《鼻部解剖及生理》

1、1 鼻鼻 部部 解解 剖剖 及及 生生 理理 耳鼻喉教研室耳鼻喉教研室 首都医科大学潞河教学医院首都医科大学潞河教学医院 2 鼻部解剖鼻部解剖 鼻（鼻（nosenose）：分为）：分为 一一 外鼻（外鼻（external noseexternal nose） 二二 鼻腔（鼻腔（nasal cavitynasal cavity） 三三 鼻窦（鼻窦（nasal sinusesnasal sinuses） 3 一一 外鼻外鼻（external nose） （一）位置形状（一）位置形状 面颅中央面颅中央 三棱锥型三棱锥型 解剖标志解剖标志 鼻根鼻根 鼻梁鼻梁 鼻背鼻背 鼻尖鼻尖 鼻翼鼻翼 鼻唇沟鼻唇沟

2、 鼻小柱鼻小柱 nasal root nasal tip nasal bridge columella nasi nasolabial fold alae nasi 4 （二）结构（二）结构 1 1 皮肤皮肤 2 2 骨和软骨骨和软骨 3 3 血管血管 4 4 神经神经 5 5 淋巴淋巴 支架支架 5 1 表面皮肤表面皮肤 鼻根、鼻背皮肤薄鼻根、鼻背皮肤薄 松弛。松弛。 鼻尖、鼻翼皮肤厚鼻尖、鼻翼皮肤厚 与皮下连接紧密。与皮下连接紧密。 富含皮脂腺、汗腺，富含皮脂腺、汗腺， 疖肿、痤疮、酒渣疖肿、痤疮、酒渣 鼻好发于此。鼻好发于此。 6 （1 1） 骨性支架骨性支架 额骨鼻部额骨鼻部 鼻骨鼻骨

3、 上颌骨上颌骨额额突突 上颌骨上颌骨腭腭突突 前鼻棘前鼻棘 上颌骨上颌骨腭腭突突 2 支架支架 额骨鼻部额骨鼻部 鼻骨鼻骨 上颌骨上颌骨额额突突 7 梨状孔梨状孔: 鼻骨下缘鼻骨下缘 上颌骨上颌骨额额突前缘突前缘 上颌骨上颌骨腭腭突前缘突前缘 围成的区域围成的区域。 8 （2 2） 软骨性支架软骨性支架 隔背软骨隔背软骨和和大翼软骨大翼软骨 隔背软骨隔背软骨 底面观呈：底面观呈：“ ” ，两侧，两侧 为为鼻外侧软骨鼻外侧软骨中间为中间为鼻鼻 中隔软骨中隔软骨 大翼软骨大翼软骨 鼻骨鼻骨 鼻外侧软骨鼻外侧软骨 9 大翼软骨大翼软骨 呈马蹄铁状，有呈马蹄铁状，有内、内、 外脚外脚。 两外脚支撑鼻翼

4、两外脚支撑鼻翼 两内脚夹鼻中隔软骨两内脚夹鼻中隔软骨 前下缘构成前下缘构成鼻小柱。鼻小柱。 大翼软骨外大翼软骨外脚脚大翼软骨内脚大翼软骨内脚 鼻小柱鼻小柱 10 （1 1）动脉：动脉： 鼻背动脉鼻背动脉 筛前动脉筛前动脉 额动脉额动脉 眼动脉眼动脉 面动脉面动脉 上颌动脉上颌动脉 眶下动脉眶下动脉 内眦动脉内眦动脉 上唇动脉上唇动脉 鼻翼支鼻翼支 颈外动脉颈外动脉 颈内动脉颈内动脉 3 血管血管 11 （2 2）静脉）静脉 内眦静脉内眦静脉 眼上静脉眼上静脉 眼下静脉眼下静脉 海绵窦海绵窦 面前静脉面前静脉面总静脉面总静脉颈内静脉颈内静脉 鼻部静脉结构特点：鼻部静脉结构特点： 岩上、下窦岩上、

