第七章：四诊

1、薛霁薛霁 四诊概念：四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。返回目录返回目录四四 诊诊 诊法的基本原理：诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象 ，探求疾病的本质。返回目录返回目录四四 诊诊 四诊合参：四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。 返回目录返回目录四四 诊诊目目 录录 第一节第一节 望诊望诊 第二节第二节 闻诊闻诊 第三节第三节 问诊问诊 第四节第四节 切诊切诊 望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及

2、排出物等，以收集病情资料的诊察方法。第一节第一节 望诊望诊返回目录返回目录一、全身望诊一、全身望诊（一）望神 是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。 有得神、失神、少神 、假神四种情况。 返回目录返回目录返回本节返回本节有有神神假假神神失失神神少少神神返回目录返回目录返回本节返回本节（二）望色（二）望色 常色 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。 正常面色：正常面色：微黄透红，明润微黄透红，明润光泽。光泽。返回目录返回目录返回本节返回本节 病色病色 病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化

3、。 善色：面色异常，但明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好； 恶色：面色异常，但晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。 返回目录返回目录返回本节返回本节（1 1）赤：主热证）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证） 返回目录返回目录返回本节返回本节（三）五色主病（三）五色主病（2 2）白色：主虚、寒、失血）白色：主虚、寒、失血 面色淡白无华: 气血虚 面色晃白: 属阳虚 面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。 返回目录返回目录返回本节返回本节（3 3）黄：主脾虚、湿）黄：主脾虚、湿 萎黄：脾胃气虚 黄肿: 脾虚湿盛 阴黄：寒湿证阳黄：湿热证返回目录返回目录返回本节返回本节（4 4）青

4、：主寒、气滞、血瘀、疼痛、惊风）青：主寒、气滞、血瘀、疼痛、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 面色青黄（苍黄）者，可见肝郁面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。脾虚，肝脉瘀阻。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。为小儿惊风。 返回目录返回目录返回本节返回本节（5 5）黑色：主肾虚、寒证、水）黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛饮、血瘀、剧痛 面色淡暗面色淡暗: 肾阳虚肾阳虚 面黑干焦面黑干焦: 肾阴虚肾阴虚 眼眶周围色黑眼眶周围色黑: 肾虚水饮或肾虚水饮或 寒湿带下。寒湿带下。 面色黧黑，肌肤甲错面色黧黑，肌肤甲错: 多为

5、多为瘀血久停所致。瘀血久停所致。 返回目录返回目录返回本节返回本节（三）望形体（三）望形体1.肥胖痰湿体质 干瘦多火体质2.浮肿 水肿证 臌胀证3.瘦瘪 恶病质 疳积证 二、局部望诊（一）望头面（一）望头面 头过大、头过小先天不足。 口眼歪斜中风（二）望五官（二）望五官 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 返回目录返回目录返回本节返回本节二、局部望诊 （三）望颈项躯体（三）望颈项躯体 瘿瘤肝气郁结，气结痰凝 瘰疬痰凝或血瘀 项强经气不利或热极生风 鸡胸先天不足，后天失养 腹部深陷久病虚弱，新病津脱 腹部青筋暴露肝郁血瘀 返回目录返回目录返回本节返回本节（四）望皮肤（四）望皮肤1.外形：水肿、鼓胀、皮

6、肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖返回目录返回目录返回本节返回本节三、望排出物三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便 清稀、腥味 寒证、虚证黄稠、恶臭 实证、热证返回目录返回目录返回本节返回本节四、望小儿指纹四、望小儿指纹 正常指纹：正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 内容：内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 部位：部位：分风、气、命三关。 临床意义：临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

7、返回目录返回目录返回本节返回本节五、望舌五、望舌 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌 尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。 注意辨别染苔。 返回目录返回目录返回本节返回本节心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃返回目录返回目录返回本节返回本节正常舌象舌淡红、苔薄白 返回目录返回目录返回本节返回本节病舌及主病病舌及主病1. 1. 舌质舌质 舌色： 淡白、红、绛、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕返回目录返回目录返回本节返回本节（1） 舌色 淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）返回

