小儿病毒性肠炎合并惊厥５２例临床分析

1、小儿病毒性肠炎合并惊厥5 2例临床分析丁晚玲王丽红山西长治市妇幼保健院儿科 山西 长治 046011【摘要】目的 分析小儿病毒性肠炎合并惊厥的临床表现及辅助检查特点, 提高儿科医师对该病的重视，以提供合理的诊治方案方法 回顾分析5 2例病毒 性肠炎合并惊厥患儿的临床特点、辅助检查及治疗结果无热惊厥4 2例，占8 07 7 %;惊厥在病程1 3天内多见，占9 615%;惊厥持续时间均在5分 钟以内;抽搐2次及以上3 5例，占6 7.3 1 %;头颅ct及脑电图均无异常;脑脊 液压力升高2 7例，占7 2 . 9 7 %.结论 小儿病毒性肠炎并发惊厥，部分病例伴 颅压升高,需降颅压治疗，愈后良好.

2、【关键词】 病毒性肠炎 惊厥 临床特点【中图分类号】r3 7 3 . 2【文献标识码】b【文章编号】1008 6315(2015)12 0423 01小儿腹泻病是一组由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改 变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一，寒冷季节的婴幼儿腹 泻8 0 %由病毒引起(1 ) 病毒性肠炎可引起心脏、脑、肝脏等肠道外多器官 的损害近年来小儿腹泻并发惊厥日益引起儿科医师的重视木文收集了我院2 0 11年1月一2013年1 2月小儿病毒性肠炎并发惊厥5 2例进行临床分析.1 资料和方法11 一般资料我院2011年1月一2013年12 月收治的病毒性肠炎并

3、发惊厥5 2例.所选病例牛长发育正常，无基础病,无惊厥 史无癫痫病家族史其中男2 6例，女2 6例，男汝=1 : 1 年龄6月一 1岁1 0 例，占1 9. 2 3%; 1岁3岁4 2例，占8 0. 7 7 %. 6月以下及3岁以上为0. 12 颅高压判定 根据?诸福棠实用儿科学?正常脑脊液压:婴儿3 0-8 0 mmh 2 0;幼儿 4 0 5 0 mmh 2 0;年长儿 6 0 1 8 0 mmh 2 0.轻度升高 1 0 20 mmh 2 0;中度升高 2140 mmh 2 0;重度升高 4 0 mmh 2 0. 1 3 临床表现患儿为稀水便或蛋花汤样大便，无粘液及脓血便大便次数大多每天

4、5 1 0余次，多者2 0余次;伴有呕吐3 7例，占7 1.15 %;有流涕、咳嗽等呼吸 道病状的1 1例，占2 1 . 1 5 %;无脱水8例，占15.38 %;轻度脱水3 0例， 占5 7. 6 9 %；中度脱水12例，占2 3 . 0 8 %;重度脫水2例，占3. 8 5 %. 无热惊厥4 2例，占8 07 7 %;惊厥吋体温375 °c38 °c 5例，占 9. 6 %; 3 9 °c4 0 °c 5例，占9. 6 %惊厥发生在病程第1天1 6例，占3 0.77 %;第2天2 7例，占51.92 %;第3天7例占1 346 %，第5天 2例，占3

5、. 8 5 %,惊厥持续时间均在5分钟以内;抽搐1次1 7例,占3 2 . 6 9 %;抽搐2次2 3例，占4 4.2 3 %;抽搐3次的 8例，占15. 3 9 %；抽搐4 5次4例，占7. 6 9 %.均表现为全身性发作.所 有病例住院期间查体均无脑膜刺激征及病理征14 实验室检查大便常 规:wbc 1 - 2个/hp 8例，占15. 3 8%;无白细胞的4 4例，占8 46 2 %. 所有病例均无脓细胞及红细胞大便培养无细菌生长,a组轮状病毒抗原阳性2 2例，占4 23 1 %.血白细胞4 × 1 0 9/l以下1例，占19 2 %； 4 × 10

6、 9 /l 1 0 × 1 0 9 /l4 9 例，占 9 4 . 2 3 %; 1 0 × 1 0 9 /l 1 5 × 1 0 9/l 2 仮i, 3 8 5 %.crp 正常 4 2 例，占 8 0. 7 7 %. 低钾血症5例，占9 . 6 2 %;均无低钙血症二氧化碳结合力1 3 mmol/l- 1 8 mmol/l 2 2 例，占 4 2. 3 1 %; 1 3 mmol/l 以下 1 6 例，占 3 0. 7 7 %肝酶 (alt)升高8例，占1 5 . 3 8 %沁肌酶(ckmb)升高2 3例，占4 4. 2 3 %.