5、下窦 额静脉额静脉 无瓣膜血管可上下流通。感染后挤压可造成无瓣膜血管可上下流通。感染后挤压可造成 一过性菌血症，并逆流进入海绵窦，致使颅一过性菌血症，并逆流进入海绵窦，致使颅 内感染。内感染。 12 危险三角：危险三角： 顶：鼻根。顶：鼻根。 腰：鼻背、鼻翼外缘。腰：鼻背、鼻翼外缘。 底：口裂横线。底：口裂横线。 13 4 4 神经神经 （1 1） 运动神经：运动神经： 面神经：鼻孔开大肌、降面神经：鼻孔开大肌、降 鼻中隔肌。鼻中隔肌。 （2 2） 感觉神经：感觉神经： 上颌神经上颌神经 眼神经眼神经 眶下神经：鼻背、鼻翼、前庭眶下神经：鼻背、鼻翼、前庭 滑车上、下神经：鼻根、鼻梁滑车上、下神

6、经：鼻根、鼻梁 下颌下、耳前、腮腺淋巴结。下颌下、耳前、腮腺淋巴结。 三叉神经三叉神经 5 淋巴：淋巴： 14 二二 鼻腔鼻腔（nasal cavity） 是位于两侧面颅间不规是位于两侧面颅间不规 则狭长腔隙，上窄下宽前后则狭长腔隙，上窄下宽前后 径大于左右径。起自径大于左右径。起自前鼻孔前鼻孔 止于止于后鼻孔后鼻孔并通向鼻咽部。并通向鼻咽部。 被鼻中隔对称分开。被鼻中隔对称分开。 由由鼻前庭鼻前庭和和固有鼻腔固有鼻腔两部分组两部分组 成。成。 鼻阈（鼻内孔鼻阈（鼻内孔） 后鼻孔后鼻孔 15 （一）（一） 鼻前庭：鼻前庭： 相当于鼻翼所遮盖的相当于鼻翼所遮盖的 内部空间。内衬皮肤有毛内部空间。

7、内衬皮肤有毛 囊、皮脂腺、汗腺。囊、皮脂腺、汗腺。 鼻阈（鼻内孔）：鼻阈（鼻内孔）：是鼻前庭是鼻前庭 皮肤与固有鼻腔粘膜移行皮肤与固有鼻腔粘膜移行 界线。其外上向内形成皱界线。其外上向内形成皱 褶样弧形隆起，是鼻腔最褶样弧形隆起，是鼻腔最 窄处，有窄处，有鼻瓣区鼻瓣区、鼻阀门鼻阀门 之称是鼻腔限流区。之称是鼻腔限流区。 鼻前庭隐窝鼻前庭隐窝 16 （二）固有鼻腔：（二）固有鼻腔： 起自起自鼻内孔（鼻阈）鼻内孔（鼻阈）止于止于后后 鼻孔，鼻孔， 是是主要功能区，主要功能区，由四个壁围由四个壁围 成：成： 1 1 外侧壁外侧壁 2 2 顶壁顶壁 3 3 内侧壁内侧壁 4 4 底壁底壁 鼻部冠状位鼻

8、部冠状位CT （球后）（球后） 17 1 1 外侧壁外侧壁 有多骨构成：有多骨构成：鼻骨、上颌骨额突、鼻骨、上颌骨额突、 泪骨、上颌窦内壁、下鼻甲骨、泪骨、上颌窦内壁、下鼻甲骨、 筛骨、蝶骨翼突内侧板。筛骨、蝶骨翼突内侧板。 以以筛窦筛窦和和上颌窦内侧壁上颌窦内侧壁最有意义。最有意义。 鼻腔矢状位剖面图鼻腔矢状位剖面图 鼻部冠状位鼻部冠状位CT（球后）（球后） 鼻甲：鼻甲：被覆粘骨膜的骨性隆起。被覆粘骨膜的骨性隆起。 鼻道：鼻道：鼻甲外下方裂隙样空间。鼻甲外下方裂隙样空间。 18 鼻甲鼻甲 下鼻甲下鼻甲：独立骨板独立骨板，前，前 近鼻阈，后端距咽鼓管咽近鼻阈，后端距咽鼓管咽 口约口约1.5cm

