第八章治疗内分泌系统疾病和代谢疾病的中西药物相互作用

1、第八章 治疗内分泌系统疾病和代谢疾病的中西药物 相互作用第一节 中西药物不良相互作用一、 糖 皮 质 激 素泼尼松与复方陈香胃片 临床 对 5 名健康受试者和 12 名慢性肝病患者进行的一项研究表明，同时应用单剂 泼尼松和氢氧化铝， 使口服泼尼松的生物利用度降低 41 。同理， 含氢氧化铝的中成药复方陈 香胃片与泼尼松同服，亦会发生类似相互影响。 机制 确切机制尚未完全阐明。 有人认为抗酸药吸附泼尼松。 另有研究报道此种不良 相互作用与胃排空延迟或肠道转运异常无关。 处置 病人服用泼尼松时， 不宜合用氢氧化铝或含氢氧化铝的中成药 （如复方陈香胃 片、胃乐胶囊、胃痛宁片、神曲胃痛胶囊、正胃片等）

2、 。如必需两药合用时，应观察病人对 糖皮质激素临床反应的改变，必要时增加其剂量。对 6 名健康自愿者进行的一项研究表明， 同时应用三硅酸镁和地塞米松， 使后者的免疫 抑制作用减弱。 因此，地塞米松不宜与三硅酸镁或含三硅酸镁的中成药 （如胃宁散、复方猴 头冲剂等）合用。甲状腺素及抗甲状腺药甲状腺素与富含钙、磷食物 临床、机制与处置 甲状腺素可促进磷、钙的排泄，易致骨质疏松。因此，甲状腺素 不宜过久服用。服药期间，多食富含钙质的食物，如牛奶、乳制品、钙质饼干、钙质奶粉、 海带、黑木耳、芹菜、田螺；富含磷的食物如花生米、葵花子、核桃仁、水产品等；再则同 服维生素 AD丸、鱼肝油、维生素 D，可以预防

3、骨质疏松。碘化钾与朱砂安神丸 临床 病者患地方性甲状腺肿，服碘化钾治疗期间；又因神经衰弱并服朱砂安神丸。 两药合用，易出现腹痛、腹泻、赤痢样大便。机制 朱砂安神丸 （寿世保元 ）由朱砂、 黄连、当归、生地、 甘草等五味中药组成，其中朱砂为汞的化合物， 在肠道内遇碘化钾， 便生成特殊刺激性强的碘化汞， 可造成医源性 肠炎。 处置 为数不少中药丸剂内含朱砂， 亦常以此作丸剂的包衣材料， 应注意不宜与碘化 钾同服。可改用不含朱砂的养血安神片等中成药。对碘过敏者禁用碘化钾。三、 抗 糖 尿 病 药降血糖药与低糖食物 临床、机制与处置 控制饮食在糖尿病治疗中占有主要地位， 所以， 糖尿病患者应用 降血糖

4、药物 如胰岛素、磺酰脲类（甲苯磺酰丁脲、氯磺丙脲、格列本脲）或双胍类（二甲 双胍、苯乙双胍） 期间，应给予低糖食物，如面筋、豆浆、豆腐、豆面、玉米面、蔬菜、 牛肉、猪脑、猪心、猪肾、鸡肉、蛋、鱼类等，以免减弱降血糖药物疗效。胰岛素与吸烟 临床、机制与处置 对易于发生酮病的胰岛素依赖型糖尿病患者，用 121I 标记的胰 岛素研究表明：吸烟后胰岛素的吸收在开始 30 分钟内平均下降 113%。既往的研究表明：吸 烟的糖尿病患者比不吸烟者需增加15%20%的胰岛素量，而吸烟过多者可增大到30%42 。故应劝告患者停止吸烟。 若糖尿病患者戒烟失败的话， 胰岛素的用量需酌情增加； 如在治疗 期间戒烟的话

5、，则胰岛素的用量需相应减少。甲苯磺丁脲与舒筋活络酒 临床、 机制与处置 中度糖尿病患者服用甲苯磺丁脲期间， 不宜同饮白酒或服中药药 酒（舒筋活络酒、冯了性风湿跌打药酒、国公酒、三两半药酒、胡蜂酒等） 。因为甲苯磺丁 脲能刺激胰岛 细胞分泌胰岛素， 使血糖值降低。 乙醇有抑制肝脏糖的异生作用， 空腹饮酒 能引起严重的低血糖。 如服甲苯磺丁脲同时又饮酒或中药药酒， 因降血糖作用相加， 短时间 内有招致低血糖的危险。 据研究乙醇为药酶诱导剂， 能促进甲苯磺丁脲的代谢。 在服用该药 期间，大量长期（如每日饮酒含乙醇约 250g，并连续 12 天）饮酒，可使甲苯磺丁脲半衰期 显著缩短（从 350.6 &

