肥胖悖论-疾病乎-更健康乎-

1、肥胖悖论:疾病乎?更健康乎? 如果你到美国走一走，就不难发现那里的胖人何其之多，也就会明白关于肥胖的争论影响有多大了。 美国医学会承认肥胖是病 最近，美国医学会已经正式承认肥胖是一种疾病，此举不仅可能促使医生更加重视肥胖问题，而且会促使更多的保险公司支付肥胖的治疗费用。学会内部一个对此进行过研究的委员会提议不要把肥胖定义为疾病，但在芝加哥举办的美国医学会年会上，代表们否决了该项提议，做出了这项决定。 美国医学会理事帕特里斯哈里斯博士在一份声明中说，“承认肥胖是一种疾病，将有助于转变医学界处理这个复杂问题的方式，大约1/3的美国人都受到这个问题的影响。”她认为这个新定义将有助于人们跟2型糖尿病和

2、心脏病作斗争，这些疾病都和肥胖有关。 从某种程度上说，“肥胖是否算一种疾病？”只是一个语义上的问题，因为对于怎样才算是疾病，人们都没有普遍共识，而且美国医学会的决定也不具有法律效力。 尽管如此，一些医生和减肥倡导者仍然表示，全国最大的医师团体发表这一声明，将促使人们更加重视肥胖问题。这有助于提高减肥药物、手术和咨询辅导费用的报销比例。“我认为，你可能会看到医师们更加认真地对待肥胖问题，并在这方面对患者加以辅导。”摩根唐尼说。他是在线刊物唐尼肥胖报告的出版人，也是减肥支持者。“推广减肥产品的公司可以拿着这个决定去见医师，指着它说：瞧，专家现在都已经承认肥胖是一种疾病了。” 肥胖应不应该被称为是一

3、种疾病？长期以来，人们一直对这个问题争论不休。2008年，肥胖协会正式发表文章，支持将它归类为疾病，唐尼就是那篇文章的作者之一。 美国医学会代表大会的投票，否决了医学会下属的科学和公共健康委员会的结论。后者在过去一年中研究过这个问题，他们表示肥胖不应被认为是一种疾病，主要原因在于我们通常用身体质量指数（bmi）来衡量一个人是否肥胖，这个方式过于简单了，而且存在缺陷。有些人超过了通常用来界定肥胖的bmi水平，但他们其实非常健康，而bmi低于肥胖标准的人却可能拥有危险的体脂水平，以及跟肥胖有关的新陈代谢问题。该委员会写道，“鉴于在临床实践中用bmi来诊断肥胖存在局限性，尚不清楚承认肥胖是一种疾病，

4、而不是一种状况或异常，是否会导致健康状况的改善。” 该委员会总结了把肥胖定义为疾病的正反两方面论点。 总结中写道，支持的一个原因是：人们普遍认为肥胖主要是吃得太多、运动太少的结果，这使肥胖背上了污名，把肥胖定义为疾病可以洗刷这个污名。一些医生说，人无法完全掌控自己的体重。支持者们还表示，肥胖符合疾病的一些医学标准，比如损害身体机能等。 反对者们则表示，与肥胖有关的具体症状并不存在，肥胖更多地是其他病状的一个附带产物，并非本身就是一种疾病。反对者还认为，宣称肥胖是一种疾病，从而“医学化”肥胖，会把1/3的美国人界定为病人，并可能导致人们更加依赖于昂贵的药物和手术治疗，而不是改变生活方式。有些人可

5、能会因为bmi超标而受到过度治疗，即使他们本身很健康。 代表们否定了委员会的结论，投票赞同了美国临床内分泌学家协会、美国心脏病学会和其他一些组织推动的一项决议。该决议认为，肥胖是一种“多代谢和激素病状”，导致了像2型糖尿病和心血管疾病这样的不良后果。这份决议说，“说肥胖不是一种疾病，而是像暴饮暴食和缺乏运动这种生活方式选择所导致的结果，这相当于说肺癌不是一种疾病，因为它是抽烟这种个人选择所导致的结果。” 胖人可能更健康？ 然而，去年的纽约时报也有另外的报道，表达了医学专家们关于肥胖的困惑。 报道说，几年前，美国西北大学芬堡医学院的研究人员梅赛德丝卡尼索恩遇到了一个难题：肥胖是2型糖尿病最主要的