9、.1.5cm. 表面覆盖骨表面覆盖骨 膜、粘膜。膜、粘膜。 中、下鼻甲表面覆盖粘中、下鼻甲表面覆盖粘 膜、骨膜，粘膜下为海膜、骨膜，粘膜下为海 绵状血窦，由植物神经绵状血窦，由植物神经 所控，交感收缩，副交所控，交感收缩，副交 感舒张。感舒张。 鼻腔鼻窦冠状位图鼻腔鼻窦冠状位图 19 中鼻甲：中鼻甲：是是筛骨的一部分筛骨的一部分。 中甲基板：中甲基板：呈前上后下倾呈前上后下倾 斜状，前上附着在筛板与斜状，前上附着在筛板与 筛顶间，后下附着在纸样筛顶间，后下附着在纸样 板。像一隔板将筛窦分为板。像一隔板将筛窦分为 前后两组。前后两组。 筛骨模拟图筛骨模拟图 20 上鼻甲：上鼻甲： 筛骨一部筛骨一

10、部分分。后上与蝶。后上与蝶 窦前壁间有窦前壁间有蝶筛隐窝蝶筛隐窝。 21 鼻道：鼻道： 下鼻道下鼻道：前上有鼻泪前上有鼻泪 管口。下鼻甲前缘后管口。下鼻甲前缘后 端约端约1.5cm1.5cm处，骨壁处，骨壁 最薄是穿刺进针点。最薄是穿刺进针点。 1.5cm 22 中鼻道：中鼻道：有筛泡、钩突、半月裂、筛有筛泡、钩突、半月裂、筛 漏斗，额窦、前组筛窦、上颌窦开口。漏斗，额窦、前组筛窦、上颌窦开口。 23 窦口鼻道复合体：窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近结以筛漏斗为中心的附近结 构：包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、构：包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、 中鼻甲、前组筛房、额窦口及

11、上颌窦自然开口等。中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等。 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体 筛漏斗筛漏斗 鼻额管鼻额管 24 鼻窦开口鼻窦开口： 中鼻道有额窦、前组筛中鼻道有额窦、前组筛 窦、上颌窦开口。上鼻道窦、上颌窦开口。上鼻道 有后组筛窦开口。蝶窦开有后组筛窦开口。蝶窦开 口于蝶筛隐窝。口于蝶筛隐窝。 鼻泪管开口鼻泪管开口： 下鼻道前上方下鼻道前上方 。 25 2 2 顶壁顶壁 筛板（筛骨筛板（筛骨 水平板）：水平板）： 有嗅神经穿过，嗅有嗅神经穿过，嗅 细胞的中枢突汇集成细胞的中枢突汇集成 嗅丝穿过筛板抵达嗅嗅丝穿过筛板抵达嗅 球。球。 26 3 3 内侧壁鼻中隔：内侧壁鼻中隔： 前

12、部鼻中隔软骨，前部鼻中隔软骨， 后上部筛骨垂直板，后上部筛骨垂直板， 后下犁骨。后下犁骨。 4 底壁硬腭：底壁硬腭：前前34为上颌骨腭突，后为上颌骨腭突，后14为腭骨水平部为腭骨水平部 27 （三）（三） 粘膜粘膜 按功能分为呼吸区和嗅按功能分为呼吸区和嗅 区。区。 （1 1）嗅区粘膜）嗅区粘膜 ： 上鼻甲和对应鼻中隔，上鼻甲和对应鼻中隔， 为假复层无纤毛柱状上为假复层无纤毛柱状上 皮（皮（误：教科书，为假复层误：教科书，为假复层 纤毛柱状皮），纤毛柱状皮），间杂嗅细间杂嗅细 胞，其中枢突汇集成多胞，其中枢突汇集成多 股嗅丝穿过筛孔。股嗅丝穿过筛孔。 嗅器：嗅器：嗅细胞、支持嗅细胞、支持 细胞