8、目录返回目录返回本节返回本节红舌：主热证 舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）舌红少苔（虚热证） 返回目录返回目录返回本节返回本节绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺 舌绛有苔舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 返回目录返回目录返回本节返回本节青紫舌：主气血不畅 阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点返回目录返回目录返回本节返回本节（2） 舌形舌形 老舌：实证、热证老舌：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证嫩舌：虚证、寒证 返回目录返回目录返回本节返回本节胖

9、舌：主虚、湿胖舌：主虚、湿 舌淡白胖嫩，苔白水滑，舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；多为脾肾阳虚，水湿停留； 舌红绛胖大，苔黄厚腻，舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；多是脾胃湿热，痰浊停滞； 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；壅盛，心脾有热； 舌肿胀紫暗多为中毒。舌肿胀紫暗多为中毒。 返回目录返回目录返回本节返回本节瘦舌瘦舌舌瘦薄绛干：舌瘦薄绛干： 热盛伤阴热盛伤阴 阴虚火旺。阴虚火旺。 舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足返回目录返回目录返回本节返回本节芒刺：主热证芒刺：主热证 舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛 舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚 舌边舌边肝

10、胆火盛肝胆火盛返回目录返回目录返回本节返回本节齿印：主脾虚湿盛齿印：主脾虚湿盛 舌质淡嫩，边有齿痕，舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；多为脾虚； 舌体胖大，舌质淡白，舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿常为阳气虚弱，水湿内停内停。 返回目录返回目录返回本节返回本节2 2舌苔舌苔 苔色：白、黄、灰、黑苔色：白、黄、灰、黑 苔质：厚薄、腐腻、润燥苔质：厚薄、腐腻、润燥返回目录返回目录返回本节返回本节（1 1）苔质）苔质薄苔：主表证，薄苔：主表证， 疾病轻浅疾病轻浅厚苔：主里证， 外邪入里返回目录返回目录返回本节返回本节润燥苔润燥苔润苔：津液未伤润苔：津液未伤 燥苔

11、津液亏耗、 热盛伤津 返回目录返回目录返回本节返回本节腐腻苔腐腻苔 腻苔主湿浊、痰饮、湿温腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴返回目录返回目录返回本节返回本节（2 2）苔色：）苔色：白苔白苔: :主表证，寒证主表证，寒证 苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 返回目录返回目录返回本节返回本节黄苔：主热证黄苔：主热证 薄黄苔常为风热在表； 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。返回目录返回目录返回本节返回本节灰黑苔：主里热、里寒之重证灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿成，为

12、寒湿. .返回目录返回目录返回本节返回本节 苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.返回目录返回目录返回本节返回本节望舌的意义望舌的意义判断正气的盛判断正气的盛分辨病位深浅分辨病位深浅区别病邪性质区别病邪性质推断病情进退推断病情进退舌质舌质正气正气 舌苔舌苔 邪气邪气返回目录返回目录返回本节返回本节第二节第二节 闻诊闻诊返回目录返回目录一、听声音一、听声音1.1.声音声音 实证、热证实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言烦躁多言 虚证、寒证虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静声音轻清，细小低弱，静 默懒言默懒言 新病新病声音重浊、嘶哑声音重浊、嘶哑 久病久病声音

13、轻清、体弱声音轻清、体弱 返回目录返回目录返回本节返回本节2. 2. 呼吸呼吸 呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。返回目录返回目录返回本节返回本节3. 3. 咳嗽咳嗽 外感病多咳声重浊；外感病多咳声重浊； 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；鹭鸶叫声，为百日咳； 小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。 返回目录返回目录返回本节返回本节一、听声音一、听声音4. 呕吐呕吐 虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；无力； 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有

14、力。实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。 返回目录返回目录返回本节返回本节一、听声音一、听声音5. 呃逆呃逆 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力； 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃； 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。 返回目录返回目录返回本节返回本节一、听声音一、听声音二、嗅气味二、嗅气味1.1.口气口气2.2.汗气汗气3.3.痰涕气味痰涕气味4.4.二便气味二便气味5.5.经带气味经带气味6.6.病室气味病室气味 一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。返回目录返回目录返回本节返回本节第三节第三节 问诊问诊 问诊，是医生通过对病人或陪问诊

