炭疽临床表现

1、2021/3/261 炭疽的临床表现、诊断与治疗 2021/3/262 临床表现临床表现 w 按感染途径不同可分为皮肤炭疽、 肺炭疽、肠炭疽、口咽部感染和炭疽败 血症等临床类型,其中皮肤炭疽最多见, 占90%以上（有报告占98%）。一般潜 伏期为15日,也有短至12小时,长至2周。 2021/3/263 w皮肤炭疽 病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸 露部位皮肤。初为斑疹或丘疹,次日出现 水疱,内含淡黄色液体,周围组织硬而肿 胀。第34日中心呈现出血性坏死稍下 陷,四周有成群小水泡,水肿区继续扩大。 2021/3/264 w皮肤炭疽 第57日坏死区溃破成浅溃疡,血样 渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂

2、,痂下有 肉芽组织生成(即炭疽痈)。焦痂坏死区 直径大小不等,其周围皮肤浸润及水肿范 围较大。由于局部末梢神经受压而疼痛 不显著,稍有痒感,无脓肿形成,这是炭疽 的特点。以后随水肿消退,黑痂在12周 内脱落,逐渐愈合成疤。 2021/3/265 2021/3/266 2021/3/267 w皮肤炭疽 起病时出现发热(3839)头痛、关 节痛、周身不适以及局部淋巴结和脾肿 大等。少数病例局部无黑痂形成而呈大 块状水肿(即恶性水肿),其扩展迅速,可致 大片坏死,多见于眼睑、颈、大腿及手等 组织疏松处。全身症状严重,若贻误治疗, 预后不良。 2021/3/268 w 肺炭疽 因暴露于芽胞或吸入污染芽

3、胞尘埃所 致。急性起病。多在暴露后25天出现 低热、疲劳和心前区压迫等,持续23天 后,症状突然加重,轻者表现为胸闷、胸 痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰。 2021/3/269 w 肺炭疽 重者寒战、高热、由于纵膈淋巴结肿 大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、 气急喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等,并可 伴有胸腔积液。肺部体征与病情常不相 符。听诊肺部仅可闻及散在的细小湿罗 音或有摩擦音、呼吸音降低等胸膜炎体 征。 2021/3/2610 w肺炭疽 X线检查见纵隔增宽、胸水及肺部浸 润性阴影。常并发败血症及脑膜炎,若不 能及时诊断、积极抢救,患者多在急性症 状出现12天内发生感染中毒性休克、 呼吸衰竭或

4、循环衰竭而死亡 2021/3/2611 w肠炭疽 主要是由于食入感染了炭疽芽孢的肉、 牛奶,或其他食物后,在肠道黏膜上形成 了炭疽损伤,具有特征性的焦痂,或恶性 痈。在末端回肠或结肠壁上很常见。可 表现为急性肠炎型或急腹症型。 2021/3/2612 w肠炭疽 急性肠炎型潜伏期1218小时。同食 者相继发病,似食物中毒。症状轻重不一, 发病时突然恶心呕吐、腹痛、腹泻。急 腹症型患者全身中毒症状严重,持续性呕 吐及腹泻,排血水样便,腹胀、腹痛,有压 痛或呈腹膜炎征象,常并发败血症和感染 性休克。如不及时治疗常可导致死亡。 2021/3/2613 w脑膜炭疽(炭疽性脑膜炎) 多为继发性。起病急骤,

5、有剧烈头痛、 呕吐、昏迷、抽搐,明显脑膜刺激症状, 脑脊液多呈血性,少数为黄色,压力增高, 细胞数增多。病情发展迅猛,可于24天 内迅速死亡,常因误诊得不到及时治疗而 死亡。 2021/3/2614 w口咽部感染 当口咽部感染炭疽,出现严重的咽喉部 疼痛,颈部明显水肿,局部淋巴结肿大。 水肿可压迫食管引起吞噬困难,压迫气道 可出现呼吸困难。 2021/3/2615 诊断诊断 w诊断标准诊断标准 炭疽诊断标准国家标准规定,要根据流 行病学线索、临床表现和实验室检查综 合判断 2021/3/2616 w1诊断标准中华人民共和国国家标准 GB 170151997 w1.1 流行病学 w病人生活在已证

6、实存在炭疽的地区内,或在发 病前14日内到达过该类地区;从事与毛皮的畜 产品密切接触的职业;接触过可疑的病、死动 物或其残骸,食用过可疑的病死动物肉类或其 制品;在可能被炭疽芽孢杆菌污染的地区从事 耕耘或挖掘的操作,均应作为流行病学线索 2021/3/2617 w1.2 临床表现 w1.2.1 体表感染型（皮肤）炭疽:在面、 颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红 斑、丘疹、水疱,周围组织肿胀及浸润, 继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂,焦痂 周围皮肤发红,肿胀,疼痛不显著。引流 该部位的淋巴结舯大且常化脓,伴有发热、 头痛、关节痛等。少数严重病例,局部呈 大片水肿和坏死。 2021/3/2618 w