13、、基底细胞构成的细胞、基底细胞构成的 特异性感觉上皮特异性感觉上皮。 28 （2 2）呼吸区粘膜）呼吸区粘膜：除嗅除嗅 区之外的鼻腔粘膜内含浆区之外的鼻腔粘膜内含浆 液腺、粘液腺。在中、下液腺、粘液腺。在中、下 鼻甲前端，鼻中隔前下鼻甲前端，鼻中隔前下1 1 3 3，为，为复层柱状上皮复层柱状上皮， 其余部分为其余部分为假复层纤毛假复层纤毛 （200-300200-300根）柱状上皮根）柱状上皮。 纤毛向鼻后孔摆动，将纤毛向鼻后孔摆动，将粘粘 液毯推向鼻咽部。液毯推向鼻咽部。 在下鼻甲游离缘后端粘膜下毛细血管与在下鼻甲游离缘后端粘膜下毛细血管与 小静脉间形成海绵状血窦。有舒缩性受小静脉间形成海

14、绵状血窦。有舒缩性受 植物神经控制。植物神经控制。 29 （四）（四） 血管：血管： 1 1 李特氏动脉丛李特氏动脉丛: : 筛、前后动脉、鼻后筛、前后动脉、鼻后 中隔动脉、中隔动脉、 腭大动脉、上腭大动脉、上 唇动脉交织成网构成唇动脉交织成网构成易出易出 血区血区。 2 2 科氏静脉丛科氏静脉丛: : 与动脉伴行之静脉丛与动脉伴行之静脉丛. . 3 下鼻道外侧壁后部有下鼻道外侧壁后部有鼻鼻鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛. 30 Kiesselbach plexus Little area 眼动脉眼动脉 颈内动脉颈内动脉 鼻腔主供血管鼻腔主供血管 颌内动脉颌内动脉 蝶腭动脉蝶腭动脉 筛后动脉筛后动脉 鼻

15、腭动脉鼻腭动脉 筛前动脉筛前动脉 腭大动脉腭大动脉 上唇动脉上唇动脉 颈外动脉颈外动脉 面动脉面动脉 易出血区易出血区 31 （五）（五） 淋巴淋巴: : 颌下淋巴结、咽后淋颌下淋巴结、咽后淋 巴结、颈上深淋巴结。巴结、颈上深淋巴结。 32 筛前筛前 上颌神经上颌神经蝶腭神经蝶腭神经 鼻后上外侧鼻后上外侧 鼻后上内侧支鼻后上内侧支 副交感神经扩张血管，腺体分泌副交感神经扩张血管，腺体分泌 交感司血管收缩交感司血管收缩 3 自主神经自主神经 2 感觉神感觉神经经 1 嗅神经：嗅神经： （六）（六） 神经神经: : 筛后筛后 鼻腔外侧壁，鼻腔外侧壁， 鼻中隔前、上方鼻中隔前、上方 三叉神经三叉神经

16、 眼神经眼神经 鼻睫神鼻睫神 经经 嗅细胞嗅细胞 嗅区粘膜嗅区粘膜 嗅丝嗅丝嗅球嗅球 筛板筛板 33 三三 鼻窦鼻窦 鼻窦的面部斜位投影 蝶窦蝶窦 额窦额窦 筛窦筛窦 上颌窦上颌窦 围绕鼻腔周围的面颅骨围绕鼻腔周围的面颅骨 和脑颅骨内的含气腔。和脑颅骨内的含气腔。 依其所在颅骨而命，分依其所在颅骨而命，分 别为：别为：上颌窦上颌窦、筛窦筛窦、 额窦额窦、蝶窦蝶窦。左右对称，。左右对称， 各有开口与鼻腔相通，各有开口与鼻腔相通， 窦腔粘膜与鼻腔延续。窦腔粘膜与鼻腔延续。 34 （一）上颌窦：（一）上颌窦： 1 1 位置位置：在眶下、鼻翼旁的在眶下、鼻翼旁的 上颌骨体内。呈近似横卧上颌骨体内。呈近