6、#177;130.6 分降至 165.4 ±33.5 分）又反而减弱了降血糖作用。甲苯磺丁脲能阻碍乙醇代谢，可产生极不快的反应（戒酒硫样反应） ，伴有恶心、呕吐、口中有苦金属味44氯磺丙脲与珍菊降压片 临床 糖尿病患者服用氯磺丙脲期间； 又因高血压病， 中医给服珍菊降压片。 两药合 用，可使氯磺丙脲降血糖疗效降低。 机制 中成药珍菊降压片内含氢氯噻嗪具有抑制胰岛 细胞释放胰岛素的作用； 而氯磺丙脲则是选择性地作用于胰岛 细胞，促进胰岛素的分泌而发挥降血糖作用。 合用时可产 生药理性拮抗，致使氯磺丙脲的降血糖作用减弱。 处置 应告诫服用氯磺丙脲的糖尿病患者， 不宜合用含氢氯噻嗪的降压中

7、成药， 如珍 菊降压片、常药降压片等。格列本脲与消渴丸 临床 据调查 681 份糖尿病患者的病历，选出与用药因素有关的病历52 份，其中药物性糖尿病患者 13例；由于用药不当造成原有糖尿病加重或延误治疗的36例。 36 例中属重复用药，延误治疗的 30 例。药物均为消渴丸与格列本脲合用或互用。其中出现低血糖反 应的 12例，无明显效果的 10例，两药交替应用造成病情拖延的8例45 。 机制 中成药消渴丸由黄芪、生地黄、天花粉、格列本脲（优降糖）等组成。功能滋 肾养阴， 益气生津。 具有降血糖， 调整胰岛分泌功能， 增加肝糖原含量， 防治糖尿病并发症， 改善糖尿病症状等作用。 由于消渴丸内含格列

8、本脲， 临床应用时再与格列本脲合用， 易致格 列本脲超量而引起低血糖昏迷等不良反应。 处置 应告诫糖尿病患者服用格列本脲治疗时，不宜联用含格列本脲的中成药消渴 丸、消糖灵胶囊等。苯乙双胍与舒筋活络酒 临床、 机制与处置 糖尿病患者服用苯乙双胍（降糖灵）期间， 应避免饮白酒或服含 乙醇的中药药酒（如舒筋活络酒、冯了性风湿跌打药酒、国公酒、三两半药酒、胡蜂酒、远 志酊、姜酊、缬草酊等） 。服用降血糖药并同时限制饮食热量的患者应禁止饮酒。因乙醇与 苯乙双胍合用常有乳酸中毒的副反应， 这是因为乙醇与乳酸竞争后者转化成丙酮酸盐的代谢 途径46 。四、 其 它 药 物低分子右旋糖酐与复方甘草片临床 11例

9、长期服用复方甘草片引起低血钾， 服药病史在 2956天者 7人，其血钾平均(2.95±0.54)mmol/L；服药 59113天者 4 人，其血钾平均( 2.40±0.48)mmol/L。二者 差异显著( P<0.05)。服药量，每日服 12 片以下者 5 例，每日服 13片以上者 6 例；前者血 钾平均( 2.91± 0.54) mmol/L ，后者血钾平均( 2.31±0.86) mmol/L 。二者差异有显著性意 义( P<0.05)。其中 2例被误诊为慢性支气管炎并冠心病，因为低血钾造成心电图ST、T 改变，又常输注无钾低分子右旋糖酐和复方丹参等溶液， 致使缺钾加重， 心电图始终不能改善 47。机制 复方甘草片主要成分是甘草浸膏(每片复方甘草片含甘草浸膏0.125g，阿片粉1.8mg，酒石酸锑钾 1mg，苯甲酸钠 2mg，八角茴香油 2mg)，甘草浸膏含甘草甜素，系甘 草酸的钾钙盐。此外，含甘草苷，为一种黄碱素苷；并含葡萄糖、蔗糖。甘草甜素的水解产 物甘草次酸， 其化学结构与肾上腺皮质激素相似， 有类似肾上腺皮质激素样作用。 它能促 进水、钠在体内潴留，而排出钾离子。长期服用能引起低血钾、水肿、高血压