丝虫与丝虫病

丝虫病 丝虫属线形动物门丝虫总科(Filarioidea), 为由其中间宿主-吸血节肢动物传播，寄生于人体及其它脊椎动物，包括哺乳类、禽类、爬行类、两栖类的一类寄生线虫的统称。 丝虫的成虫寄生于人或动物的淋巴系统、皮下组织、体腔或心血管等部位。 丝虫细长如丝，口简单无唇，多数无口囊，食道 前部肌质后部腺质。 雄虫的交合刺不对称。胎生或卵胎生。雌虫产出的幼虫称微丝蚴(microfilaria)。,1,寄生于人体的丝虫共有8种，分属于：吴策属(Wuchereria) 布鲁属(Brugia) 盘尾属(Onchocerca） 罗阿属(Loa) 曼森属(Mansonella) 这5个属均属于盘尾丝虫科(Onchocercidae) 盘尾丝虫亚科(Onchocercinae)。 8种人体丝虫按寄生部位可分为3组：,2,（一）成虫寄生在淋巴系统班氏吴策线虫 (W.bancrofti) 简称班氏丝虫传播媒介为蚊，世界性分布马来布鲁线虫 (B.malayi) 简称马来丝虫传播媒介为蚊，流行于亚洲帝汶布鲁线虫 (B.timori) 简称帝汶丝虫传播媒介为蚊，流行于东帝汶和印度尼西亚东南岛屿,3,（二）成虫寄生在皮下组织旋盘尾线虫 (O.volvulus) 简称盘尾丝虫传播媒介为蚋，流行于非洲和中、南美洲罗阿罗阿线虫 (L.loa) 简称罗阿丝虫传播媒介为斑虻，流行于非洲链尾曼森线虫(M.streptocerca) 简称链尾丝虫传播媒介为库蠓，流行于非洲,4,（三）成虫寄生在体腔常现曼森线虫 (M.perstans) 简 称常现丝虫传播媒介为库蠓，流行于非洲和中、南美洲奥氏曼森线虫 (M.ozzardi) 简称奥氏丝虫传播媒介为库蠓，流行于中、南美洲,5,8种人体丝虫引起的丝虫病或丝虫感染中，以由班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫引起的淋巴丝虫病及由盘尾丝虫引起的盘尾丝虫病的危害最为严重。,6,淋巴丝虫病简介 淋巴丝虫病是全球最古老的疾病之一。据埃及开罗博物馆展示的4000年前的埃及法老塑象，即显示患有右下肢象皮肿，为该病的典型临床表现之一 。,7,一、病原班氏吴策线虫 (W.bancrofti) 简称班氏丝虫马来布鲁线虫 (B.malayi) 简称马来丝虫帝汶布鲁线虫 (B.timori) 简称帝汶丝虫,8,（一）生活史 淋巴丝虫（班氏、马来、帝汶丝虫）的生活史基本相似，需要经过2个发育阶段，即幼虫在蚊媒（中间宿主）体内发育及成虫在人体（终宿主）内发育和生殖。 成虫主要寄生于人体淋巴管、结。雌雄成虫交配后，雌虫产出微丝蚴。微丝蚴自淋巴系统移行至血流，当被蚊媒吸入后，移行至蚊胸肌，蜕皮2次，发育至感染期幼虫。当这种蚊虫再次叮人吸血时，感染期幼虫自蚊喙逸出至人皮肤表面，通过被刺伤口进入人淋巴管，在人体内再蜕皮2次，发育至童虫，最后至成虫。,9,10,11,（二）微丝蚴的周期性 根据微丝蚴出现于外周血液的时间，可将班氏丝虫分为3个型：1 夜现周期型：微丝蚴出现高峰在22-2时，我国及世界多数流行区属此。2 昼现亚周期型：微丝蚴昼夜可查见，以白昼较多，见于太平洋玻利尼西亚区和新喀里多尼亚区诸岛。3 夜现亚周期型：微丝蚴昼夜可查见，以夜间为多，见于泰国西部丛林。,12,根据微丝蚴出现于外周血液的时间，可将马来丝虫分为2个型：1 夜现周期型：微丝蚴出现高峰在22-2时，广泛分布于各流行马来丝虫病国家，我国的马来丝虫属此型。