正常犬二维及彩色多普勒超声心动图检查分析

1、    正常犬二维及彩色多普勒超声心动图检查分析        我们对24条正常杂种犬心脏进行二维及彩色多普勒检查，旨在了解正常犬群超声心动的各项正常值参数，为本研究后续实验及建立其它心脏实验模型提供帮助。 1资料与方法实验对象：随机选取24条正常杂种犬，其中雄性17条，雌性7条，体重14kg23kg(16.72±2.3kg)。检测前胸前区褪毛，30mg/kg戊巴比妥钠肌注麻醉，联接心电，以心电R波为舒张末期，T波结束为收缩末期。仪器及方法：应用美国Acuson 1

2、28XP/10型超声诊断仪，换能器探头型号为V4c。将犬置于左侧卧位，二维超声心动于左室长轴切面(1)测量收缩期主动脉内径、左房、右室、左室前后径以及舒张期左房、左室前后径，室间隔及左室后壁厚度。然后于主动脉短轴切面测量收缩期主肺动脉内径，再于心尖四腔切面(2)测量收缩期各房室腔横径、长径及舒张期左室横径、长径。二维显像仔细观察各瓣膜厚度、活动度以及是否有脱垂等其它改变。频谱多普勒测量各瓣膜口最大峰值血流速度并观察其频谱形态，发现瓣膜关闭不全，则测量每搏彩色返流束的容积、面积以及返流速度1。1犬心脏左室长轴切面(LV左室，RV右室，LA左房，RA右房，AO主动脉，ROVT右室流出道)2犬心脏心

3、尖四腔切面，可见二尖瓣脱垂(MVP为二尖瓣脱垂)统计学分析：录相后每个数值测量三个心动周期，取其平均值。计量资料用±S表示，两组间均数比较用t检验。 2结果2.1正常杂种犬二维超声心动心脏测量值见表1。2.2正常杂种犬体重与心脏测值的关系将24条正常杂种犬按体重分为两组，甲组16kg,乙组>16kg，各为12例。甲组体重14.2±3.3kg，乙组体重18.6±2.0kg，两组体重差异明显(P<0.01)。两组各项心脏二维测值参数均无显著性差异(P>0.05)。2.3各瓣口峰值血流速度主动脉瓣峰值血流速度60.0132.0cm/s(85.7

4、7;20.5cm/s)，肺动脉瓣峰值血流速度60.0117.0cm/s(82.7±16.2cm/s)，二尖瓣峰值血流速度43.0100.0cm/s(71.2±16.1cm/s)，三尖瓣峰值血流速度45.0±93.0cm/s(68.1±16.2cm/s)。大多数犬二、三尖瓣口血流频谱呈单峰频谱。2.4各瓣膜的二维及多普勒表现24条犬中，各瓣膜均无增厚，仅见二尖瓣脱垂3例(2)，脱垂程度分别为3.8mm、3.0mm,2.5mm，均伴有二尖瓣关闭不全。24例犬中二尖瓣关闭不全12例，其中每搏彩色返流束容积0.5ml有6例(3、4)，其返流束容积、面积、返流速度

5、、返流束面积与左房面积比值见表2。6条犬二尖瓣返流速容积<0.5ml。肺动脉瓣关闭不全3例，三尖瓣关闭不全4例，主动脉瓣关闭不全2例，但是每搏返流束容积均<0.5ml。表1正常杂种犬二维超声心动测量值(单位:mm)范围均数标准差左室收缩期前后径舒张期收缩期横径舒张期收缩期长径舒张期右室前后径收缩期横径收缩期长径收缩期左房收缩期前后径舒张期横径收缩期长径收缩期右房横径收缩期长径收缩期室间隔厚度舒张期左室后壁厚度舒张期主动脉内径收缩期肺动脉内径收缩期3彩色多普勒示二尖瓣关闭不全4二维及多普勒示二尖瓣关闭不全及其返流速度3讨论 3.1通过24条正常杂种犬的二维及彩色多普勒心脏检查，我们获

