肿瘤标志物的临床意义

1、肿瘤标志物的临床意义 主讲人：郁亚运主讲人：郁亚运简单了解肿瘤标志物二、简单了解肿瘤标志物AFP、CEA等.一、什么是肿瘤标志物？三、肿瘤标志物检测方法？什么是肿瘤标志物？ 1、肿瘤标志(tumor marker，TM)是指肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质，又称肿瘤标记物。是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。肿瘤标志物有什么用？2、X线诊断机、CT机等诊断仪器和技术的发展，使

2、得目前已能够发现直径5mm的肿瘤，对早期检出肿瘤和评价治疗效果、帮助医生修改治疗方案提供了有力的支持。但是，仍然有一部分肿瘤的“残渣余孽”因为其体积太小或位于体内特殊位置而难以被识别出来，这些“漏网之鱼”在暗处悄悄长大，导致肿瘤复发、转移，最终夺去了不少患者的生命。那么，有没有其他办法帮助识别出这些潜在的威胁呢？答案是肯定的，其中一类重要指标就是目前在临床诊治中广泛应用的“肿瘤标记物”。它们是一类能通过化验血液、尿液或肿瘤组织查出、并反映体内肿瘤情况的物质，与以上所述的影像学形态检查方法相比，可称之为“无形表象”，是对形态诊断的有力补充。 广义来说，肿瘤标记物是某些肿瘤细胞上存在或分泌、排出到

3、体液中的物质，可大致分为肿瘤细胞分泌物和肿瘤细胞表达物两类。前者是肿瘤细胞在发生、发展中产生的物质，肿瘤生长越旺盛、其量越多，反之，肿瘤生长被压制、其产生量也减少。这些物质往往是糖蛋白，可以通过检验血等体液查出并进行监测。目前常用的有肺癌肿瘤标记物群(CEA、Cyfra21-1、NSE等)、消化道肿瘤标记物群(CEA、CA199、CA242、CA724等)、CA153(乳腺癌等)、CA125(卵巢癌等)、AFP(肝癌等)、PSA(前列腺癌等)、HCG(绒癌等)。 它们往往在肿瘤很小时即可被检测出来，有助于早期发现病灶；则提示疗效可能不佳；如手术切除肿瘤一段时间后标记物进行性升高，则往往提示体内

4、可能已经有肿瘤细胞增殖、生长，如在治疗后明显降低，则提示治疗有效，反之，需严密监视。肿瘤标志物AFP、CEA等. 1.AFP原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一

5、般低于350-400ng/ml。正常参考值0-15ng/ml 2癌胚抗原（CEA） 在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，7090%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（6090）、胰腺癌（7080）、小肠腺癌（6083）、肺癌（5680）、肝癌（6275）、乳腺癌（4068）、泌尿系癌肿（3146）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。CEA测定主要用于指导各

6、种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X光检查。3癌抗原125（CA125） CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，-期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生

7、殖系肿瘤复发的信号。正常参考值：0.135 U/ml。5癌抗原19-9（CA19-9） CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性，CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。正常参考值：0.127 U/ml肿瘤标志物检测方法 同一个标志物可用不同方法进行检测： 1、血清学水平检测； 2、免疫组化检测； 3、细胞学水平：流式细胞术； 4、分子学水平：聚合酶链反应（PCR） 血清学水平：除传统的放射免疫分析RIA和酶联免疫分析ELISA外，目前国内主要有三

8、类全自动免疫化学分析系统（化学发光免疫分析系统，荧光免疫分析系统和电化学发光免疫分析系统）广泛的应用于临床。 对血清肿瘤标志物检测具有快速、准确、半定量。可检测AFP/CEA/CA19-9/CA72-4/CA125/NSE/PSA等。本科室所用化学发光仪器 我们所在科购进的美国贝克曼DX I-800免疫发光分析仪是目前世界上比较先进的免疫发光分析仪,能对血液和体液中的各种成分进行定性、定量、半定量的分析,测定的速度快,检测结果准确可靠,其作用原理为。作用原理定量:一般来说,校准品检测结果将提供一条多点定标曲线,系统使用该定标曲线将RLU(光量子数)的测量响应转换为分析物浓度,并用数字单位将结果表示出来。UniCel DXI800全自动微粒子化学发光免疫分析系统 贝克曼DXI-800化学发光免疫分析仪是目前世界上测试速度最快的化学发光仪。可检测甲状腺激素、生殖激素、肿瘤标志物等指标,以及心血管系