人体营养状况测定

1、人体营养状况测定及评价人体营养状况测定及评价 重庆市第三人民医院营养科重庆市第三人民医院营养科 高级营养师高级营养师 刘莉刘莉 测评和评价的定义测评和评价的定义 n是指对营养状况达标程度的客观评判是指对营养状况达标程度的客观评判 测评和评价的分类测评和评价的分类 n中医中医:望、闻、问、切。望、闻、问、切。 n西医西医:西医测评和评价西医测评和评价,就是用西方医学的就是用西方医学的 方法来评判机体的营养状况方法来评判机体的营养状况. n以测定身高以测定身高.体重体重.皮质褶的厚度皮质褶的厚度.上臂肌围上臂肌围. 生化检查等方法为主生化检查等方法为主,以膳食调查为辅的以膳食调查为辅的 方法方法.

2、 测评和平价的意义测评和平价的意义 n 通常应用于临床医学方面，作为判断病人通常应用于临床医学方面，作为判断病人 与疾病相互作用，预防蛋白质热能营养不良的与疾病相互作用，预防蛋白质热能营养不良的 一种手段一种手段. 全面系统测评和评价包括全面系统测评和评价包括 n三方面内容。三方面内容。 1、评价食物的营养水平、评价食物的营养水平 即评价摄入膳食中营养成分的数量与质量、即评价摄入膳食中营养成分的数量与质量、 膳食结构、烹调加工等方面达到合理营养要膳食结构、烹调加工等方面达到合理营养要 求的程度。求的程度。 2、评价人体的营养状态、评价人体的营养状态 能反映人体营养状态的体格检查。能反映人体营养

3、状态的体格检查。 3、体内营养储备水平等方面的评价。（实验、体内营养储备水平等方面的评价。（实验 室的检查）室的检查） 测评、评价的具体方法测评、评价的具体方法 n是指通过测量询问了解被调查对象生长发育及是指通过测量询问了解被调查对象生长发育及 健康状况，以及有无营养缺乏病。健康状况，以及有无营养缺乏病。 n是通过对被调查者血、尿中所含营养素及其代是通过对被调查者血、尿中所含营养素及其代 谢产物或有关成分进行生化检验，以了解人体谢产物或有关成分进行生化检验，以了解人体 内营养素的储存及代谢状况。内营养素的储存及代谢状况。 实验室的检查有那些实验室的检查有那些 1、血浆蛋白、血红蛋白、运铁蛋白；

4、、血浆蛋白、血红蛋白、运铁蛋白； 2、鉴定维生素、鉴定维生素D营养水平，可测定血清营养水平，可测定血清 中无机磷含量及血清碱性磷酸酶活力。中无机磷含量及血清碱性磷酸酶活力。 3、通过血液或毛发、指甲测定营养素如、通过血液或毛发、指甲测定营养素如 锌、硒等无机盐。锌、硒等无机盐。 人体测量（体格检查）人体测量（体格检查） 第一节人体营养状况测定第一节人体营养状况测定 一一 成人身高及体重的测定成人身高及体重的测定 身高：身高： 是反映骨骼发育，尤其是钙和蛋白质在体内是反映骨骼发育，尤其是钙和蛋白质在体内 储备情况的指标。储备情况的指标。 评价时：评价时： 一般以实测身长与同龄组的标准身长相比较；

5、一般以实测身长与同龄组的标准身长相比较； 实测身长为标准身长的实测身长为标准身长的80%以下者评为矮小；以下者评为矮小； 8093%为正常；大于为正常；大于105%者为高大者为高大 n（一）身高测量身高测量 （1） 测量工具：软尺和立尺，现在用身高计测量工具：软尺和立尺，现在用身高计 测量工作程序测量工作程序 n注意事项：注意事项： n（二（二 ）体重的测定）体重的测定 (1)存在季节改变，一般秋季明显增加。存在季节改变，一般秋季明显增加。 测量工具：体重计测量工具：体重计 （4）测量工作程序）测量工作程序 幼儿的标准体重一般不考虑年龄因素，只考幼儿的标准体重一般不考虑年龄因素，只考 虑身高。

