中国儿童ECMO走向何方PPT课件

1、我国儿童ECMO走向何方？,中国大陆逐步建立儿童MOST技术,危重症救治的顶级技术,MOST=MV+CRRT+ALSS+ECMO,国家儿童医学中心（上海）,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,国内儿童ECMO/MOST 系统建立,VAECMO，VVECMO，ECPR，T-ECMO LV-D, With CRRT, VV to VA ECMO,医学的发展带来进步,吸氧，CPAP，静脉营养 机械通气，肺泡表面活性物质 吸入NO，高频通气，咖啡因,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,成人、儿童及新生儿ECMO,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,国际ECMO群体变

2、化,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,Neo Card,Neo ECPR,Neo Pulm,国际ESLO数据2017.07,ECLS Registry Report. July, 2017. Extracorporeal Life Support Organization ,59.9%,74.5%,国家儿童医学中心（上海）,共22家医院开展ECMO,ECMO设备,最早开展 2003年10月 广东省人民医院,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,覆盖范围2017年井喷现象,已经开展儿童ECMO医院,国家儿童医学中心NCMC 复旦大

3、学附属儿科医院,总体情况-2017.12.31,共518例儿科患者接受ECMO治疗 成功撤离ECMO病例324例（63%） 存活出院病例271例（52%） 30d儿童患者375例 成功撤离ECMO233例（62%），存活出院191例（51%） 30d新生儿患者143例 成功撤离ECMO者91例（64%），存活出院80例（56%） 最长时间38天；最短时间5小时,Predictive Mortality Ratio: more than 80%,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,不同监护室开展ECMO数量,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,国家儿童医学中心NCMC 复

4、旦大学附属儿科医院,国内儿童医院ECMO开展！病例统计表2017.12（294/510）,心脏术后与非心脏术后,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,儿童呼吸系统疾病,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,儿童循环系统疾病,左房减压：5家开展,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,新生儿呼吸系统,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,新生儿循环系统疾病,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,ECMO-CPR(ECPR),ECMO患者共58例 新生儿10例（17%），儿童48例（83%） 手术室45例（73%），ICU13例（27%） 无急诊室病

5、例 10例新生儿患者 4例（40%）成功撤离ECMO，2例（20%）存活出院 48例儿童患者 14例（30%）撤离，11例（23%）存活出院,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,难治性感染性休克,需要开展研究： 难治性脓毒性休克 乳酸水平8以上 血管活性药物治疗2小时以上,国家儿童医学中心（上海）,ECMO转运:,22家医院中有4家开展ECMO转运，共43例患者 陆军总医院附属八一儿童医院（24） 复旦大学附属儿科医院（15） 浙江大学医学院附属儿童医院（3） 广东省人民医院（1） 最小体重 新生儿最小体重为2.4kg 儿童最小体重2.6kg 全部为陆地转运，最远转运距离1400公

6、里,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,置管情况,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,ECMO 医疗费用，2016,5.6 - 67.8万元,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,我们已经暴露的问题,中国尚处于引进和发展阶段 不足 开展单位尚不够 技术发展尚不规范 设备与耗材不稳定 技术人员储备不足 PICU发展尤其落后 医保尚未覆盖 大数据平台的建设,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,值得讨论的问题,延续性体外循环与体外生命支持 疾病病理生理不同 建立方式与管理方式的不同 影响因素的不同 机制：替代氧交换与替代氧输送 严重肺病；气道梗阻；危重性

7、哮喘； 心脏疾病；氧输送问题； 严重脓毒症,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,技术人员的标准化,避免发展的混乱状态 遍地开花，但开展数量少，技术积淀弱 放个卫星，仓促上马，如履薄冰 追求数量 建议： 证书的获得和开展单位的认可 理性布局,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,目前已经开展的工作,二个儿童ECMO学组成立 三个儿童ECMO相关会议 四个ECMO培训基地 实用性专著和专家共识 儿童ECMO技术 即将儿童ECMO技术专家共识,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,中-瑞儿童ECMO模拟培训中心 Sino-Sweden pediatric ECMO s

8、imulation training center,国家儿童医学中心-复旦大学附属儿科医院生命支持模拟培训中心 瑞典卡罗林斯卡医学院ECMO中心,中-瑞模拟教学培训班第一、二期 国际合作ECMO标准化模拟教学培训基地,Team Training 完成16家 开展4家 等待12家,十七家： 新华医院儿科 徐州儿童医院 郑州儿童医院 湖南省儿童医院 重庆儿童医院 西安儿童医院 盛京医院儿科 泉州儿童医院 武汉儿童医院 首都儿科研究所 青海妇女儿童 河北省儿童医院 温州育婴 贵阳妇女儿童 遵义市第一医院 江西省儿童 昆明儿童,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,第一届培训班,2016/2

9、017年，北京八一儿童医院ECMO会议 2018将在上海,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,走向国际？,建立基本的行为规范：专家共识、教材 建立大数据或多中心管理平台 进行资质认定工作：培训与认定 科学研究：脓毒症、抗凝 纳入ECLS数据库？让国际同行了解我们？,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,国家儿童医学中心,已经开展儿童ECMO医院,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,心脏术后与非心脏术后,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,ECMO-CPR(ECPR),ECMO患者共58例 新生儿10例（17%），儿童48例（83%） 手术室45例（73%），ICU13例（27%） 无急诊室病例 10例新生儿患者 4例（40%）成功撤离ECMO，2例（20%）存活出院 48例儿童患者 14例（30%）撤离，11例（23%）存活出院,国家儿童医学中心NCMC 复旦大学附属儿科医院,技术人员的标准化,避免发展的混乱状态 遍地开花，但开展数量少，技术积淀弱 放个卫星，仓促上马，如履薄冰 追求数量 建议： 证书的获得和开