慢性肺源性心脏病病例分析

慢性肺源性心脏病,1,慢性肺源性心脏病 ,简称： 慢性肺心病,2,病例导入,病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0109L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。,见案例视频2,3,病例导入,结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？2. 慢性肺心病与COPD关系的关系。3.如何治疗、护理？,4,慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,概 述,5,一、病因与发病机制,6,1慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD。2严重的胸廓畸形。 3肺血管疾病。 4其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。,（一）病因,7,1.肺动脉高压的形成（1）功能性因素 缺氧，高碳酸血症，呼酸。（2）解剖性因素 慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。,（二）发病机制,8,2.心脏病变的形成,肺循环,体循环,见动画4,9,肺气肿,肺动脉高压,右心增大,右心衰竭,见动画4,10,二、临床表现,11,1.原发病表现 2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。,（一）肺、心功能代偿期,12,1.呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染。表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现。,（二）肺、心功能失代偿,13,请思考：什么是肺性脑病？,肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为： 神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。,14,2.右心功能衰竭（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状（2）体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿,15,3并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。,肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。,16,三、检查及诊断,17,1X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2血象检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加。 3血气分析 可有低氧血症和（或）高碳酸血症。4心电图检查：右心室肥大、肺型P波,（一）检查,18,（二）诊断,慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史,肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭,X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象,19,四、治疗要点,20,（一）肺、心功能代偿期 同肺气肿稳定期。（二）肺、心功能失代偿期 原则：以治肺为本，治心为辅1呼吸衰竭治疗：见本章第五节。,21,2控制心衰（1） 控制感染，改善呼吸。（2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇（3）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒。（4）血管扩张药。,22,五、护理诊断/问题,23,1气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关 2清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关 3潜在并发症：肺性脑病,24,六、护理措施,25,1休息、活动（1）代偿期：同肺气肿护理。（2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。（3）改善睡眠。,26,2饮食（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。（3）少食多餐。3.皮肤护理 注意预防压疮的发生。,27,4.病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗， 持续低流量低浓度给氧。,28,6、用药护理注意事项,（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。,29,7心理护理 安慰解释，树立治疗信心。8健康指导 基本同COPD。,30,病例分析,1诊断分析 该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。,31,2、护理分析 气短半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。活动无耐力生活护理。本病知识缺乏指导戒烟，避免寒冷等不良刺激。,病例分析,32,课堂小结,