（完整版）消渴病分期治疗新思路论文

1、关注我 实时更新 最新资料消渴病分期治疗新思路论文摘要：消渴病具有病程长、并发症多、病情复杂 的特点。文章基于对古今治疗消渴病文献 的回顾性研究结果，提出临证治疗应结合消渴病 的病因、病位、体质以及疾病过程中邪正之间 的消长变化，针对不同阶段 的病机特点，分期治疗 的原则：消渴病初期以健脾益气为主，佐以清热;并发症期以行气活血通络为要;化痰除湿、调理体质贯穿始终。关键词：消渴病;证候演变;治疗消渴病是一种慢性、进行性疾病，其发病机制多由于过食肥甘，嗜酒无惮、劳逸失度，五志过极、外感邪毒等多种致病因素直接或间接影响脾 的功能，使脾失健运，精、气、血、津液等精微物质 的生成、输布、吸收、代谢等发生

2、障碍，继而导致他脏 的功能失调，形成病程长、并病丛生、病情复杂 的消渴病。在整个发病过程中，脾失健运为消渴病发病 的中心环节，痰、热、燥、瘀是贯穿消渴病始末 的关键病理因素，而体质是决定消渴发病及病后转归 的内在依据。本文基于对古今治疗消渴病文献 的回顾性研究，结合消渴病 的病因、病位、体质以及疾病过程中邪正之间 的消长变化，提出了针对消渴病发展过程中不同阶段 的病机特点，施以相应 的治疗原则，以达到祛除致病因素，恢复脏腑生理功能 的目 的。一、初期健脾益气为主，佐以清热消渴病初期多以脾虚失运为病之本，燥热内盛，消灼津液与水谷为病之标。故此阶段 的组方原则应以补益为先，重在健运脾气。脾旺则津液

3、化生有源，气足则津液输布有力。如东汉名医 张仲景首创“白虎加人参汤”治疗消渴，以人参、甘草、粳米等健脾益气和中，为后世所推崇;河北名医 张锡纯认为消渴病多由元气不升所致，所创“玉液汤”和“滋脺饮” 的组方均选用健脾益气 的黄芪、山药为主药，取黄芪能助脾气上升，还其散精达肺之功;山药能补脾益气，色白润肺，可生津止渴;并配伍鸡内金助脾胃强健，化饮食物中糖质为津液也，应用猪胰子可以脏补脏也。近代名医 施今墨先生指出：“血糖者，饮食所化精微也。若脾失健运，血中之精就不能输布脏腑，营养四肢，积蓄过多则小便漏泄至体外矣”，临床治疗常选生黄芪、太子参、山药、苍术等药物，健运脾气以治糖尿病。此外，在消渴病发病

4、初期，其矛盾 的主要方面还表现为火热内蕴，伤及津液。故清热养阴亦是此阶段 的一个较为重要 的治疗方法。清热药物中首选麦冬、葛根、知母、瓜蒌等甘寒药物，其次为黄连、黄芩、山栀等苦寒药物。甘寒药物既可清热，又能生津，可谓一箭双雕，是清热法 的首选配伍药物;但若火热内邪亢盛，津液损伤较重，非苦寒之药不能除，且苦寒药物多有清热解毒之功效，也可达到泄热存阴 的目 的。但因苦寒药物久服败胃，不宜久用。二、并发症期行气活血通络为要瘀阻脉络是消渴病发生多种并发症 的病理基础和关键因素。有研究显示，糖尿病病人一旦进入并发症期，包括糖尿病性心脑血管病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变等，几乎1

5、00%存在血瘀 的状态，主要表现为微血流动力学异常，微血管形态改变，微血流紊乱，血液高浓粘滞，血流瘀缓或有微血管基膜增厚，微血管瘤形成等。因此，在消渴病并发症阶段，古今医 家选用丹参、当归、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、益母草、鸡血藤等大量行气活血化瘀类药物治疗外，还常选虫类药物，如地龙、白僵蚕、水蛭、蜈蚣等，以加强搜剔通络 的功效，尤其在糖尿病并发周围神经病变及糖尿病并发肢端坏疽中运用较多，且效果显著。既然血瘀是消渴病并发症阶段 的共同病理结局，由此也可提示，在消渴病发病初期，治疗中除运用健脾益气，清热养阴大法外，还应及早使用活血行气、化瘀通络药物 的应用，以防止和延缓并发症 的发生，达到“既病防

6、变” 的目 的。:三、化痰除湿、调理体质贯穿始终痰湿与消渴病 的发病、病情演变关系密切。从病因学上讲，诸多致病因素，均可直接或间接地损失脾主运化 的功能而形成痰湿之邪;从易感体质上，消渴病多发于“嗜食肥甘厚味”之肥胖患者,痰湿体质居多。因此，在消渴病 的治疗中始终应坚持化痰除湿作为大法。“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。故治痰湿之法，宜正本清源，健脾为要。素问奇病论篇中即已提出了消渴“治之以兰，除陈气也” 的治疗原则。其所言兰即指佩兰，其性平而不温燥，气味芳香，入脾、胃经，有化湿醒脾之功效，正如本草疏证中谓“治之以兰，除陈气，津液在脾，不输化而上溢，自关水道不利，积久相因，阳盛者为内热

7、中满，阳虚者为胸中痰癖，故宜以辛平气味不燥复不滋者引而利之，除而去之，水道既通，肥甘自化”。清代名医 费伯雄在其所著医 醇剩义中明言：“上消者，肺病也，肺火炽盛，阴液消亡，当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品。盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也。逢原饮主之。中消者，胃病也，痰入胃中，与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁。宜清阳明之热，润燥化痰，疗烦养胃汤主之。”费氏不仅明示了痰在消渴发病中 的主导作用，并且提出了渗湿化痰、润燥化痰 的配伍组方原则，药物选用茯苓、陈皮、半夏、贝母、蛤粉等，以健脾行气，化痰除湿。近代著名医 家施今墨先生亦善用苍术配玄参治疗糖尿病，指出“用苍术治糖尿病，以其有敛脾精 的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长矣”。【参考文献】1郑红.消渴病及其并病方药证治规律研究D.山东中医 药大学，2005：65.2张仲景(汉).金匮要略M.北京：中医 古籍出版社，1997：155.3张锡纯.医 学衷中参西录M.石家庄：河北人民出版社，1974：156.4柴伟栋，陈家伟.微循环与糖尿病微血管病变J.中国微循环，2000，4(2)：130.5周宁，林斌.糖尿病视网膜病变与微循环J.辽宁实用