的方法是放射变应原吸附试验RAST，后来酶联免疫测定ELISA渐为多数实验室所采用。其他尚有组织胺释放试验、肥大细胞嗜碱细胞脱颗粒试验等。体外法多用于病理、临床药理学研究。为使诊断更确切、客观，可根据上述各项测试结果予以记分，达到一定分数者即可诊断为变应性鼻炎。记分标准应简明扼要，并应考虑到检查条件。现多采用3分记分法，介绍如下0分无症状1分有轻度症状，皮试，鼻分泌物涂片2分有中度症状，皮试，特异性IGE，鼻涂片3分鼻症状严重，皮试，特异性IGE，鼻涂片。可按下表进行诊断记分表1变应性鼻炎的诊断记分项目季节性鼻炎常年性鼻炎病史及症状32皮肤试验32鼻涂片1特异性IGE1总分5分，即可诊断为变应性鼻炎如低于12分，可行鼻内激发试验，出现阳性反应即可确定诊断。有人统计，在花粉症患者中，约5的人须行鼻内激发试验，而在常年性鼻炎中有1020须行鼻内激发试验。鼻粘膜组织间隙水肿，小血管扩张，粘膜上皮杯状细胞增生，也可看到腺体扩张。粘膜中有较多嗜酸细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润，如用甲苯胺蓝染色，可见粘膜组织中有较多肥大细胞，粘膜浅层有较多嗜碱细胞。有人发现粘膜固有层中的肥大细胞可因变应原的反复攻击而向粘膜浅层移动。肥大细胞这种趋化特性的机制尚不清楚。组织中嗜酸细胞的有无或多少与近期是否接触变应原有关，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大细胞和嗜碱细胞的数量一般高于正常人。根据发病有无季节性特点，临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎一季节性鼻炎主要由花粉引起，故又称花粉症。也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。待花期一过，多数病人不治而愈。患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当