经阴道彩色多普勒超声检查在药物流产后阴道出血中的应用价值

1、经阴道彩色多普勒超声检 查在药物流产后阴道出血 中的应用价值【关键词】阴道彩色多普勒超声药物流产阴道出血应用价值 药物流产是一种非手术措施终止早孕的方法。笔者回顾性分析药 物流产后持续阴道出血患者经阴道彩色多普勒超声检查了宫声 像图及血流动力学特征，以助临床正确处置，报道如下。1临床资料选择2006至2009年在本指导站自愿行药物流产后728天阴 道不规则出血患者146例，平均年龄(26 ±9)岁，阴道持续出血 时间14周。药物流产前常规超声确诊为宫内早期妊娠。2方法使用l0giq400ct彩色多普勒超声诊断仪，经阴道频率7. 0 mhz , 排空膀胱，取膀胱截石位，探头上置避孕套，

2、置于阴道穹隆，行 经阴道彩色多普勒超声检查，多切面扫查子宫的形态、大小、 回声，尤其是注意宫腔内残留物的结构、回声，监测其血流信号 及周围宫壁的异常血流信号，监测ri(阻力指数)，对宫内残留物 内部及周围肌壁测及类滋养层血流患者提示有绒毛、蜕膜残留。 行清宫术者，清除物作病理检查。3结果146例中发现宫腔内及宫腔下段妊娠囊5例，其中变形1例，提 示宫腔内妊娠囊未排出，经清宫病理证实。126例宫腔内异常回 声，内膜不清，宫腔线模糊或消失，宫腔内回声杂乱，呈稍强回 声、低回声或混合性杂乱回声，形状不规则，可呈团块状、点片 状、絮状，位于宫腔的任何部位。126例中彩色多普勒超声检测 异常回声及附近肌

3、壁探及血流信号114例，呈星点状、条状、 丰富的低阻力血流信号，即类滋养层血流，ri(o. 32 ±0. 05), 均行清宫术;术后病理检查对照，清出物为绒毛、幼胎盘组织、 蜕膜及凝血块。未探及血流信号12例，予以抗炎、缩宫治疗后 8例阴道出血停止，4例因出血未止行清宫术，病理提示为机化 的凝血块及少许蜕膜组织。余15例阴道超声显示子宫内膜显示 清或尚清、粗糙，彩色多普勒探查未及明显的异常血流信号，予 以抗炎、缩宫治疗，阴道出血停止。4讨论药物流产后阴道持续出血主要是由妊娠囊未排出、存活的绒毛及 蜕膜组织残留、凝血块或宫缩不佳等因素引起，超声检查已成为 药物流产前后的重要检查方法1,

4、经阴道彩色多普勒超声检查, 利用高频、高分辨率探头，距离子宫更近，盆腔脏器处于近场 范围，能清晰显示子宫内结构变化，提高盆腔内血流信号的辨认 和定位能力，能对流产后持续出血原因作出准确诊断。药物流产后宫腔内妊娠囊未排出者常常存在宫缩不良，需及时清 宫处理。药物流产后宫内残留物以绒毛组织为主时，因受局部孕 激素的影响，宫壁毛细血管增粗，分泌旺盛，可出现宫内局限性 血运丰富2。彩色多普勒超声检测在子宫内膜附近记录到低阻、 高舒张期血流频谱，定为类滋养层血流3。本组126例提示有 存活的绒毛及蜕膜组织残留，行清宫术后血止；12例未监测到类 滋养层血流，应用抗炎、缩宫治疗后8例阴道出血停止，另4例 因

5、岀血不止予以清宫术。15例未探及异常血流信号，经抗炎、 缩宫治疗后阴道出血停止。故凡药物流产后阴道持续出血，经阴 道彩色多普勒超声检查宫内残留物及附近局部肌壁监测到类滋 养层血流，高度提示有绒毛残留，应及时清宫;未监测到类滋养 层血流，可能仅仅是少许蜕膜残留、凝血块、宫缩不佳，应用药 物缩宫、抗炎治疗，可避免不必要的宫腔操作。经阴道彩色多普勒超声检查可以准确判断药物流产后持续阴道 出血原因及性质并能准确预测处理结局。【参考文献】1凌梅立，洪向丽,殷舫.宫腔超声造影术的临床应用与意 义j中国医学影像技术，199& 14(8) :618.2杨海军，王福利,李亚敏，等人流术后微量组织残留的彩色 多普勒超声诊断j.中国超声医学杂志，2003, 19 (5) :394 3