运用刻板行为特质提升自闭症生活能力个案研究

1、    运用刻板行为特质提升自闭症生活能力个案研究    刘海霞【摘要】刻板行为是自闭症的核心障碍之一，它的出现对自闭症及其家庭都会造成众多负面的影响，同时给与之相处的教师、身边的人带来很大的挑战1。研究发现，依自闭症刻板行为特质通过合理设计并使其自然接受的生活技能操作程序进行学习指导，能有效提升自闭症的居家生活能力。【关键词】自闭症;刻板行为;编程输入;生活能力【基金项目】本文为北京市“十三五”教育科学规划2019一般课题，题目名称“依托家长喘息驿站构建新型特殊需求家庭支持系统的研究”（编号：cedb19363）的研究成果。一、研究背景刻板行为作为自闭

2、症最难克服的行为缺陷，其行为表现形式多样，行为产生具体原因尚未定论，在日常学习和生活中严重影响着自闭症的社会融合和技能的习得，因为它与日常生活息息相关，不仅是最令其家人头疼的问题，而且给实施教育教学的专业教师带来了严峻的挑战2。通过查阅文献资料，关于对刻板行为的重视与研究的数据验证了我们所关注的问题，即从2009至2018年十年间自闭症的重复刻板行为的相关文献发表量呈逐年上升趋势，国内外学者都逐渐认识到自闭症刻板行为研究的重要性。关于刻板行为，目前的普遍观点是自闭症的刻板行为不利于其自身的学习和生活训练，也不利于他们的身心发展，同时还对与之共同学习的同学及教师的教学造成极大干扰，成为一直比较困

3、扰研究者的问题。我们在运用积极行为支持，主张运用教育型的行为处理方法的理念倡导下，通过分析自闭症刻板行为的具体形式，采用将生活技能拆分后依据个案刻板行为特质重新编程再进行固定模式输入的方式进行技能培养学习，配以适合的支持策略来促进自闭症居家生活能力的提升和生活质量的提高。二、研究对象小丁，男，15岁，典型自闭症。日常主要由父母负责照顾，在校期间因情绪行为问题较为突出，家长聘请了家政叔叔在校进行陪读。其刻板行为主要表现为：其一，喜欢按固定顺序码放瓶状物品，如家中的洗手液瓶、调料瓶、储物灌等，必须按照他能接受的顺序和位置摆放，被改变就会出现焦虑、生气、骂人的行为;其二，喜欢把书本类物品反复挪动位置

4、按照固定顺序码高，如今天把放在教室隔板上的书本码放高至天花板，稍后挪动到桌面上，码高顶到隔板，并高兴地蹦跳、欢叫，若被改变就会一边阻止一边快速恢复位置，会因为找不到哪本书而发脾气撕书，扔东西;其三，喜欢卡片类学具，把每一张图片都用牙咬的方式“印上标记”;其四，喜欢一个人在自己的房间把所有的光盘反复摆在床上，收起再摆开。父母反馈，其刻板行为表现让他们不敢收拾房间，不敢更换用具，不敢轻易挪动家里的陈设以免引起丁丁不适，诱发情绪行为问题，如哭闹、喊叫、骂人、扔东西等扰民的尴尬现象出现。除此之外，还有大多数自闭症学生普遍存在自言自语，不自主跳动，喜欢旋转等刻板行为现象。小丁认知能力尚可，能认读简单生活

5、常用字，可以顺利完成点数、匹配、分类等数学任务，对我们的实践研究是利好的基础。三、研究方法（一）分析个案刻板行为特质通过对丁丁在校刻板行为表现的观察、与家长的访谈、家庭随访观察及刻板行为干扰测试（见表1），分析得出上述丁丁的主要刻板行为表现，在此基础上，对比分析生活技能中可以借助上述刻板行为表现的特质进行良好习惯的培养和生活技能的掌握。（二）商定技能目标经过观察、分析及与家长的共同商定，利用近6个月的居家学习时间，我們为个案确定了技能学习的目标：1.能使用多功能煮蛋器为自己制作早餐;2.能在睡前及起床后整理床铺;3.能独立使用电饭煲蒸米饭。（三）设计操作程序依据个案的接受技能学习的特点，为其三

6、个技能习得设计了他可以接受的学习程序。以电饭煲蒸米饭为例（见表2）。配套工具：录制调整后示范视频，制作视觉提示图片贴在厨房操作台正面墙上，制作图片提示翻页册，文字提示卡。（四）实践操作学习技能及调整程序支持策略多项理论和实证研究都表明自闭症更容易接受视觉空间刺激物，重复的刻板行为与其抽象思考及理解能力方面存在缺陷有关，他们感知和记忆特点影响其对外界信息的加工和处理导致表现出异常刻板行为3。视觉提示就是依据此认知加工特点设计出适合的干预策略，来充分调动自闭症视觉感官学习的优势，借助自闭症对视觉信息的记忆优势帮助适应环境改变，从而实现应用刻板行为特质帮助自闭症掌握生活技能，提升生活质量的目标。本研