6、幼儿身高为虑身高。幼儿身高为125cm以下时，其体以下时，其体 重与身高是一起发展的，即身高每增加重与身高是一起发展的，即身高每增加 3.8cm，体重增加，体重增加1kg。 按以下公式计算：按以下公式计算： 标准体重标准体重(kg)=3+ 身高身高(cm) 50 /3.80 二成人体格围度的二成人体格围度的 n（一）的的 n2工作程序工作程序 （1）询问并记录姓名、年龄等。）询问并记录姓名、年龄等。 （2）方法）方法 n（二）腰围的腰围的 n2工作程序工作程序 （1）询问并记录姓名、年龄等。）询问并记录姓名、年龄等。 （2）方法）方法 脱掉外衣并松开皮带脱掉外衣并松开皮带 ，将卷尺放在髋骨，将

7、卷尺放在髋骨 上部和胸腔下部中间的地方上部和胸腔下部中间的地方 ，测量时，腹部，测量时，腹部 应放松而且是在呼气时应放松而且是在呼气时 ，记录测量值，记录测量值 。 n（三）臀（三）臀的的 腰围腰围 一起很好的评价和判断一起很好的评价和判断 腰围腰围/臀臀 n2工作程序工作程序 （1）询问并记录姓名、年龄等）询问并记录姓名、年龄等 （2）方法）方法 首先将软尺放到臀部最隆起的地方，然后首先将软尺放到臀部最隆起的地方，然后 将其两端分别朝着腹部最突出的方向，交叉两将其两端分别朝着腹部最突出的方向，交叉两 端测出臀围。端测出臀围。 n（四）（四） 是人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内是人体一定部位

8、连同皮肤和皮下脂肪在内 的皮肤皱褶的厚度。测量皮褶厚度可以反映体的皮肤皱褶的厚度。测量皮褶厚度可以反映体 脂的状况，以代替人体脂肪的测量。皮褶厚度脂的状况，以代替人体脂肪的测量。皮褶厚度 测量通常用特定的皮褶计进行连续测量测量通常用特定的皮褶计进行连续测量3次，次， 取平均值。单位用取平均值。单位用mm表示。表示。 常用测量部位为三头肌、肩胛下、脐旁常用测量部位为三头肌、肩胛下、脐旁 1三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(TSF) 被测者立位，上臂自然下垂，取左上被测者立位，上臂自然下垂，取左上 臂背侧肱三头肌肌腹中点，即左肩峰至尺臂背侧肱三头肌肌腹中点，即左肩峰至尺 骨鹰嘴连线中点上方约骨鹰嘴连线

9、中点上方约l2cm处。测量者处。测量者 位于被侧者的后方，用左手拇指和食指从位于被侧者的后方，用左手拇指和食指从 测量点旁测量点旁lcm处将皮肤连同皮下脂肪顺臂之处将皮肤连同皮下脂肪顺臂之 长轴捏起皮褶测量。长轴捏起皮褶测量。 上臂部测量点：上臂部测量点： 右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上右上臂肩峰后面与鹰嘴连线中点处。沿上 肢长轴方向纵向捏提皮褶。肢长轴方向纵向捏提皮褶。 肩胛部测量点：肩胛部测量点： 右肩胛骨下角下方右肩胛骨下角下方1厘米处。与脊柱成厘米处。与脊柱成 45方向捏提皮褶。方向捏提皮褶。 腹部测量点：腹部测量点： 脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长脐水平线与右锁骨中线交界

10、处。沿躯干长 轴方向纵向捏提皮褶。轴方向纵向捏提皮褶。 成年人正常值：成年人正常值： 男：男：12.5mm， 女：女：16.5mm； 实测值实测值90为正常为正常 8090为轻度营养不良为轻度营养不良 6080为中度营养不良为中度营养不良 60为重度营养不良为重度营养不良 (五五)上臂围：上臂中点的围长上臂围：上臂中点的围长 包括皮下脂肪和上臂肌肉，是反映能包括皮下脂肪和上臂肌肉，是反映能 量和蛋白质营养状况的指标之一。测量时量和蛋白质营养状况的指标之一。测量时 被测者左上臂自然下垂，用软尺测量上臂被测者左上臂自然下垂，用软尺测量上臂 外侧肩峰至鹰嘴连线中点的围长。外侧肩峰至鹰嘴连线中点的围长