15、，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。察疾病的方法。 返回目录返回目录十问歌十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。返回目录返

16、回目录返回本节返回本节一、问寒热一、问寒热 寒寒恶寒和畏寒。恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。暖，仍觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。火取暖，可以缓解者。 热热实热和虚热。实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 返回目录返回目录返回本节返回本节二、问汗二、问汗无汗无汗为外感风寒；为外感风寒；有汗有汗为外感风热或表虚证。为外感风热或表虚证。自汗自汗，汗出不已，动则

17、加重，多为气虚，阳虚所致。，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。 盗汗盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 头汗头汗，阳热或湿热。，阳热或湿热。 半身汗出半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热，脾胃湿热或阴经郁热。返回目录返回目录返回本节返回本节三、问疼痛三、问疼痛（1 1） 疼痛的性质疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。实证。久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。虚证。 胀痛，痛处不定胀痛，痛

18、处不定气滞。气滞。 刺痛，痛处固定刺痛，痛处固定瘀血。瘀血。 冷痛冷痛寒寒 灼痛灼痛热热 重痛重痛湿湿 游走痛游走痛风风 酸痛酸痛湿阻或肾虚湿阻或肾虚 返回目录返回目录返回本节返回本节（2 2）疼痛部位）疼痛部位头痛头痛 太阳经头痛太阳经头痛痛连项背。痛连项背。 阳明经头痛阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。痛在前额或连及眉棱骨。 少阳经头痛少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。痛在两颞或太阳穴附近。 太阴经头痛太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。头痛而重，腹满自汗。 少阴经头痛少阴经头痛头痛连及脑齿。头痛连及脑齿。 厥阴经头痛厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。痛在巅顶，牵引头角。 返回目录返回目录返回本节返回本

19、节三、问疼痛三、问疼痛四、问饮食口味四、问饮食口味1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味 返回目录返回目录返回本节返回本节五、问睡眠五、问睡眠失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血不足嗜睡嗜睡 虚证：心血不足，阴虚火旺 实证：痰湿内盛，困扰心神返回目录返回目录返回本节返回本节六、问二便六、问二便 问小便 小便色黄而短小者热证。 尿白而清长寒证。 返回目录返回目录返回本节返回本节 问大便问大便 便秘久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。 泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞 。黎明前腹

20、泻为肾阳虚。大便脓血，里急后重为痢疾。 返回目录返回目录返回本节返回本节七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女 问小儿问小儿 2.2.问妇女问妇女 月经月经 带下带下 返回目录返回目录返回本节返回本节第四节第四节 切诊切诊 切诊，切诊， 包括脉诊和包括脉诊和按诊，是按诊，是 医生运用医生运用手和指端手和指端 的感觉，的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。查方法。返回目录返回目录一、脉诊一、脉诊（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（二）脉诊的部位和方法（二）脉诊的部位和方法脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分脉诊部位：常用取

21、寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。寸、关、尺三部。切脉方法：时间、手法、指法切脉方法：时间、手法、指法 返回目录返回目录返回本节返回本节切脉注意切脉注意 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。 运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。 环境要安静。 诊脉时间不少于一分钟。 返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊一、脉诊（三）正常脉象（三）正常脉象 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。 返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊一、脉诊（四）常见病脉及主病（四）常见病脉及

22、主病浮脉浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位特点是脉搏显现部位 表浅。表浅。主病：表证。有力为表实证，无主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。力为表虚证。返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊一、脉诊脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。 沉脉沉脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊一、脉诊脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。迟脉迟脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊一、脉诊 脉象：举之无力，按之空虚，应指软 弱。 主病：虚证。 虚脉虚脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊一、脉诊脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。 数脉数脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊一、脉诊 脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。 主病：实证。实脉实脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊一、脉诊 脉象：往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。 主病：痰饮、食积、实热。滑脉滑脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊一、脉诊 脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如 轻刀刮竹。 主病：气滞血瘀、痰食内停有力； 精伤、血少无力。 涩脉涩脉返回目录返回目录返回本节返回本节一、脉诊一、脉诊 脉象：端直如长，如按琴