7、1.2.2 经口感染型（肠）炭疽:急性起病, 发热,腹胀,剧烈疼痛,腹泻,通常为血样便 或水样便。可有恶心、呕吐,呕吐物中含 血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。 2021/3/2619 w1.2.3 吸入感染型（肺）炭疽:高热,呼吸 困难,可有胸痛及咳嗽,咯粘液血痰。肺 部体征常只有散在的细湿罗音。X射线 的主要表现为纵隔影增宽。常见胸腔积 液。 w1.2.4 脑膜炎型炭疽:可继发于 1.2.11.2.3各型,也可能直接发生。剧烈 头痛,呕吐,项强,继而出现谵妄、昏迷、 呼吸衰竭,脑脊液多为血性。 2021/3/2620 w1.2.5 炭疽败血症:可继发于1.2.11.2.3 各型,也可能直接

8、发生。严重的全身中毒 症状,高热、寒战,感染性休克与弥漫性 血管内凝血（DIC）表现,皮肤出现出血 点或大片淤斑,腔道中出现活动性出血, 迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液 中可检出大量炭疽芽孢杆菌。 2021/3/2621 w1.3 实验室检查结果 w1.3.1 皮肤损害的分泌物,痰、呕吐物、 排泄物,或血液、脑脊液等标本中,显微 镜检查发现炭疽芽孢杆菌。 2021/3/2622 w1.3.2 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。 w1.3.3 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4 倍或4倍以上升高。 2021/3/2623 w鉴别诊断鉴别诊断 w患者的职业、工作和生活状况,对本病的诊断 和鉴别诊断有重要

9、的参考价值。 2021/3/2624 w皮肤炭疽皮肤炭疽 w1、皮肤感染及蜂窝织炎:痈、疖和蜂窝织炎均为局 部皮肤感染而有局部红肿热痛,重者亦伴有全身中毒 症状,血白细胞亦可明显增高。鉴别点:局部疼痛 明显,皮损处无焦痂及周围水肿;而皮肤炭疽局部形 成焦痂,周围明显水肿,病灶处呈坏死出血而非化脓 性炎症特点,但局部无明显疼痛,此为重要鉴别点。 引起病变之致病菌不同,局部取材做涂片及培养可 得不同细菌。 2021/3/2625 w恙虫病:亦可有局部皮肤损害及焦痂,亦伴有发 热及头痛等症状。鉴别点:去过该病疫区,而 无病畜接触史。伴皮疹及肝脾肿大。白 细胞正常。血清学检查外斐反应变形杆菌 OXx凝

10、集试验大于l160。5恙虫病的焦痂多 在皮肤潮湿及较隐蔽处,如会阴、肛门、腋窝 等处,皮肤炭疽则多在皮肤裸露处。 2021/3/2626 w吸入性炭疽吸入性炭疽 w应与上呼吸道感染、大叶肺炎、肺鼠疫及钩 端螺旋体病肺大出血型鉴别。 w1、上呼吸道感染:肺炭疽早期与一般上呼吸 道感染相似,至急剧出现呼吸障碍,此时与肺鼠 疫在临床上很难区分,主要依靠流行病学、细 菌学检查、血清学检查及分子生物学方法检 查的结果。 2021/3/2627 w重症社区获得性肺炎:如肺炎球菌肺炎、军团 军肺炎等。病例无病畜接触史;临床表现可能 有咳铁锈色痰,痰内无炭疽杆菌;查体肺部可有 肺实变体征;肺部X线检查有大片状

11、阴影。 2021/3/2628 w肺鼠疫:近期曾到过鼠疫疫区,接触过鼠疫患者、 病鼠;临床表现重,为咳血为主的出血性肺炎表 现;痰细菌学检查可查出鼠疫杆菌。 2021/3/2629 w钩端螺旋体病肺大出血型:病例近期到过疫区 及有疫水接触史,而无病畜接触史;除了咳血等 呼吸道症状外,可有发热、乏力、腓肠肌疼痛、 淋巴结肿大及结膜充血表现; w钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。 2021/3/2630 w胃肠型炭疽胃肠型炭疽 w与出血性肠炎及急性细菌性痢疾等肠道感染 相鉴别。 w1、出血性肠炎:无病畜接触史;临床表现为剧 烈腹痛,腹部明显压痛,大便多为血便,而肠炭 疽多为水样便或血水样便。大便培养无炭