11、。 测量值相当于正常值的测量值相当于正常值的8090为为 轻度营养不良，轻度营养不良，6080为中度营养不为中度营养不 良，良，60为重度营养不良。为重度营养不良。 三儿童身高、坐高、体重测量三儿童身高、坐高、体重测量 n（一）儿童体重测量儿童体重测量 是反映机体营养状况的综合指标之一。体是反映机体营养状况的综合指标之一。体 重在一日之内随饮食、大小便、出汗等的影响重在一日之内随饮食、大小便、出汗等的影响 而出现波动，因此体重测量也应固定时间。测而出现波动，因此体重测量也应固定时间。测 儿童体重的要求精确到儿童体重的要求精确到50g，婴儿精确到，婴儿精确到10g。 体重（体重（kg）=年龄（岁

12、）年龄（岁）x2+7（3岁已下）岁已下） 或或体重（体重（kg） =年龄（岁）年龄（岁）x2+8（3岁岁-青春青春 前期）前期） 儿童体重测量和成人一样，儿童体重测量和成人一样， n（二）儿童身高测量儿童身高测量 身高的影响不如对体重明显，所以身高的影响不如对体重明显，所以 儿童身高不反应新近营养状况，而只能反映较儿童身高不反应新近营养状况，而只能反映较 长时间内的营养状况。长时间内的营养状况。 身高（身高（cm）=年龄（岁）年龄（岁）x7+70 n（三）儿童坐高测量儿童坐高测量 坐高可反应躯干的生长情况，与身高比坐高可反应躯干的生长情况，与身高比 较，可说明下肢与躯干的比例关系。较，可说明下

13、肢与躯干的比例关系。 四儿童体格围度四儿童体格围度 n（一）儿童（一）儿童的的 （2）方法）方法 n（二）儿童头围的（二）儿童头围的 围超出正常范围围超出正常范围 内，可能患脑积水，巨脑及佝偻病，内，可能患脑积水，巨脑及佝偻病，围值过围值过 小，可能脑发育不全，头小畸形。小，可能脑发育不全，头小畸形。 方法方法 第二节实验室指标收集和判断实验室指标收集和判断 生化检查方法生化检查方法 n意义：意义： 生化检查在评价人体营养状况中具有重要地位，生化检查在评价人体营养状况中具有重要地位， 特别是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临特别是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临 床状态时，生化测定可反映

14、出机体营养缺乏的程床状态时，生化测定可反映出机体营养缺乏的程 度度 n测定指标：测定指标： 评价营养状况的生化测定方法较多，基本上可评价营养状况的生化测定方法较多，基本上可 以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速 率、相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有率、相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有 关酶活力等关酶活力等 n取样原则：取样原则： 在进行生化测定时，取样的种类、方式、在进行生化测定时，取样的种类、方式、 时间及保存运输均是十分重要的，所取的样品时间及保存运输均是十分重要的，所取的样品 应能够确切反映受检者的营养素摄取水平，而应能够确切反

15、映受检者的营养素摄取水平，而 且还应考虑到样品容易取得且还应考虑到样品容易取得 常用样品：常用样品： 最常取的样品是血液及尿液，毛发、指甲最常取的样品是血液及尿液，毛发、指甲 以及某些体液（如汗液、唾液、胃液等）也用以及某些体液（如汗液、唾液、胃液等）也用 于测定某些特定营养素的营养状态于测定某些特定营养素的营养状态 一头发样品的收集一头发样品的收集 （一）收集头发样品的目的和意义（一）收集头发样品的目的和意义 1头发的生长与机体营养状况密不可分，检测头头发的生长与机体营养状况密不可分，检测头 发中的微量元素含量可评价机体营养状况和作发中的微量元素含量可评价机体营养状况和作 为环境中某些元素污