2 夜现亚周期型：微丝蚴昼夜可查见，以夜间为多，见于泰国、马来西亚、印度尼西亚和菲律宾。 帝汶丝虫只有夜现周期型。,13,（三）保虫宿主1 班氏丝虫： 迄今未发现有自然感染的动物，人是唯一的终宿主。2 马来丝虫：我国的马来丝虫属夜现周期型，虽实验 感染弥猴、家猫和长爪沙鼠获得成功，但无动物自然感染报告。,14,二、 传播媒介 淋巴丝虫病的传播媒介是蚊。适宜的传播媒介必须同时具备以下条件：微丝蚴能在该蚊体内发育至感染期；嗜吸人血，且吸血时间与微丝蚴出现于外周血液的周期性高峰相一致；种群数量多。,15,（一）班氏丝虫病的传播媒介 夜现周期型班氏丝虫的传播媒介主要为尖音库蚊复合组（Culex pipiens Complex）的一些蚊种，特别是广泛分布于全球热带和亚热带地区的致倦库蚊，以及一些按蚊，如非洲的冈比亚按蚊（An.gambiae）等；白昼亚周期型班氏丝虫的传播媒介主要为玻里尼西亚伊蚊（A.polynesiensis）和萨摩亚伊蚊（A.samoanus）等；夜现亚周期型班氏丝虫的传播媒介为雪白伊蚊（A.niveus）。,16,（二）马来丝虫病的传播媒介 夜现周期型马来丝虫的传播媒介为按蚊、曼蚊和伊蚊属的一些蚊种； 夜现亚周期型马来丝虫的传播媒介为曼蚊属的一些蚊种，如守护曼蚊（M.bonneae）、三点曼蚊（M.dives）、环斑曼蚊（M.annulata）、常型曼蚊(M.uniformis)以及按蚊属的须喙按蚊（An.barbirostris）、闻氏按蚊(An.venhusi)等。,17,（三）我国丝虫病的主要传播媒介班氏丝虫病：淡色库蚊(C.pallens) 致倦库蚊(C.quinquefasciatus) 马来丝虫病：中华按蚊(An.sinensis) 嗜人按蚊(An.anthropophagus),18,三、分布 全球有80多个国家和地区有淋巴丝虫病流行，有淋巴丝虫感染者共1.2亿，大体上约1/3在印度，1/3在非洲，另1/3在亚洲、太平洋岛屿和美洲。其中，班氏丝虫病1.07亿，马来和帝汶丝虫病1300万。 如按WHO分区统计：东南亚区49%；非洲区34%；西太平洋区16%；美洲区0.3%；东地中海区0.3%。 1.2亿感染者中，约4400万有淋巴丝虫病的临床表现，约7600万为微丝蚴血症者（传染源)。 全球有受威胁人口超过11亿，占世界总人口的20%。,19,（一） 全球流行班氏丝虫病的国家和地区（WHO,1997） 区 国家和地区 非洲区 安哥拉 贝宁 布基纳法索 布隆迪 喀麦隆 佛得角 中非 乍得 科摩罗 刚哥 科特迪瓦 扎伊尔 赤道几内亚 埃塞俄比 加篷 冈比亚 利比里亚 马达加斯加 马拉维 马里 加纳 几内亚 几内亚比绍 肯尼亚 毛里求斯 莫桑比克 尼日尔 尼日利亚 留尼汪 圣多美和普林西比 塞内加尔 塞舌尔 塞拉里昂 多哥 乌干达 坦桑尼亚 赞比亚 津巴布韦 美洲区 巴西 哥斯达黎加 多米尼加 圭亚那 海地 苏里南 特立尼达和多巴哥 东地中海区 埃及 阿曼 索马里 苏丹 东南亚区 孟加拉 印度 印度尼西亚 马尔代夫 缅甸 尼泊尔 斯里兰卡 泰国 西太平洋区 美属萨摩亚 中国 科克群岛 密克罗尼西亚 斐济 法属波利尼西亚 基里巴斯 马来西亚 巴布亚新基内亚 菲律宾 萨摩亚 汤加 图瓦卢 瓦努阿图 越南,20,（二）马来丝虫病 分布于亚洲的中国、日本、韩国、菲律宾、马来西亚、印度尼西亚、泰国、越南、缅甸、印度、孟加拉及斯里兰卡（三）帝汶丝虫病仅存在于亚洲的东帝汶和印度尼西亚,21,（四） 我国丝虫病流行于山东、河南、湖北、安徽、江苏、上海、浙江、江西、福建、广东、海南、广西、湖南、贵州、四川、重庆等16个省、自治区、直辖市的864个县、市。