7、究在家庭环境下进行实践，过程中主要通过结构化的方法，运用刻板行为中顺序输入即固定不变的特质帮助个案掌握目标技能。在操作技能的过程演示中应用了大量的图片及文字提示，包括情绪和行为管理的友情提示图片，并随着技能掌握的熟练程度从墙面图片提示逐步使用翻页式卡片书的提示方式直到内化成固定操作模式，熟练掌握该生活技能并能应用到生活中，如美味早餐自己做，帮助家人整理床铺，承担晚餐蒸米饭任务等。四、研究结果通过6个月的居家生活技能指导学习，在妈妈与个案的共同努力下，个案不仅熟练掌握了三个目标技能，而且能在日常生活中熟练应用。同时，在实践过程中，随着个案掌握技能的熟练程度不断提升，以前个案所表现出来的令家长头痛

8、不已的“刻板行为”成功转变为可以在生活中实现自我照顾的固定式、标准化生活技能的操作流程4，成为提升家庭生活品质的信心元素，也激发了家长主动开发新技能，尝试自己“编程”指导孩子掌握更多生活技能的积极动力。五、研究讨论“淡定的行为靠自信，自信来源于在动手的过程中一点一点的成功。帮助孩子成功，需要找到适合他们的操作程序和可以量化的支持策略、工具。”（一）私人定制式技能训练促进技能掌握每一个自闭症学生的特质不同，看似相同的刻板行为其微妙差异需要我们用心发现和巧妙应对，针对每个自闭症学生的刻板行为特质5，设计符合其特点的学习技能与方式，编制其可以接受及固化不变的标准操作程序。如：为小丁设计的操作程序，有

9、效帮助小丁掌握了技能的标准操作流程，可以照顾家人生活，但是应用到其他个案时需要再次进行程序调整才能达到小丁的学习效果。（二）家人的配合有利于成员关系的改善教师作为技能程序的设计者之一，不能深入家庭进行每日指导，更多实践操作需要家长配合完成，家人之间的配合、家人与教师的配合就显得尤为重要，同时在配合中互相鼓励，在互动中发现彼此的温暖。例如，个案对爸爸的一连串暖心照顾，让爸爸一点一点感受到了自己孩子生活能力的不断提升，不仅改变了亲子关系，淡化了家长的焦虑，而且改变了家长对“刻板行为”的认识6，给予家长更多的信心和希望，使家长在陪伴孩子成长的过程中更积极主动地寻找方法勇敢尝试，淡定应对孩子成长中出现

10、的每一个小问题。（三）及时调整支持策略是保障操作程序大多是教师与家长依据对个案的了解主观设计的，在实践过程中需要不断尝试“程序运行”中的不适合因素7，并及时进行新策略的调整。例如，个案日常行为表现为毛躁不稳定，在学习蒸米饭时，控制米与水的比例和淘米后倒水的过程中都会出现困难。我们为其设计的沥水淘米筐，矿泉水瓶做的红线标记瓶等，都能让个案轻松掌握技能。（四）专业技术生活化应用是法宝自闭症家长与专业教师不同，同样的专业技术因为专业教师操作的个案多，实践机会多，应用专业技术时会互相借鉴，融会贯通地运用不同的专业技术来帮助自闭症学生改变和成长;而家长每天只面对一个个案，每学习一项专业技术都迫不及待地想

11、在孩子身上尝试并期待取得效果。所以教师在指导家长运用专业技术来改变自己孩子情绪行为等各种问题时，需要淡化“专业术语”，把生活化的操作模式教给家长。例如，在帮助个案掌握蒸米饭的技能中，教师引导家长使用了大量图片结构化的技术，家长只需要按照设计好的程序准确输入转化为孩子的操作行为，不需要精准掌握结构化的原理、流程、注意事项等。任何情绪和行为的背后都有其特定的原因，只要善于发现其背后的原因就可以有效化解。通过本个案的实践研究，我们发现用正式接纳的心态去看待自闭症的刻板行为，努力发现其刻板行为背后的优势因素，巧妙运用，设计程序，可以把劣势行为有效转化为优势行为，并为提升个案及家庭的生活质量增添动力和信心。未来我们还要积极探索自闭症不同的潜质并加以分析应用，形成更多更好更有利于社会生活的行为向技能的转化探索。【参考文献】左秋芳，胡晓毅.国外自闭症谱系障碍儿童刻板行为的干预研究综述j.中国特殊教育，2012（08）：35-42.龙艳林，连福鑫.自闭症谱系障碍儿童重复刻板行为干预研究述评j.杭州师范大学学报（自然科学版），2018（04）：380-385.刘娟，代英，李延玉.孤独症谱系障碍儿童及其家庭成员生活质量研究现状j.中华实用儿科临床杂志，2013，28（05）：384-386.廖杉，李梦琦，代英.孤独症谱系障碍重复刻板行为的主要特征和评估工具j.中国儿童保健杂志，