16、染的指标。为环境中某些元素污染的指标。 2头发样品的采集和其它生物样本不同，不会对头发样品的采集和其它生物样本不同，不会对 人体造成影响，容易被接受。人体造成影响，容易被接受。 3样本保存和运送方便，需要量小，保存时间长。样本保存和运送方便，需要量小，保存时间长。 n（二）头发样品收集的部位（二）头发样品收集的部位 枕后发际处致耳后发根部起枕后发际处致耳后发根部起2-3cm的头发的头发 （三）采用头发样本评价机体营养状况的影响因（三）采用头发样本评价机体营养状况的影响因 素素 1环境：取才、保存、运送和实验过程环境：取才、保存、运送和实验过程 2洗法剂洗法剂 3采集部位采集部位 4头发的预处理

17、：染发，烫发头发的预处理：染发，烫发 5当地食物和水中微量元素水平当地食物和水中微量元素水平 n（四）方法（四）方法 二尿液样品的收集和保存二尿液样品的收集和保存 n（一）收集的目的和意义收集的目的和意义 1测定人体蛋白质和氨基酸的代谢测定人体蛋白质和氨基酸的代谢 2水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素 的代谢的代谢 3评价机体水溶性维生素的营养状况评价机体水溶性维生素的营养状况 4研究矿物质的需要和代谢研究矿物质的需要和代谢 5评价药物的代谢评价药物的代谢 n（二）尿液收集的种类尿液收集的种类 n(1)任意尿任意尿: 在尿液化验前必须先准备一个清洁

18、的小瓶，在尿液化验前必须先准备一个清洁的小瓶， 留取任意一次尿。最理想的是留取中段尿，一留取任意一次尿。最理想的是留取中段尿，一 般留取般留取12毫升以上。测尿比重时留取尿液不少毫升以上。测尿比重时留取尿液不少 于于50毫升。妇女月经期不宜做尿液化验检查。毫升。妇女月经期不宜做尿液化验检查。 n(2)晨尿晨尿: 留取清晨第一次尿液做化验检查，是理留取清晨第一次尿液做化验检查，是理 想的尿常规化验标本。因为尿液中所含成分的想的尿常规化验标本。因为尿液中所含成分的 浓度比白天大量饮水稀释后的尿液中多，能够浓度比白天大量饮水稀释后的尿液中多，能够 较准确地反映出肾脏疾病的情况。较准确地反映出肾脏疾病

19、的情况。 n(3)白昼尿及夜间尿：白昼尿及夜间尿： 分别留取白天分别留取白天12小时小时(早早8点至晚点至晚8点点)和和 夜间夜间12小时小时(晚晚8点至明晨点至明晨8点点)的尿液，进行尿的尿液，进行尿 量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的 诊断有一定价值。诊断有一定价值。 n(4)餐后尿：餐后尿： 午餐后午餐后2小时，查尿糖小时，查尿糖 n（5）24小时尿：小时尿： 准确测量尿中的容质（肌酐、蛋白质、糖、准确测量尿中的容质（肌酐、蛋白质、糖、 尿素等）。尿素等）。 天气炎热时留天气炎热时留24小时尿液要加防腐剂，以小时尿液要加防腐剂，以 免尿液变质

20、影响化验检查结果。免尿液变质影响化验检查结果。 n6负荷尿：负荷尿： 尿负荷试验是评定人体水溶性维生素营尿负荷试验是评定人体水溶性维生素营 养水平的方法之一。其方法是先给被测者大剂养水平的方法之一。其方法是先给被测者大剂 量维生素，然后测定一定时间内尿中该维生素量维生素，然后测定一定时间内尿中该维生素 排出量。若被测者体内有充足的该维生素储备，排出量。若被测者体内有充足的该维生素储备， 大剂量摄入后则将从尿中大量排出，反之，被大剂量摄入后则将从尿中大量排出，反之，被 测者的该维生素营养状况较差，因而组织中储测者的该维生素营养状况较差，因而组织中储 备贫乏，摄入大剂量后组织将大部分或全部储备贫乏