6、风险因素，然而相当数量体重正常的人也罹患这种疾病。这是为什么？ 为了回答这个问题，卡尼索恩博士进行了研究，然而在这些研究中，她发现了更令人费解的事情：正常体重的糖尿病患者的死亡率有可能是那些超重或者肥胖的糖尿病患者的两倍。这一发现使得糖尿病成为令科学家们困惑不解的医学现象的最新例证。他们称这种奇怪的现象为肥胖悖论。 一项又一项研究发现，患有同样慢性疾病的超重和中度肥胖病人一般都比患有同样疾病的正常体重的病人活得更长久、质量也更高。长期以来人们假设体脂是很多疾病的原因，但是目前越来越多的证据激发一些专家对体脂和疾病之间的关系进行重新研究。 新奥尔良约翰奥克斯纳心血管研究所中负责心血管康复和预防的

7、医务主任卡尔拉维博士是第一批记录肥胖悖论的研究人员之一，2002年，他在心脏衰竭的病人中发现了这一现象。拉维花费了一年多的时间来说服一份期刊发表自己的研究结果。“人们以为那些数据有问题，”他回忆说：“他们说，如果肥胖对心脏病不利，这些数据又怎么可能是正确的？” 但是，到处都能找到“肥胖悖论”的蛛丝马迹。一项研究发现，超重的透析患者的死亡概率要低于体重正常或者体重过轻的病人。而在另一项研究中，超重的冠状动脉疾病病人比那些瘦弱的病人生存率更高；轻度到重度肥胖都没有带来额外的死亡风险。 2007年，一项持续时间超过10年、以1.1万加拿大人为研究对象的研究发现，不管死于任何疾病，肥胖人士的死亡率都是

8、最低的。 迄今为止，科学家们已经将心脏衰竭、心脏病、脑中风、肾脏疾病、高血压患者的研究结果记录在案现在是糖尿病了。专家们在寻求答案。 一种观点是，一旦人体出现了慢性疾病，新陈代谢随之加快，意味着需要比往常更多的能量和热量储备。加州大学洛杉矶分校心脏病预防项目主任之一的格雷格佛纳罗博士介绍说，如果患者没有这些储备，即使体重正常，也可能营养不良。 一些研究人员怀疑可能是遗传学的原因：也许罹患糖尿病、心血管疾病以及其他慢性疾病的瘦人，他们本身携带了易于患病的变异基因，而患病后这些基因变异使他们需要面对更大的风险。拉维博士说，瘦人的心脏病和胖人的心脏病有可能是截然不同的两回事。 也许是因为医生们在治疗

9、瘦患者时不像他们治疗胖患者时力度那么大或者是测量指数本身的问题。大多数研究人员通过测量体重指数（bmi）来评估是否肥胖，而bmi就是简单计算身高和体重的比例，没有把体脂含量、肌肉比例、代谢异常以及其他身体构成的细微差别考虑进去。 还有一些专家说，或许我们一开始就没有发现真正的问题所在。或许我们太习惯于把健康问题归罪于肥胖，从而忽视了其他潜在的致病原因。 尼尔鲁德尔曼博士是波士顿大学医学院的内分泌学专家，1981年他第一次明确了一种现象，他称之为“正常体重代谢性肥胖”。表现出这种症状的病人在bmi图表上的体重处在正常值范围内，但却存在着新陈代谢异常，包括高胰岛素抗性和高甘油三酯；他们腰间往往像套

10、了个救生圈，相比那些脂肪囤积在臀部和大腿的人来说，这种情况更容易影响心脏、肝脏还有其他器官。 “如果在研究这些数据时候心态更加开放，往往会发现那些被我们归咎于肥胖的疾病，是有着其他易于混淆的因素可以解释的，”旧金山市立学院营养学教授、各种体型的健康：关于体重的惊人真相一书的作者琳达培根说。 肥胖和健康之间的联系，部分源自像弗莱明汉心脏研究所这种机构提供的研究报告。该研究所从20世纪40年代开始跟踪调查数以千计的男性和女性。但是，温斯顿塞伦州立大学健康教育学教授保罗麦考利指出，弗莱明汉的相关研究和其他纵贯性研究，往往没有将人们的体力活动和体质考虑进去。 有些研究确实把体重和体质区分开来，达拉斯库珀研究院的史蒂夫布莱尔所做的系列研究正是其中之一。他的研究表明，从健康角度来说，身材胖但体质好，比身材瘦但羸弱要更好。悉尼大学最近的一项研究表明，定期的有氧运动可能不会让体重变轻，但是确实能够减少肝脏里的脂肪，那是最有可能发生代谢异常的器官。 2005年，流行病学家凯瑟琳弗莱戈分析了美国国家健康与营养调查的数据，发现死亡风险最大的人群是那些位于体重两端的人们体重过轻或者严重肥胖。死亡风险最低的人群是超重人士