17、似横卧 三棱锥状，底为鼻腔外侧三棱锥状，底为鼻腔外侧 壁，锥尖指向颧突。壁，锥尖指向颧突。 出生即有，随年龄长大，出生即有，随年龄长大， 成人平均体积约成人平均体积约1212 13ml13ml。 在副鼻窦中体积最大，开口高不易引流，是易患炎症基础。在副鼻窦中体积最大，开口高不易引流，是易患炎症基础。 35 2 2 各壁结构各壁结构： （1 1）前壁：前壁：眶下孔、尖牙窝眶下孔、尖牙窝 （2 2）内侧壁：内侧壁：上颌窦自然开口上颌窦自然开口 （3 3）上壁：上壁：眶下壁眶下壁 （4 4）后外壁：后外壁：与颞下窝、翼腭与颞下窝、翼腭 窝毗邻。窝毗邻。 尖牙窝尖牙窝 鼻腔鼻窦冠状切面观 （5 5）

18、底壁：底壁：上颌牙槽突，与双上颌牙槽突，与双 尖牙、第尖牙、第2、3磨牙根密切。磨牙根密切。 眶下孔眶下孔 36 （二）（二） 筛窦筛窦 1 1 位置：位置： 位于鼻腔外上方筛骨内。位于鼻腔外上方筛骨内。 呈多气泡状（气房）或呈多气泡状（气房）或 称蜂房。称蜂房。 有六个壁。有六个壁。 纸样板纸样板 前颅窝前颅窝 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁 筛泡筛泡 37 2 2 各壁结构各壁结构 外壁外壁眶内壁：纸样板。眶内壁：纸样板。 顶壁：顶壁：前颅窝底一部分。前颅窝底一部分。 内侧壁：内侧壁：鼻腔外侧壁上部。有中、上鼻甲附着。鼻腔外侧壁上部。有中、上鼻甲附着。 下壁：下壁：筛泡、钩突、漏斗。筛泡、钩突、漏斗

19、。 前壁：前壁：与上颌骨额突、额窦相连。与上颌骨额突、额窦相连。 后壁：后壁：蝶前壁蝶筛板蝶前壁蝶筛板。 38 （三）（三） 蝶窦：蝶窦： 外侧壁：视神经、颈内动脉、外侧壁：视神经、颈内动脉、 海绵窦。海绵窦。 前上壁近中隔处：自然开口。前上壁近中隔处：自然开口。 底壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶。底壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶。 顶壁：颅中窝底壁、蝶鞍底。顶壁：颅中窝底壁、蝶鞍底。 后壁：为枕骨斜坡。后壁：为枕骨斜坡。 内壁：蝶窦中隔。内壁：蝶窦中隔。 39 鼻腔鼻窦冠状位鼻腔鼻窦冠状位 鼻额管鼻额管 额窦额窦 4 4 额窦：额窦： 位于额骨内、外骨板间。位于额骨内、外骨板间。 由额窦中隔分其为左右由额窦

20、中隔分其为左右 前壁：前壁：骨板厚含骨髓，易骨板厚含骨髓，易 患骨髓炎。患骨髓炎。 后壁：后壁：前颅窝。前颅窝。 下壁：下壁：近中线有自然开口近中线有自然开口 经鼻额管通于中鼻道。经鼻额管通于中鼻道。 40 鼻窦血管鼻窦血管 上颌窦：鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉、眶下动脉。上颌窦：鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉、眶下动脉。 筛窦：筛前、后动脉、眶上动脉。筛窦：筛前、后动脉、眶上动脉。 额窦：筛前、眶下、鼻后外侧动脉。额窦：筛前、眶下、鼻后外侧动脉。 蝶窦：咽升动脉、上颌动脉咽支、蝶腭动脉小支。蝶窦：咽升动脉、上颌动脉咽支、蝶腭动脉小支。 淋巴：淋巴：咽后淋巴结、颈深上淋巴咽后淋巴结、颈深上淋巴 神经：神经：三叉神经眼支、上颌支。三叉神经眼支、上颌支。 41 鼻部生理鼻部生理 带有灰尘和带有灰尘和 细菌的细菌的 粘液毡粘液毡 mucous blanket 5mm/min 纤毛纤毛cilium 1000 次/min 上皮细胞上皮细胞 （二）（二） 过滤清洁过滤清洁 ：鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、 纤毛、抗体。纤毛、抗体