《肩手综合征》

1、整理课件,1,肩手综合征,张浔,整理课件,2,肩手综合症又称反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮肿,疼痛，并使手的运动机能受限制。 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%-74.1%，常在脑卒中后1-3个月发生,3、肩-手综合征,整理课件,3,1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良 肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅; 2、对手关节过度牵拉 3、长时间患手输液诱发手浮肿; 4、颈交感神经受刺激,致使功能异常; 5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤,病 因,整理课件,4,通常分为3期 第1期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、

2、膨隆，但通常止于患手腕部。颜色变化，呈现粉红色或淡紫色。下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽,临床表现,整理课件,5,很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛,整理课件,6,第2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸,整理课

3、件,7,第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失,整理课件,8,早发现，早治疗， 3个月内是最佳治疗时期，一旦进入后期，将很难改变手的挛缩及功能丧失，将很难治疗,治疗原则,整理课件,9,良肢位的摆放 卧位：仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放个软枕，患侧上肢放在上面。 注意垫起手腕部，保持腕关节背伸,预 防,整理课件,10,从卧位到坐位：要注意保持患手腕关节背伸 在辅助下坐起,整理课件,11,坐位：坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧

4、上肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或轮椅桌，健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使上肢更舒适，并防止腕关节屈曲。绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外,整理课件,12,避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢的关节活动，以了解患者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注意防止腕关节过度背伸,整理课件,13,1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿,应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝上使掌指关节伸展,康复治疗,整理课件,14,2、向

5、心性缠绕压迫手指法:用直径约12mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行,整理课件,15,3、冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10,温水温度约40,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复34次,每天可做23次,整理课件,16,4、冰水浸泡法:冰与水按21混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复35次,每天做23次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效,整理课件,17,5、运动法 主动活动 治疗中应尽量让患者做主

6、动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。 被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动,整理课件,18,6、口服药物止痛：常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等,整理课件,19,7、物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗,整理课件,20,手发挥功能的13种基本形式,悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and press） 击打（tap） 动态操作（manipula

7、tion,球形掌握（ball grasp） 球形指尖握（ball pinch） 柱状抓握（cylindroids grasp） 勾拉（hook and pull） 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip pinch） 侧捏（lateral pinch,整理课件,21,手的功能,托举（hold,悬垂（suspension,整理课件,22,手的功能,推压（push and press,触摸（touch,整理课件,23,手的功能,球形掌握（ball grasp,击打（tap,球形指尖握 （ball pinch,整理课件,24,手的功能,动态操作（manipulation,整理课件,25,手的功能,柱状抓握（cylindroids grasp,整理课件,26,手的功能,勾拉（hook and pull,整理课件,27,手的功能,二指尖捏（ti