60例难治性哮喘临床分析

1、60例难治性哮喘临床分析【摘要】目的：探讨难治性哮喘的病因及临床特征。方法：回顾性 分析笔者所在科室2010年1月-2014年5月收治的60例难治性支气管哮 喘患者的临床资料。结果：难治性支气管哮喘的病因依次为：哮喘患者的 依从性较差18例(30. 00%),发生胃食管反流性疾病11例(18.33%),伴 有呼吸道及肺部感染9例(15.00%),伴有鼻炎或鼻窦炎6例(10.00%), 由于吸入或者接触环境屮的致喘因子5例(8.33%),患者的不良习惯4例 (6. 67%),吸入技术不正确3例(5.00%),药物引起哮喘2例(3. 33%), 患者的情绪波动2例(3.33%)。结论：难治性哮喘的

2、形成原因很多，对于 某个具体患者來说，需充分查明原因，采取相应措施，才可能使其临床症 状得到有效缓解，病情得到长期良好控制。【关键词】难治性哮喘；病因；临床特征中图分类号r562. 25文献标识码b文章编号1674-6805 (2015) 5-0114-02难治性哮喘是近年来研究的热点，也是呼吸科医生面临的一个难题。 为探讨难治性哮喘患者的病因及临床特征，本文对2010年1月-2014年5 月笔者所在科室收治的60例难治性哮喘患者的临床资料进行回顾性分析、 总结，现报告如下。1资料与方法 1. 1 一般资料回顾性分析笔者所在科室2010年1月-2014年5月收治的60例难治 性支气管哮喘患者的

3、临床资料。其中男32例，女28例，年龄2584岁， 平均（51 ±4）岁，难治性哮喘的诊断标准参考2000年美国胸科协会提出 的难治性哮喘的诊断标准，结合我国2010年发表的“难治性哮喘诊断和 处理专家共识”，将采用2006年全球哮喘防治创议（gina）中第4级治疗 方案，包括吸入性激索和长效0 2受体激动剂2种或多种联合治疗至少3 6个月仍不能达到良好控制性哮喘称为难治性哮喘1 o1. 2方法排除既往诊治干扰，严格参考难治性哮喘诊断标准确定诊断。除详细 询问病史和体检外，所有患者行肺功能检查、支气管舒张实验、胸片或胸 部ct检查，并根据情况选择性行免疫功能、心脏彩超、气管镜、鼻窦c

4、t 等检查，评估治疗的依从性和吸入技术，了解有无引起哮喘反复发作的不 良环境，确定有无潜在的感染因素，了解冇无哮喘难治的其他因素，包括 职业、运动、药物、心理状况、情感因素等。对不同原因的难治性哮喘患者给予针对性治疗，对治疗依从性差的患 者，包括出院后突然停药、随意降级治疗等，重新分级、分期，加强管理, 规范治疗2。对并存疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎患者，请专科协助治疗; 对合并感染者，给予抗感染治疗；对工作环境有刺激性异味者建议更换工 作环境等；对于吸烟者，建议戒烟；对于药物引起者，给予停用可能导致 或加重哮喘的药物；对于吸入技术不正确者，给予反复教授直到患者能正 确使用吸入药物;对于情绪异常者

5、进行安慰，必要时请心理科协助治疗;対于伴有胃食管反流性疾病者给予相应的抗胃食管反流治疗。2结果60例难治性支气管哮喘患者，哮喘患者的依从性较差18例(30. 00%), 发生胃食管反流性疾病11例(18.33%),伴有呼吸道及肺部感染9例 (15. 00%),伴有鼻炎或鼻窦炎6例(10.00%),由于吸入或者接触环境中 的致喘因子5例(8. 33%),患者的不良习惯吸烟4例(6. 67%),吸入技术 不正确3例(5. 00%),药物引起哮喘2例(3.33%),患者的情绪波动2例 (3. 33%)o经针对性处理后，56例哮喘基本控制，2例患者因条件限制无 法更换工作，哮喘仍不能得到很好控制，2例

6、不配合医生治疗，依从性仍 较差而仍未得到控制。3讨论哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需长期、规律用药，其疗效依赖于 対治疗的依从性，治疗依从性差是难治性哮喘最重要和最常见的因素3 o 哮喘患者及家属必须了解到哮喘的本质是慢性气道炎症,需长期治疗、分 级、分期治疗，定期随访，并存疾病也是难治性哮喘的常见原因，如过敏 性鼻炎、鼻息肉和副鼻窦炎等，这是因为鼻炎或鼻窦炎引起上皮细胞感染 受刺激时，将导致鼻-支气管反射，从而引起支气管的痉挛；还有可能因 为鼻炎或鼻窦炎内的微生物进入支气管，加重支气管的炎症4。处理要 点是给予局部穿刺、冲洗、引流和全身应用抗感染药物治疗。哮喘发病除了特界性体质及神经调节紊乱

7、等内在因素外，环境因素是 i分重要的外因，它包括病应原暴露、呼吸道病毒感染、环境污染、废气 及致敏性食物等，哮喘患者对环境中变应原的反应率为60%80%,阳性率 最高的是粉尘嫡和屋尘醸5。近年来房屋装修致室内环境污染、饲养宠 物等原因不容忽视。吸烟能够影响患者的治疗效果，烟草暴露能够加重的 严重程度并诱导气道内中性粒细胞的聚集。多项研究表明，对吸烟和非吸 烟的哮喘患者激素治疗反应性进行评估，吸烟哮喘患者对ics的反应性都 明显低于非吸烟哮喘患者6。胃食管反流性也是引起难治性哮喘的原因 对于伴有胃食管反流的支气管哮喘患者，给予抗哮喘药物进行治疗 的同时，应同时治疗胃食管反流。精神因索诱发哮喘的机

8、制目前还不清除， 有人认为，在可接受大量感觉刺激的人脑海马回部位，可能存在与基因有 关的异常7。另外精神忧虑或紧张的哮喘患者，牛理上气道的反应性增 高，可能与迷走神经兴奋性增强有关8。综上所述，对于难治性哮喘患者，首先应排除既往诊治扰，通过详 细询问病史，进行适当检查來明确难治性哮喘和诊断，明确各种诱发因索 和伴随疾病，根据不同的病因采取针对性的治疗策略。参考文献1中华医学会呼吸分会哮喘组难治性哮喘诊断与处理专家共识j. 中华结核和呼吸杂志，2010, 33 (8)： 572-577.2林江涛难治性支气管哮喘的诊断和处理j内科理论与实践， 2011, 6 (2)： 85-87.3刘兴安，赵禹支

9、气管哮喘患者治疗依从性对病情转归的影响j 临床误诊误治,2011, 24 (4)： 12-14.4任宝芝，李春艳探析难治性哮喘的临床特征、危险因素及治疗j 中国医药指南，2012, 10 (18)： 489-490.5童岳阳，冯月娟，李旭，等成人难治性哮喘临床特征j.浙江中 西医结合杂志，2012, 22 (9)： 681-684.6 张莉，杜永成，许建英，等吸烟对支气管哮喘患者吸入糖皮质激 素治疗的影响j中华哮喘杂志(电子版),2013, 7 (1)： 22-26.7 郝敏，林江涛糖皮质激素抵抗性支气管哮喘诊治进展j中华结 核和呼吸杂志,2014, 37 (4)： 296-2988 powell n d, bailey m t, mays j w, et al. repeated social defeat activate