6、得了正常杂种犬心脏二维各房室腔大小及室壁厚度，各瓣膜峰值血流速度的正常值，为以后各种实验模型的建立提供了参考依据。本实验中，由于例数的限制，将犬按>16kg及16kg分为两组，两组体重差别显著(P<0.01)，但两组各项心脏内径测值参数间无显著性差异(P>0.05)，理论上心脏大小应与体重呈正相关，但本组结果示组间差别不明显，分析可能与例数少有关，所以我们将两组参数合并一起作统计学分析。表2二尖瓣关闭不全返流束的定量测量返流速容积(ml)返流束面积(cm2)返流速度(cm/s)返流束面积/左房面积1380229035594340551464003.2正常犬瓣膜脱垂及返流的发生

7、率在24条犬中，发现先天性二尖瓣脱垂3例，占12.5%，且均伴有二尖瓣关闭不合。在房颤的外科治疗(迷宫术)的动物模型中，有一部分是通过手术损坏犬二尖瓣结构导致返流并继发左房扩大，从而刺激诱发房颤的产生3，4。因此，在建立动物模型前，超声检查排除先天性二尖瓣病变所致的二尖瓣关闭不全是很必要的。实验中发现有二尖瓣关闭不全的正常犬的左房并无明显的增大，对于二尖瓣手术损害到何种程度才能最快地导致左房扩大，诱发房颤而不致于导致犬的死亡，建立术中超声定量检测标准有很大意义，因为术中损害二尖瓣时，依靠间接监测左房压力的改变误差较大，效果欠佳2。我们应用彩色多普勒技术发现正常犬群中各瓣膜返流发生率分别为：二尖

8、瓣关闭不全50%(12例)、三尖瓣关闭不全16.6%(4例)、肺动脉瓣关闭不全12.5%(3例)、主动脉瓣关闭不全8.3%(2例)，而Kono T等5的文章中，正常犬术前均未见到瓣膜的关闭不全。当损伤犬的二尖瓣后，利用返流束面积/左房面积来定量二尖瓣的返流程度5，6。由于超声诊断仪器性能的提高，我们在检查中发现正常犬各瓣膜有不同程度的关闭不全，利用CDFI技术测量彩色返流束的容积来衡量返流程度，因为每搏返流容积大小与探查切面及心率等因素有关，所以除伴有明显的瓣膜病变如二尖瓣脱垂外，如何定量地区别生理性返流与病理性返流，其标准以及意义有待进一步的研究。3.3超声检查影响因素犬的胸腔呈前尖后宽的漏

9、斗型，故在超声检查中，其左室长轴切面心尖明显上翘，无法用M超测量其各腔内径，只能用二维像进行测量。由于心脏位置及探查部位的原因，心尖四腔切面时，左房横径较长径稍大，但形状尚规则。右房显像呈狭长状，横径明显较左房横径小。主动脉短轴切面时，肺动脉显像较困难，分析亦是由于犬的胸腔前窄后宽，肺组织影响显像，而主动脉短轴切面时，探头需稍向左下移位，可以避开肺气的影响。另外，我们用戊巴比妥钠30mg/kg肌注麻醉后，狗的心率94188次/分(150±28次/分)，相对较快，故而测得的二、三尖瓣多普勒频谱均为单峰，且主动脉峰值流速相对较低，分析可能与心率快有关。 710038西安第四军医大学唐都医

10、院超声诊断科心外科参考文献1周永昌，郭万学主编.超声医学.第二版，北京科学技术文献出版社，1994，221-2422Hoit BD,Jones M,Eidbo EE,et al.Sources of variability for Doppler color flow mapping of regurgitant jets in an animal model of mitral regurgitation.JACC,1989,13(13):16313 Morillo CA,Klein GJ,Jones DL,et al.Chronic rapid atrial pacing structur

11、al,functional,and electrophysiological chrarcteristics of a new model of sustained atrial fibrillation.Circulation,1995,91(5):15884 Sanfilippo AJ,Abascal VM,Sheehan M,et al.Atrial enlargerment as a concequece of atrial fibrillation.Circulation,1990,82(3):7925 Kono T,Sabbah HN,Rossman H,et al.Left ventricular shape is the primary determinant of functional mitral regurgitation in heart fa