电除颤PPT课件

电复律,心脏中心,电复律与电除颤的概念区分,心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，利用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程,心脏电复律可分为两类：,同步电复律：是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期,以免刺激落入心室易损期而引起室颤），达到转复的目的。非同步电复律：即电除颤（Defibrillation），适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。,同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来,同步电复律禁忌症,心房有新鲜血栓形成或近3个月有血栓史伴高度或完全房室传导阻滞的房颤或扑动伴病态窦房结综合征的异位快速心律失常有洋地黄中毒、低钾血症时，不宜电复律严重心衰或心脏扩大复律后短时间复发者,同步电复律并发症,心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞皮肤烧伤喉痉挛低血压心肌损伤,同步电复律电量选择,室上性快速心律失常： 房颤：双相波120至200J，单相波200J 房扑和其他室上性心动过速：50J至100J室性心动过速：100J 如果首次电复律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量级别,非同步电量选择,成人（ 8岁）：单向波：一直使用360J方形双向波： 150200J（首次）儿童（18岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg,电复律与电除颤的区别,电复律/除颤三部曲,同步（SYNChronized cardioversion）/非同步 选择能量 充电/放电,电极板位置如何放,体外电复律时有四种电极板位置：前侧位（前尖位或标准位）：一个电极板放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠；另一个电极板放在心尖（左乳头左侧，其中心位于腋中线上），两块电极板之间的距离不应10cm，这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤；（默认最佳）前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；前-右肩胛位（尖后位）：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱。前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。,10cm,起搏器患者电复律,装有植入式心律转复除颤仪患者的体外除颤时，电极片应距离该设备至少2.5cm。避免将电极片或电极板直接放在植入装置上,注意事项：,1、电极板应该紧贴病人皮肤并稍加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。2、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。3、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。4、也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者5、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，两电极板不能对击,心脏骤停的除颤,心脏骤停时有四种心律类型： 心室颤动：心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波（下有详述）。 无脉性室速：表现为室速波，但无脉搏。 心脏电-机械分离：常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力，无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下 心室停搏（伴或不伴心房静止）：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动,电除颤的适应症是前两种，也包括室颤的前奏-心室扑动。对后两种不要进行电击，应按压或CPR，加上药物复苏，待出现电除颤的指征时再电击,电除颤与CPR,在1次电击除颤后不必立即检查心律，而应立即进行CPR，5组CPR（1组CPR:30次按压+2次人工呼吸）后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。若在5组CPR期间病人恢复意识或者出现意识反应（如呻吟），应停止按压，进行生命体征的再评估 即便是除颤成功，电击后5秒钟内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动,室上性心动过速(Supraventricular tachycardia,VT),心电图特点1.心率150-250次/分，节律规则2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常3.逆行性P波，不宜辨认4.起始突然,同步电复律！,单相：100-150J,房颤（atrial fibrillation,AF）,心电图特点1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，称为f波，f波频率为 350600次/分2.心室律100次/分,绝对不规则3.QRS波群形态通常正常,同步电复律！,单相：100-200J,房扑（atrial flutter）,心电图特点1.心房活动呈规律的锯齿状扑动，称为F波，扑动波之间的等电位线消失，F波频率为 250 350 次/分2.心室律规则或不规则，按比例下传3.QRS波群形态通常正常,同步电复律！,单相：50-100J,室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),心电图特点1.连续出现室早3个2.心室率100-250次/分3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，ST-T与主波方向相反,同步电复律！,单相：100-200J,室颤(ventricular fibrillation),心电图特点1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波2.频率达200500次/分,非同步电除颤！,单相：200-360J,室扑（ventricular flutter）,心电图特点1.无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形2.频率达150300次/分,非同步电除颤！,单相：200-360J,操作流程,一、用物准备二、评估患者三、检查除颤仪，患者去枕平卧，暴露皮肤，擦干（30秒）四、电极板均匀涂抹导电糊五、选择模式-能量，放置电极板，充电-周围人员不