7、行头 颅ct检查的4 2例，均无异常.行脑电图检查3 5例，均无异常对有烦躁、精神 差表现的患儿行脑脊液检查共3 7例脑脊液压力升高2 7例，占7 2 . 9 7 %. 所有病例脑脊液常规、生化及细菌培养均无异常病毒抗体监测均阴性.15治疗均给予补液、纠正脱水,维持水电解质及酸碱平衡;微生态剂, 胃肠粘膜保护剂，调整饮食等治疗;有心脏、肝脏功能受累者，选用营养心肌、保护 肝脏功能治疗;有颅高压时降颅压治疗，选用甘露醇,1 g/k"次脑脊液压力轻、中 度升高:q8h, 3天、qi 2h,2天、qd, 1天重度升高:q6h,3天、q 8 h, 2天、 qi 2h,2天、qd, 1天.抽搐

8、吋选用地西泮或水合氯醛止惊治疗所有病例均未抗 癫痫治疗.2 结果大部分患儿住院1 2周均痊愈岀院其中3例有烦躁、精神差表 现的患儿，家长不同意行脑脊液检查，未给予甘露醇治疗，住院2 3天腹泻好转 后出院分别于出院当日或次日因再次无热惊厥入院查脑脊液压力高，给予甘露 醇降颅压及其它对症支持治疗,1周左右痊愈出院所有患儿1月后随访均无抽搐 发作,i般情况好.3 讨论小儿病毒性肠炎主要病原为轮状病毒匕外还有杯状病毒、星状病 毒、和肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)等(1 ) 据报道婴幼 儿腹泻1 6 % 6 1 %是轮状病毒引起(2本文患儿大便均为稀水便或蛋花 汤样,大便检查少部分患儿

9、有少许白细胞，大便培养无致病菌生长，血常规基本正 常，考虑病毒感染所致其中2 2例(4 2. 3 1 %)为轮状病毒感染.病毒性肠炎可 引起脱水、酸中毒及电解质紊乱.本文4 4例合并脱水.3 8例合并酸中毒.5例低 钾血症，无低钙血症病毒性肠炎不仅引起腹泻，还可累及其他器官1 3 ).如消化系 统可见肝功能损害，心血管系统可见心肌损害，神经系统可见惊厥等原因为病毒 感染可通过胃肠道至血液循环，导致病毒血症和抗原血症，而婴幼儿自身免疫力较 低，肠壁通透性强，也是肠外器官受累的原因之一本文病例肝脏受累8例,心脏受 累2 3例.病毒性肠炎可引起惊厥,国内外文献均有报道，可能是通过病毒血症来完成的;

10、也可能与病毒在脑神经细胞内的复制有关;但也有认为是婴幼儿在病毒血症的状 态下，惊厥域降低，引起反应性惊厥此外还需注意急性脫水后脑水肿引起惊厥;输 液后血钙稀释，而发生惊厥等,确切的机制有待进一步研究本文所有病例均无低 钙血症，均未补钙治疗而痊愈，不考虑低钙惊厥.5 2例病例无热惊厥4 2例(8 0.7 7 %);惊厥多发生在1 3天内;惊厥持续时间短;一次病程常有2 3次抽 搐;均表现为全身性发作头颅ct及脑电图均无异常这与以往报道相符但脑脊 液压力升高2 7例(7 2. 9 7 %).这与以往报道发作间期脑电图、脑脊液及颅脑 影像学检查均正常不符(4对于存在颅高压病例,均给予甘露醇降颅压治疗

11、， 愈后良好本文所有病例均无病理征及脑膜刺激征，无影像学及脑电图的改变，脑 脊液病毒抗体监测均阴性考虑此类惊厥病历为良性颅高压可能但是否因病莓血 症一过性、检出手段的敏感性不高，导致脑脊液中未监测出病毒抗体，而此类患儿 本身为轻型病毒性脑炎，尚待研究.小儿病毒性肠炎引起惊厥病因是多方面的，有时可能是多项因素综合所致由 于小儿年龄小，颅内压增高症状、体征均不明显，易被儿科医师延误诊断治疗，有可 能使患儿再次岀现抽搐，加重患儿病情,增加医患纠纷因此对于虽神经系统查体 无脑膜刺激征，无病理征,脑电图及头颅ct均正常的小儿，仍需仔细观察患儿轻微 的精神改变,对疑有颅高压的患儿，应行脑脊液检查，以便及时做出诊断，并合理降 颅压治疗，尤为重要此病预后良好，不留神经系统后遗症,不需要抗癫痫治疗.参考文献1王卫平主编.儿科学.第八版.人民卫生出版社.2 0 13: 2 5 1 - 2 5 22李玉静，杨学磊.中国婴幼儿轮状病毒腹泻流行