21、，摄入大剂量后组织将大部分或全部储 留，则尿中排出量减少。留，则尿中排出量减少。 n（三）尿液的保存尿液的保存 三三 粪便的收集和保存粪便的收集和保存 n粪便的保存粪便的保存: 1 固定保存（聚乙烯醇）：适于检查寄生虫及虫固定保存（聚乙烯醇）：适于检查寄生虫及虫 卵卵 2 冷藏保存（加盖）冷藏保存（加盖） 3 运送培养基保存：腹泻标本，作致病菌检测时运送培养基保存：腹泻标本，作致病菌检测时 4 0.05mol/L硫酸保存：做氮平衡实验期间收集硫酸保存：做氮平衡实验期间收集 粪便粪便 5 冷冻保存：用于矿物质代谢研究冷冻保存：用于矿物质代谢研究 粪便用于营养学的研究意义：粪便用于营养学的研究意义

22、： n1、用于测定人体蛋白质的需要量、评价蛋、用于测定人体蛋白质的需要量、评价蛋 白质的营养价值（氮平衡）白质的营养价值（氮平衡） n2、研究人体矿物质的需要量（钙、锌、铁、研究人体矿物质的需要量（钙、锌、铁 等）等） n3、矿物质的吸收率、矿物质的吸收率 n4、监测体内矿物质随粪便的排泄情况、监测体内矿物质随粪便的排泄情况 四 血样的收集和保存血样的收集和保存 n采血容器：玻璃毛细管或聚乙烯管、注射器，采血器采血容器：玻璃毛细管或聚乙烯管、注射器，采血器 具及血样的容器都必须经严格清洗及消毒，以防污染，具及血样的容器都必须经严格清洗及消毒，以防污染， 影响结果影响结果 n血清或血浆的分离：样

23、品取得后，应尽快分离血清血清或血浆的分离：样品取得后，应尽快分离血清 （或血浆），可在每分钟（或血浆），可在每分钟3000转下离心转下离心1015分钟分钟 n若需血清标本则直接将血液注入清洁的试管或小瓶内，若需血清标本则直接将血液注入清洁的试管或小瓶内， 待其凝固后分离血清；若用全血或血浆进行检验时，待其凝固后分离血清；若用全血或血浆进行检验时， 应将血液注入含有抗凝剂的试管或小瓶内，盖塞后，应将血液注入含有抗凝剂的试管或小瓶内，盖塞后， 立即轻轻混匀立即轻轻混匀 n防止溶血：血清（或血浆）与红细胞内有些化学成分防止溶血：血清（或血浆）与红细胞内有些化学成分 的含量差别甚大，有的可差几倍、十几

24、倍，甚至一百的含量差别甚大，有的可差几倍、十几倍，甚至一百 多倍多倍 n血清溶血会干扰试验进行，在采血操作中应防止溶血，血清溶血会干扰试验进行，在采血操作中应防止溶血， 如保存于冰箱时，应放于如保存于冰箱时，应放于4冰箱保存，切勿将全血冰箱保存，切勿将全血 冰冻冰冻 n抗凝剂：抗凝剂种类繁多，对抗凝剂的要求是用量少、抗凝剂：抗凝剂种类繁多，对抗凝剂的要求是用量少、 溶解快、不带进干扰试验的杂质和不改变细胞的形态溶解快、不带进干扰试验的杂质和不改变细胞的形态 为准，常用抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、肝素等，其为准，常用抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、肝素等，其 中草酸盐最为常用中草酸盐最为常用 第三节营养

25、不良症状和体征判别第三节营养不良症状和体征判别 一一 成人消瘦的判断成人消瘦的判断 （一）常用判断指标（一）常用判断指标 1 n成年人体质指数评价标准成年人体质指数评价标准 分分 类类 BMI（体重（体重/身高身高2 ） 体重过低体重过低 20% 轻度肥胖轻度肥胖 20-30% 中度肥胖中度肥胖 30-50% 重度肥胖重度肥胖 50% 病态病态肥胖肥胖 100% n2体质指数（体质指数（BMI） 超重超重 24.0 27.9 肥胖肥胖 28.0 I 度肥胖度肥胖 28.0 32.9 II度肥胖度肥胖 33.0 37.9 III度肥胖度肥胖 38.0 n3腰围腰围 是判断腹部肥胖的常用指标是判断

