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燃气燃烧器具安装维修企业资质申报表企业名称 （公章）经理（厂长）姓名申报日期 黑龙江省建设厅制企 业 基 本 情 况企业名称详细地址成立时间法定代表人经济性质主管部门批准部门开户银行帐号注册资金联系电话邮编经营范围主营兼营企业在册职工总数（人）有技术职称人数（人）特种人员持证人数及比例人 %燃气设备、设施情况可燃气体浓度报警器（台）备注企 业 主 要 负 责 人 项目姓名性别职称文化程度备注经理党委书记生产技术负责人（副经理或总工程师）财务负责人（副经理或总会计师）经营负责人（副经理或经济师）行政副经理审 批 情 况主管部门意见：年 月 日（盖章）审查部门意见：年 月 日（盖章）批准部门意见：年 月 日（盖章）附：发证类别发证日期证书编号经 办 人领 证 人

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