中西医结合治疗老年类风湿关节炎疗效分析

1、中西医结合治疗老年类风湿关节炎疗效分析    【摘要】  目的 观察中西医联合治疗老年类风湿关节炎（ERA）疗效和药物不良反应。方法 将活动期ERA患者80例，随机分为两组，治疗组40例，口服正清风痛宁和甲氨蝶呤（MTX）；对照组40例口服MTX和柳氮磺胺吡啶（SSZ）。结果 正清风痛宁和MTX联合治疗RA第4周总有效率（82.5%）与对照组总有效率（57.5%）比较差异有显著性（P<0.01）；治疗24周总有效率（97.5%）与对照组总有效率（95.0%）比较差异无显著性（P>0.05），不良反应发生率（10.0%）与对照组不良反

2、应发生率（25.0%）比较差异有显著性（P<0.05）。正清风痛宁+MTX和MTX+SSZ治疗ERA均可明显减轻关节肿胀、疼痛，改善关节功能，降低炎性指标（P<0.05或P<0.01）。结论 正清风痛宁+MTX联合治疗ERA不仅具有抗炎镇痛、调节免疫反应的作用，且起效快，较安全。 【关键词】  老年类风湿关节炎；中西医结合；疗效类风湿关节炎是一种比较常见的慢性自身免疫性疾病，任何年龄均可发病。魏锦等报道1在RA患者中老年发病者占19.5%。目前治疗RA的药物以非甾体抗炎药物（NSAIDs）和慢作用药物（DMARDs）为主，也采用多种慢作用药物联合治疗方案，但该类药物

3、均有一定的副反应。为了探索效果较好、不良反应较小的用药方案，笔者采用甲氨蝶呤和正清风痛宁联合治疗ERA，取得了较好的临床效果，现报告如下。1  资料与方法    1.1  病例选择  选择我院自1999年6月-2005年6月间就诊的老年类风湿关节炎。所有病例均符合美国风湿病协会（ARA）1987年修订的RA诊断标准2。80例患者按就诊先后随机分为两组，治疗组40例中，男12例，女28例；年龄6079岁，病程2个月13年。对照组40例，男15例，女25例，年龄5977岁，男女之比3：5，病程3个月18年。两组患者的性别、年龄、病程、关节

4、功能比较，差异均无显著性（P>0.05）。    1.2  治疗方法  治疗组口服正清风痛宁（湖南正清制药厂生产）40mg，每日3次；MTX 10mg，每周1次，对照组口服SSZ 0.51.0g，每日2次，MTX用量、用法同治疗组；两组患者治疗期间均可服用非甾体抗炎药物（NSAIDs）；分4、12、24周3个时间段进行观察。    1.3   观察指标    1.3.1   症状、体征及关节功能  包括晨僵时间，关节痛或压痛数，关

5、节肿胀数，关节功能。晨僵时间分级标准：0级：无晨僵；1级：晨僵时间在1h以内；2级：晨僵时间为12h；3级：晨僵时间在2h以上。关节疼痛分级标准：0级：无疼痛；1级：关节不活动时无疼痛，关节活动时有轻度疼痛；2级：关节不活动时有疼痛，活动时疼痛加重；3级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。压痛分级标准：0级：无疼痛；1级：压迫时患者诉疼痛；2级：压迫时患者不仅诉疼痛，而且有畏惧的表情和缩回关节；3级：患者拒绝医生作压痛检查。关节肿胀分级标准：0级：无肿胀；1级：关节肿胀未超过关节附近的骨性标记；2级：关节肿胀，肿胀处与骨性标记相平；3级：关节高度肿胀，肿胀处高于关节附近的骨性标记。 

6、;   1.3.2   实验室指标  观察治疗前后血、尿常规，肝、肾功能等一般指标及血沉（ESR）、类风湿因子（RF）测定；并摄双手X线平片。记录治疗过程中所有药物不良反应。    1.3.3   疗效判断标准  无效：临床症状、体征及实验室指标改善不到30%；改善：临床症状、体征及实验室指标改善30%50%（含30%）；进步：临床症状、体征及实验室指标改善50%75%（含50%）；明显进步：临床症状、体征及实验室指标改善75%（含75%）。总有效率=（改善+进步+明显进步）病例数/总

