产程图的绘制与分析

利用产程图识别异常产程2产程图简述产程图绘制产程图分析异常产程的识别研讨内容异常产程图的识别产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。产程图简述PARTOGRAM产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954年FRIEDMAN首先创建产程图，故产程图英文又叫FRIEDMANCURVE。产程图简述产程图简述L产程图构成上部是产程曲线下部是附属表格L产程图类型交叉型伴行型以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（CM）为纵坐标在左侧，先露下降速度（CM）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。产程图绘制产程图绘制L如何正确选择起始点1、临产的确定2、入院后的第一次检查宫口、先露3、宫口扩张2CML如何选择时间点的间隔小时为单位L如何正确确定胎先露的高度正常产程曲线01357宫颈扩张CM8141013125543101223先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程49决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此，产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。产程图分析宫口扩张曲线的分析第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升产程图分析宫口扩张曲线的分析潜伏期活跃期加速阶段34CM最大加速阶段49CM减速阶段910CM产程图分析宫口扩张曲线的分析产程曲线各期正常值临产时间潜伏期与活跃期的界限活跃期结束第二产程开始的确定警戒线与异常线宫口扩张3CM为警戒线。异常线与警戒线间隔4小时的平行线。产程图分析L警戒线以宫口扩张3CM作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线L异常线于警戒线间隔4小时的平行线L两条线间为治疗处理期胎头下降曲线的分析正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期产程图分析产程图分析胎头下降曲线的分析下降潜伏期下降加速期宫颈扩张的活跃期最大加速阶段急速下降期宫颈扩张的活跃期减速阶段第二产程胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。胎头下降曲线与产程曲线的关系产程图分析附属表格部分胎心率的描绘在产程图上一般呈平直的宫缩的描绘缩宫素使用情况血压的记录羊水情况产程图分析异常产程图的类型L潜伏期延长L活跃期延长L活跃期停滞L胎先露下降延缓L胎先露下降阻滞L第二产程延长L宫颈扩张过速L胎先露下降过速异常产程图的识别潜伏期延长013579宫颈扩张CM24681012141618202224潜伏期超过16小时正常异常是难产最早的信号异常产程图的识别活跃期延长013579宫颈扩张CM246810121418202224活跃期超过8小时正常异常16异常产程图的识别活跃期停滞013579宫颈扩张CM24681012141618202224正常异常活跃期内2H宫口不扩张异常产程图的识别活跃期异常初产妇活跃期宫颈扩张12CM/H经产妇活跃期宫颈扩张15CM/H活跃期宫颈扩张2H无进展停滞013579宫颈扩张CM81410131255431012423先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程异常产程图的识别胎头下降延缓013579宫颈扩张CM81410131255431012423先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程异常产程图的识别胎头下降阻滞异常产程图的识别胎头下降异常初产妇加速期胎头下降延缓10CM/H经产妇加速期胎头下降延缓20CM/H加速期胎头下降停滞达1H异常产程图的识别第二产程延长013579宫颈扩张CM2468101214161820222426正常异常第二产程超过2小时产程图预测分娩结局的意义L阴道自然分娩型正常者L可能阴道自然分娩型单纯潜伏期延长L可能产钳分娩型活跃期延长L可能剖宫产分娩型潜伏期延长合并其他阶段延长L剖宫产分娩型活跃期阻滞型阴道自然分娩型正常产程图型可能阴道分娩型潜伏期延长型可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）减速期延长活跃期两个阶段连续延长型可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长（预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）型剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产程异常是头位难产的重要信号。产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通过检查，对四要素中某些可变的异常因素，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应不失时机剖宫产结束分娩。潜伏期延长（大于16小时）潜伏期异常原因宫缩不协调，原发宫缩乏力宫颈因素前驱期长情绪不安睡眠欠佳潜伏期宫颈扩张活跃期强镇静剂无进展有进展内诊破水无进展