其中，班氏丝虫病462个县、市，马来丝虫病221个县、市，两种丝虫病混合流行181个县、市。,22,我国防治前丝虫病人估计数（万） 病种 微丝蚴血症 症状体征 合计班氏丝虫病 1739.8 456.4 2196.2马来丝虫病 819.6 83.6 903.6 合计 2559.4 540.0 3099.4,23,四、临床表现潜伏期微丝蚴血症期急性期：淋巴系统炎症慢性期：淋巴水肿、象皮肿、鞘膜积液、 乳糜尿淋巴丝虫病为WHO公布的第二大致残病因,24,25,26,27,28,29,30,31,丝虫感染引起淋巴系統急性炎症反复发作，最終导致肢体和外生殖器畸形，严重影响患者的劳动、生活、社交、学习、就业和婚姻。因此, 丝虫病可造成巨大的社會经济影响。,32,五、诊断 病原学诊断依据 夜间血检查见微丝蚴。 免疫学诊断检测抗体有参考意义，免疫色谱试验检测抗原有诊断和考核防治效果的价值。,33,六、防治（一）防治的策略 丝虫病属虫媒传染病。控制虫媒传染病的策略可有3种选择：以消灭传染源为主导；以防制虫媒为主导；消灭传染源和防制虫媒相结合的综合防治。 理论上，综合防治的效果较为巩固，但所费物力、人力较大，很难付诸实施。经深入研究，发现丝虫病的病原生物学特点与其它的虫媒传染病有所不同，存在许多弱点，如：微丝蚴在蚊体内只发育不繁殖； 进入人体的感染期幼虫也不繁殖，须发育至成虫并雌雄交配后才产出微丝蚴； 流行于我国的班氏丝虫和马来丝虫均无储存宿主。加之，抗丝虫药物乙胺嗪杀灭丝虫的效果较佳。 因此认为，防治丝虫病应以消灭传染源为主导。我国防治丝虫病的实践也为确立以消灭传染源为主导的防治策略提供了依据。,34,（ 二）治疗 治疗丝虫病包括抗丝虫的病原治疗和症状体征的治疗。1病原治疗药物: 班氏、马来和帝汶等3种淋巴丝虫病的病原治疗药物主要是乙胺嗪（diethylcarbamazine,DEC）,化学名称为 1-二乙氨基甲醯-4-甲基哌嗪，产品为乙胺嗪的枸橼酸盐。乙胺嗪枸橼酸盐为无色结晶性粉末，味略酸苦，易溶于水、酒精和氯仿，性质稳定，熔点为135，故加热不受破坏。,35,乙胺嗪群体化疗是我国防治丝虫病的主导措施，有以下3种方案： 反复查治； 查治结合疫村全民服药； 普服药盐。,36,反复查治 指采取多次全民血检普查，治疗每次检出的微丝蚴血症者，又称对象治疗，适用于单纯马来丝虫病流行区和班氏丝虫病低度流行区。班氏丝虫病的治疗方案为3g3天或5天疗法，或4.2g7天疗法，间隔1个月，治疗2-4个疗程；马来丝虫病的治疗方案为2g4天或2天疗法，间隔1个月，治疗2-4个疗程。,37,查治结合疫村全民服药 即对象治疗结合疫村全民服药，适用于班氏丝虫病中、高度流行区和马来丝虫病高度流行区。目的是最大限度地消灭传染原，以加快防治进程。一般对5岁以上血检阴性居民给予普服乙胺嗪，班氏丝虫病流行区用3g5天或4.2g7天疗法1个疗程，马来丝虫病流行区用1.5-2.0g2-3天疗法1个疗程。,38,普服药盐 即对象治疗结合全民服食乙胺嗪药盐，适用于班氏丝虫病中、高度流行区和马来丝虫病高度流行区。