绝经多年妇女使用米索前列醇取器临床观察和护理

1、绝经多年妇女使用米索前列醇取器临床观察和护理李树梅（响水县计划生育指导站，江苏响水224600 ）绝经多年妇女因卵巢功能衰竭，体内雌激素水平下降，导致子宫体、 宫颈萎缩，组织弹性降低，而使取器手术成为临床难题。米索前列醇 为合成的前列腺素（pge ）衍生物，有软化宫颈，明显扩张宫颈和促 进子宫收缩的作用1。为了提高宫内节育器（iud ）的取器成功率， 减少受术者疼痛及并发症的发生，我们应用米索前列醇于绝经后多年 妇女取iud ,收到良好的效果，现报告如下。1资料与方法临床资料2008年1月2010年“月，我站为绝经多年妇女 取宫内节育器92例，均为首次在我站或计划生育服务站取器失败后 接受再次

2、取器患者；年龄52岁66岁，平均年龄54岁。绝经时间5 年20年，放节育环年限15年30年。b超：子宫内膜厚度4mm , 宫内见iud ,双侧附件无异常显示，65例为金属圆形环。其中基层医院取器失败转入我站52例，检查发现iud嵌顿或移位41例，首 次取器术中环丝断裂致部分残留1例。方法术前常规b超检查iud ,确定iud的形状、位置及嵌顿程度；仔细行体格检查及妇科检查，了解子宫、附件及盆腔情况，做 到心中有数。术前2h舌下含服米索前列醇600pg.术中探针无法通 过宫颈内口者，用2%利多卡因5ml在宫颈3,9点钟位置距宫颈外 缘1mm处行宫颈旁阻滞麻醉。手术须注意：宫口松弛后首选常规钩取法取

3、器，动作轻柔， 定位准确，手法稳妥。先用探针探清iud的位置，再用取环钩钩取; 取环钩在带器通过宫颈内口有较大阻力时，忌强行牵拉，以免钩住内 口组织造成伤害，可稍退取环钩并左右旋转后再向外牵拉，同时用止 血钳进入宫颈口在相应部位钳住环丝，退出取环钩，剪断节育器，并 缓慢将环丝拉出，核对环丝是否完整，钩取不顺利时可用取环钳夹取；iud取出时变形、环丝断裂者，术后务必b超检查，排除宫内iud 残留；对明确iud嵌顿者，应在b超监视下完成手术，既可了解 子宫萎缩程度、iud具体位置和形态，又可明确iud及取器器械与 子宫的相对关系等情况，避免因盲目反复的钩取而造成不必要的损 伤。如果多次盲目钩取，不

4、仅容易损伤子宫内膜和宫颈内口组织，而 且容易造成子宫穿孔，甚至可能引发严重并发症，如肠穿孔、出血、 感染等，给受术者带来极大的痛苦。2结果作者简介：李树梅，女，46岁，大专，毕业（毕业论文）于南 京医科大学（自考），主管护师。e-mail: 107553302292例用药后 行常规取器，发现大部分宫颈松软，能顺利通过探针与取环钩。其中 74例在常规操作下顺利取出宫内节育环，仃例节育环嵌顿，取出困难，用取环钩将环成角钩至宫口处，钳夹并剪断环丝，沿钳夹环丝一 端缓慢抽出全部环。有1例取出的iud无法对合，b超显示近宫底 处有约1mm强回声，怀疑残留，刮匙刮宫未刮出，因本人不同意宫腔镜探查，故术后严

5、密观,现已随访1年，无阴道流血及不适。患者感觉取器操作过程中疼痛减轻，术中出血少，约24ml ,平均ml ;术后阴道出血持续1d-5d ,最长7d.药物不良反应：有6例轻度发热（体温。c ）,为一过性，自行退热；有4例轻度腹泻12次，2例恶心,1例呕吐，均自行好转。3护理（护理论文）本组手术对象为绝经多年的妇女，其生理、心理往往较复杂。生理上由于知觉、感觉功能减退，手术配合较差，有的还伴有心血管 和呼吸系统疾病，导致耐受性差，并发症多；心理上，由于害怕手术 而造成紧张、焦虑、疑虑、恐惧，从而产生沉重的心理压力2，所以 我们在思想上要高度重视，做好应对护理：术前态度和蔼，热情自 信，对受术者做好

6、沟通解释工作，消除其恐惧和紧张情绪，提高对手 术的信心，尽可能放松地配合完成取器过程。术中严密观察受术者 的一般情况，取出困难、需时间较长者，要使之保持情绪稳定，减轻心理压力。对术时出血多或取出困难经反复操作者，术后需留观,严密观察生命体征。对米索前列醇有不良反应者，要加强观察，给予对症处理。加强心理护理，手术全过程运用心理疏导，给予她们尊敬的温情， 使她们感觉放松和受欢迎，尊重患者的隐私和尊严。同时保持冷静的 专业氛围，保证医患之间的交流，也能降低对疼痛的感知。根据老 年患者手术危险性大的特点，备好各种抢救用物及药物，如氧气、强 心药、吸痰用物等。熟练掌握各项操作技术及抢救技能，坚守工作岗

7、位，密切观察病情变化。对有心血管和呼吸系统疾病者，要严密监测 生命体征，以防意外。4讨论宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成的。妇女绝经后由于卵巢功能衰退并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩, 绝经后子宫萎缩，宫口变小，给宫腔操作带来很大难度，且在扩宫时 易发生疼痛与并发症。前列腺素能激活胶原溶解酶，促使胶原纤维降 解，软化宫颈，促宫颈成熟。米索前列醇为合成前列腺素e( 1pge1 )类似物，同体内前列腺素(pg ) 一样，可刺激宫颈纤维，使胶原酶 和弹性蛋白酶释放，从而使宫颈胶原加速裂解，在短时间内软化宫颈, 有明显的扩张宫颈效果。同时可使子宫兴奋和收缩，宫颈自然扩张, 避免和减

8、轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激；还能阻断宫颈口神经末 梢反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低了诊断性刮宫术及术后的并 发症，提高了术后的安全性和可靠性，减轻了受术者的痛苦。本文对 绝经多年妇女行取器手术，术前2h舌下含服米索前列醇600pg ,使 阴颈软化，宫颈松弛，宫口自行扩张，为取器手术操作创造了非常有 利的条件，减轻了术中扩宫阻力，降低了手术施行的难度。米索前列 醇对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌，用药后 主要副反应为胃肠道反应、恶心、呕吐、腹泻、便稀、寒战，无需特 殊处理。其药物使用方便，不良反应少，费用低，易于贮存，易于推 广，患者易于接受，具有显著的优越性，能够达到软化扩张宫颈的效 果。绝经后子宫及宫颈萎缩，宫口缩紧，环相对增大，嵌入内膜下， 易发生取出困难及疼痛、出血，甚至损伤子宫，故绝经后取iud是 一项难度较大的手术。应用软化宫颈药物配合绝经后取iud手术患 者的效果明显好于不用药物手术者。总之，对于绝经后困难取器手术我们的体会是：软化及扩张宫 颈是否充分，是决