26、腹部肥胖的常用指标 男性男性85cm,女性女性80cm为肥胖标准。为肥胖标准。 n4腰臀比值（腰臀比值（WHR） 成年男性大于或等于成年男性大于或等于0.9，成年女性大于，成年女性大于 或等于或等于0.85，为腹型肥胖，为腹型肥胖 腰围腰围/臀臀 n（三）成人超重和肥胖的判断步骤成人超重和肥胖的判断步骤 1询问基本情况询问基本情况 2体格测定：身高、体重、腰围、臀围体格测定：身高、体重、腰围、臀围 3体质指数计算体质指数计算 4计算腰臀比值计算腰臀比值 5判定肥胖度判定肥胖度 6简单判断简单判断 7综合评价和分析：生化检查、人体测定、体检观察等综合评价和分析：生化检查、人体测定、体检观察等 8

27、提出改善建议：提出改善建议： 三三 儿童体格发育的评价儿童体格发育的评价 常见指标计算常见指标计算 n（一）儿童体格测量指标儿童体格测量指标 1体重体重: 标准体重（标准体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）*2+7 （3岁以下）岁以下） 标准体重（标准体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）*2+8 （3岁以上）岁以上） 2身高身高: 标准身高（标准身高（cm）=年龄（岁）年龄（岁）*7+70 3 n（二）儿童体格发育评价指标（二）儿童体格发育评价指标 1体质指数体质指数 2身高体质指数身高体质指数 3Rohrer指数指数 4比比 5Kaup指数指数 n（三）儿童常用体格评价指标的计算（三）儿童常用体

28、格评价指标的计算 1体质指数（体质指数（BMI）=体重体重(kg)/身高身高(cm)2 2身高体质指数身高体质指数=体重体重(kg)/身高身高(cm)X1000 3 Rohrer指数指数=体重体重(kg)/身高身高(cm)3X107 4 Kaup指数指数=体重体重(kg)/身高身高(cm)2X104 5比比=(cm)/身高身高(cm)X100 Rohrer指数：指数： 适用于学龄以后各年龄的评价标准：适用于学龄以后各年龄的评价标准： 过度肥胖过度肥胖156； 肥胖肥胖156-140； 中等中等140-109； 瘦弱瘦弱109-92； 过度瘦弱过度瘦弱92。 学龄前儿童学龄前儿童KAUP指数的评

29、价标准指数的评价标准 分类分类 KAUP指数（体重指数（体重/身高身高2 ） 消耗性疾病消耗性疾病 22 常用的体格评价常数常用的体格评价常数 常用的体格评价常数常用的体格评价常数 年龄年龄男男女女 7176171 8184180 9195191 10207205 11213219 12234241 13254264 14278281 15299296 16314306 17325311 1825394324 身高体质指数表身高体质指数表 （四）群体生长发育状况常用的评价指标（四）群体生长发育状况常用的评价指标 1标准差法：标准差法： 体格发育的常用指标多正态分布，可根据体格发育的常用指标多正态分布，可根据 正常儿童的均数、标准差将某项发育指标按几正常儿童的均数、标准差将某项发育指标按几 个等级列成等级评价表，然后把某个体儿童某个等级列成等级评价表，然后把某个体儿童某 项指标实测数值与等级评价表比较，看该儿童项指标实测数值与等级评价表比较，看该儿童 该项指标在正常儿童中所处的位置。该项指标在正常儿童中所处的位置。 2百分位数法：百分位数法： 对呈正态分布或不正态分布的资料，可计算对呈正态分布或不正态分布的资料，可计算 其百分位数。同标准差法一样，根据百分位数其百分位数。同标准差法一样，根据百分位数 划分不同等级，制成等级评价表，把个体发育划分不同等级，制成等级评价表，把