PBL教学实用教案

1、1 患者，男性，51岁，主诉：反复胸痛1月，再发2小时 患者近1月来反复活动后胸痛,休息后缓解,此次就诊(ji zhn)前2小时因情绪波动后再次出现胸骨后疼痛,压榨样伴出汗,持续不能缓解。 否认心脏病家族史，有糖尿病5年，无高血压及高血脂，吸烟20年，每日20支。病例(bngl)资料第1页/共25页第一页，共26页。2 体格检查：体温，脉搏 92次/分，呼吸 20次/分，血压160/90mmHg，体重指数2,神清，痛苦貌，口唇无紫绀，颈静脉不充盈，双肺无啰音，心界不大，心率92次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛(ytng)，肝脾肋下未及，腹部（-），余（-）。第2页/共25页第二页，共

2、26页。31 1、哪些疾病可以引起(ynq)(ynq)胸痛？2 2、该患者胸痛具有哪些特点？3 3、该患者考虑诊断什么疾病？问题问题(wnt)(wnt)讨论讨论-1-1第3页/共25页第三页，共26页。4针对针对(zhndu)(zhndu)上述问题小组讨论的结果上述问题小组讨论的结果引起胸痛(xin tn)的疾病有该患者胸痛(xin tn)特点是可能的初步诊断是第4页/共25页第四页，共26页。5 高危胸痛的鉴别诊断高危胸痛的鉴别诊断 肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns)(shuns)、主动脉夹层、自发性、主动脉夹层、自发性气胸、自发性食管破裂等气胸、自发性食管破裂等 急性心肌梗死的胸痛特点急性

3、心肌梗死的胸痛特点 诱因，时间，缓解因素，部位，性质，放射痛，诱因，时间，缓解因素，部位，性质，放射痛，伴随症状等伴随症状等小 结第5页/共25页第五页，共26页。61、若患者初步(chb)诊断急性心肌梗死，怎样确诊？2、该患者有哪些需要进一步急诊检查的项目？问题(wnt)讨论-2第6页/共25页第六页，共26页。7小组讨论小组讨论1、急性心肌梗死确诊需要的条件(tiojin)（1234）2、该患者有哪些需要进一步急诊检查的项目（ECG）第7页/共25页第七页，共26页。8 典型(dinxng)的临床表现； 特征性心电图改变； 血清生物标志物变化；参考(cnko)的确诊方法第8页/共25页第八

4、页，共26页。9金标准(biozhn)：CAG参考(cnko)的确诊方法第9页/共25页第九页，共26页。10参考急诊参考急诊(jzhn)(jzhn)检查的项目检查的项目1、 重要：心电图 心肌酶/心肌损伤标志物;2、 凝血指标，肾功能，血糖(xutng)，血脂、血常规，血沉等;3、不能排除其他胸痛时，应快速做出相关有鉴别意义的检查 D二聚体，淀粉酶，主动脉CTA第10页/共25页第十页，共26页。11患者心电图、心肌酶/心肌损伤(snshng)标志物结果ALTALT CKMBCKMBASTAST MYOMYOCKCK CTnICTnI第11页/共25页第十一页，共26页。12小 结 该患者的

5、最终临床诊断 主要的诊断依据 患者心电图检查的特点. 患者心肌酶学特点分析(fnx)（检查条件有限时）ALT/AST CK CK-MB第12页/共25页第十二页，共26页。131、应急治疗方案有哪些？2、该患者转诊专科治疗指证是什么(shn me)？3、医患沟通和健康指导有哪些？问题(wnt)讨论-3第13页/共25页第十三页，共26页。14小组讨论1、应急治疗方案(fng n) 一般治疗，药物和再灌注2、该患者转诊专科治疗指证是 急性期均需专科治疗双向转诊与分级诊疗第14页/共25页第十四页，共26页。15讨论后给出参考紧急(jnj)医疗处理急性期绝对卧床、吸氧、持续心电监护镇静止痛改善心肌

6、血供抗凝抗血小板抗动脉硬化饮食生活指导第15页/共25页第十五页，共26页。16再灌注治疗再灌注治疗 - - 转诊转诊(zhun zhn)(zhun zhn)指证指证时间就是(jish)心肌，时间就是(jish)生命第16页/共25页第十六页，共26页。171.直接冠状动脉介入治疗（PCI，能开展机构） 发病12小时内均需要紧急(jnj)PCI ，要求：D to B 90分钟 转诊距离120min，不能开展紧急(jnj)PCI机构转诊第17页/共25页第十七页，共26页。182.溶栓治疗（全科医学接诊后可选择(xunz)，不能开展机构） 转诊距离120min溶栓转诊至可行紧急PCI 机构 溶栓

7、后无论成功与否 NSTEMI 转诊至可行紧急PCI 机构第18页/共25页第十八页，共26页。19为什么要重视(zhngsh)医患沟通？第19页/共25页第十九页，共26页。20医患沟通(gutng)（1）治疗的必要性（2）健康教育和饮食指导（3）对诊疗的知情与理解 (4) 参与(cny)治疗方案选择第20页/共25页第二十页，共26页。21后期康复同样重要双向转诊与分级(fn j)诊疗第21页/共25页第二十一页，共26页。22社区康复(kngf)管理（1）指导饮食（2）健康教育(jioy)（3）监督用药 (4) 安排随诊 (5) 运动指导第22页/共25页第二十二页，共26页。23教学(jio xu)(jio xu)总结胸痛的常见原因急性(jxng)心肌梗死胸痛的特点急性(jxng)心肌梗死的诊断与治疗急性(jxng)心肌梗医患沟通与社区健康管理第23页/共25页第二十三页，共26页。24第24页/共25页第二十四页，共26页。25感谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共26页。NoImage内容(nirng)总结1。 患者近1月来反复活动后胸痛,休息后缓解,此次就诊前2小时因情绪波动后再次出现胸骨后疼痛,压榨样伴出汗,持续不能缓解。第1页/共25页。1、急性心肌梗死确诊需要的条件(tiojin)（1。压榨样