药盐防治丝虫病的最大优点，是平均每天的乙胺嗪摄入量很低，故治疗反应十分轻微，可不设禁忌或缓治对象，群众易于接受，从而解决了丝虫病防治中长期存在的一大难点。,39,班氏丝虫病流行区的药盐防治方案人群微丝蚴率为10%-20%的地区，于血检普查后，采用全民普服0.3%乙胺嗪药盐6个月（乙胺嗪总量约9g），对检出的微丝蚴血症者再按反复查治的方案进行治疗；人群微丝蚴率为5%-10%的地区，于血检整群抽样调查后，全民普服0.3%药盐6个月。 对于微丝蚴率较高而采用单一药盐防治的地区，可根据实际情况增加药盐防治3个月或以上，使乙胺嗪摄入总量达到13.5g或以上。乙胺嗪总量多于9g时，应间歇进行。马来丝虫病流行区的药盐防治方案一般为0.3%乙胺嗪药盐4-6个月。,40,2. 症状体征治疗急性淋巴结炎、淋巴管炎：单纯性者一般可皮下注射1肾上腺素，口服消炎镇痛药，局部湿敷，可以减轻症状，缩短病程。合并细菌感染者，应用抗菌素治疗。鞘膜积液：采用鞘膜外翻手术治疗的效果很好，必要时施行阴囊皮肤部分切除整形术。乳糜尿：世界卫生组织（2000）推荐的治疗乳糜尿方法为，长期坚持严格的低脂肪高蛋白饮食，多饮水，并注意休息，避免负重。,41,42,淋巴水肿和象皮肿： 世界卫生组织（2000）推荐的适宜于在社区内开展的，简便易行的治疗和照料方法为：用肥皂和清水彻底清洗患部，包括每个深、浅皱褶的底部，每天至少1次；防止皮肤损害，仔细检查患部有无侵入性损害，并在损害处涂敷抗霉菌和抗菌药膏；坚持患肢运动和抬高以助淋巴回流；穿鞋（宽舒、透气）；需要时可正确使用绷带绑扎；有继发感染者应给予抗菌素治疗。,43,44,七、 监测 20世纪80年代，随着我国大部流行区达到基本消除丝虫病的目标，丝虫病监测被提上议事日程。当时，国内外对丝虫病监测尚无任何理论指导和实践经验。通过开展丝虫病防治后期传播规律的研究，结合各地的实践，使对丝虫病监测的内涵、实施及其与消灭丝虫病的联系等加深了理解。在此基础上，建立了纵、横向结合的主动监测系统。,45,纵向监测 是定点、连续地观察，收集资料进行分析。原则上每个流行丝虫病的地区（市、自治州）设1个纵向监测点。选点的要求是要有代表性，防治前微丝蚴率相对较高，人口1 000-2 000。方法是对检出的微丝蚴血症者建立个案进行追踪，但不予病原治疗。建立纵向监测点的目的是观察丝虫病传播的动态，并为该地区（市、自治州）消灭丝虫病提供佐证。纵向监测的内容含病原学监测（监测点内人群普查和残存微丝蚴血症者追踪观察）、蚊媒监测和血清学监测。,46,横向监测 以行政村为单位，按原不同流行程度和不同地理位置分层整群抽样进行人群血检。横向监测的目的是从多个横断面观察人群微丝蚴率的变化，为消灭丝虫病提供依据。对横向监测中发现的残留疫点（指微丝蚴率高于1%的村）和微丝蚴血症者应给予病原治疗。,47,八、防治目标和效果评价 （一）阻断传播 我国1956年颁布的1956-1967年全国农业发展纲要（草案）提出了基本消除丝虫病的目标。我国卫生部发布的基本消除丝虫病标准为：全县以行政村为单位微丝蚴率降至1%以下。经丝虫病传播阈值研究，证明达到这一标准，丝虫病传播已被阻断。 经县、省和卫生部3级考核，至1994年，全国16个流行丝虫病的省、自治区、直辖市共864个县、市全部达到基本消灭丝虫病标准，实现全国基本消除丝虫病的目标。,48,（二）消除 * 我国卫生部于1994年发布消灭丝虫病标准和消灭丝虫病审评两个文件。 1、消灭丝虫病的定义：在丝虫病流行区，经过防治达到消灭传染