7、病例数×100%。    1.4   统计学方法  计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。百事通2  结果    2.1   两组患者治疗后的疗效比较  两组患者治疗均有效。其中治疗组治疗24周后，总有效率97.5%，显效率52.5%（21/40）；对照组治疗24周后，总有效率95.0%，其中显效率47.5%（19/40）；治疗12周、24周后两组显效率、总有效率相似（P>0.05）；但治疗组于治疗4周后总有效率82.5%（33/40）和显效率45

8、.0%（18/40）均高于对照组（P<0.01），详见表1。 表1  两组的治疗效果    对照组   40   2（5.0）   5（12.5）   14（35.0）   19（47.5）   95.0    2.2  两组患者治疗前后实验室指标变化情况  详见表2。治疗24周后与治疗前两组组内比较，ESR、RF、PLT均有所下降（P<0.05或P<0.01）。治疗组

9、治疗24周后与对照组同期各项指标比较差异均无显著性。表2  两组治疗前后主要实验室指标的变化注：*P<0.01，*P<0.05    2.3  两组患者治疗过程中不良反应  治疗组发生不良反应4例（10.0%），主要表现为皮疹、上腹不适和轻度转氨酶升高，经对症处理均恢复正常。对照组发生不良反应10例（25.0%），其中胃肠反应4例（40.0%），表现为恶心、厌食、呕吐及腹胀；贫血、白细胞减少2例（20.0%）；转氨酶升高3例（30.0%）；皮疹1例（10.0%）；其中1例白细胞减少患者停用MTX。治疗组不良反应发生率与对照

10、组比较差异有显著性（P<0.05）。3  讨论RA是一种常见的以累及关节为主的慢性自身免疫性疾病，病情迁延反复可造成关节侵蚀性、破坏性改变，最终关节畸形和强直，功能丧失。RA目前仍无特效治疗方法。年龄本身不是使用任何抗风湿药物的禁忌证，但由于药代动力学、药效学、组织反应和内稳定机制的改变，老年人对药物的反应可能改变；老年人还可能同时服用多种药物，药物相互作用导致的不良反应常见，因此ERA病人药物副作用的发生率相对较多，应引起临床注意。MTX和SSZ的早期联合应用有效率达60%左右3，但这类药物起效时间较慢，一般在治疗3个月以后方能见效，且毒副反应较明显，患者难以长期坚持治疗。R

11、A在活动期主要表现为关节肿胀、疼痛的程度加重，受累关节皮温升高，晨僵、全身乏力、畏风明显，舌红苔黄腻或燥，中医辨证的主要病机为风湿热毒侵蚀关节筋骨。青风藤在缓解关节症状，调节免疫反应，诱导病情缓解等方面均与MTX、SSZ、氯喹有协同作用4。并且缩短了起效时间，一般1周后即可起效，减少了MTX、SSZ的毒副反应。正清风痛宁是从中药清风藤中提取的有效成分青藤碱（Sinomenine，sino），具有祛风通络止痛，抗炎、免疫抑制及调节等作用。本文用正清风痛宁联合MTX治疗ERA效果肯定，总有效率97.5%，具有同MTX+SSZ治疗ERA相似的治疗效果，在治疗6周后正清风痛宁联合MTX治疗RA总有效率

12、和显效率均高于MTX+SSZ组，表明正清风痛宁起效快，能够快速抑制炎症反应、缓解症状，控制病情发展。国内有报道认为正清风痛宁对RA骨破坏具有一定的修复作用5。正清风痛宁联合MTX治疗ERA与MTX+SSZ联合治疗ERA比较，同样可以降低活动性炎性指标、不良反应的发生率较低、没有明显肝肾功能损害，患者均能够耐受。采用小剂量甲氨蝶呤和正清风痛宁联合使用对活动性ERA具有良好的治疗效果，起效快，抗炎止痛作用强，毒副作用发生率低，是一种治疗ERA较理想的方案，不失为一种可行的治疗方法。【参考文献】  1 魏锦，袁国华，黄慈波，等.老年类风湿关节炎患者43例临床分析.中华老年医学杂志，2004，23（1）：27-29.2 Arnett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum,1988,31:315-324.3 Wilske KR.Approaches to the m