12、疽 杆菌。 2021/3/2631 w急性细菌性痢疾:除有进食不洁食物与痢疾患 者接触等流行病学史外,临床表现为腹部下坠、 里急后重;大便多为脓血黏液便,少数患者可为 血便。粪便镜检多数红、白细胞或脓细胞;培 养可有痢疾杆菌。不同病原菌是重要鉴别点。 2021/3/2632 w2.1 疑似诊断 w具有1.2.1典型皮肤损害,或具有1.1流 行病学线索,并具有1.2.21.2.5的临床表 现之一者。 w2.2 临床诊断 w具有1.3.1的镜检结果及1.2.11.2.5的 临床表现之一者。 w2 诊断 w2.3 确定诊断 w获得1.3.2或1.3.3任何一项实验结果。 2021/3/2633 治疗

13、 w治疗原则治疗原则 w 实验炭疽感染证明,炭疽杆菌在体内大 量繁殖,产生毒素,毒素发挥作用,最终导 致呼吸中枢衰竭而死亡。因此,炭疽的治 疗原则应该是,隔离患者,尽早治疗,早期 杀灭体内细菌,中和体内毒素,克服平滑 肌痉挛,维持呼吸功能,后期防止发生合 并症。 2021/3/2634 w一般治疗 患者应严密隔离,卧床休息。污染物或 排泄物严格消毒或焚毁。多饮水及予以 流食或半流食,对呕吐、腹泻或进食不足 者给予适量静脉补液。 2021/3/2635 w一般治疗 对有出血、休克和神经系统症状者,应 给予相应处理。对皮肤恶性水肿和重症 患者,可应用肾上腺皮质激素,对控制局 部水肿的发展及减轻毒血

14、症有效,每日氢 化可的松100300mg,分次静点。 2021/3/2636 w病原治疗 青霉素为临床首选药物应用。一般轻 型皮肤炭疽,可用青霉素G钠盐每6小时 500mg给药（约83万u）,注射或口服,疗 程57天。或选用普鲁卡因青霉素,每 1224小时注射量600mg（100万u）,注 射47天,病灶可达无菌,但并不能影响病 程进展。 2021/3/2637 w病原治疗 因为抗生素只能杀死炭疽细菌,但不能 抵抗细菌在人体内释放的毒素,这也是炭 疽感染致命的主要原因。所以在抗生素 治疗的同时一定要作好支持治疗抗休 克,抗DIC,强心利尿等。 2021/3/2638 w病原治疗 严重皮肤型或肠

15、型、肺型病人,开始用 青霉素G钠盐治疗,1200mg（200万u） 滴入或静注,于46小时内注射完全量,再 改用普鲁卡因青霉素注射,每日量达到 1000万2000万单位,疗程57天。也可 与链霉素协同作用,链霉素每天给药12 克。 2021/3/2639 w病原治疗 对青霉素有过敏反应的患者,可选用其 他广谱抗生素,首选丁胺卡那霉素,其他 如氯霉素、先锋霉素、庆大霉素、金霉 素、红霉素等。用量按一般临床常规用 量。 2021/3/2640 w抗血清治疗。 抗炭疽血清对中和体内毒素,降低持续 高热,消除严重水肿,恢复心血管功能有 其特殊作用。但动物抗血清有较多不良 副作用,可采用精致抗血清,或应

16、用人血 特异丙种球蛋白,有效且无副作用。但迄 今尚无充分的抗毒血清供临床应用。加 之抗生素的显著效果,减少了对抗毒血清 的需要。 2021/3/2641 w对症治疗 预防和抢救感染性休克和弥漫性血管 内凝血最为重要。对营养摄取不足或呕 吐、腹泻严重者,应给予静脉补液及调节 电解质紊乱;对呼吸困难者,应给以坐位, 吸痰,保持呼吸道通畅,并及时给氧和呼 吸中枢兴奋剂; 2021/3/2642 w对症治疗 对出血严重者给予适当输血;对头痛、 烦躁不安者,给予镇静和止痛剂;对有脑 膜刺激症和脑压增高者,应给脱水剂。氢 化可的松每天200300mg静脉滴注,对 抑制局部水肿的发展和减轻毒血症症状 有一定疗效。 2021/3/2643 w局部病灶的处理。 对皮肤炭疽的局部病灶除取样作诊断 外,切忌挤压和外科手术切开引流,以防 止败血症和发生混合感染,肿胀部可用冷 敷法消肿。创面保持清洁,局部可用 0.1%的高锰酸钾冲洗,外敷无刺激性的 软膏,如硼酸软膏、青霉素软膏、磺胺软 膏等。 2021/3/2644 w局部病灶的处理 患肢可予以固定和抬高。出现严重、 弥漫性的水肿,在有效抗菌药应用前提下 可酌用皮质类固醇减轻炎症。重度颈部 肿胀影响呼吸道通畅者,可考虑