电针夹脊穴与常规取穴治疗腰椎间盘突出症的临床对照研究

1、    电针夹脊穴与常规取穴治疗腰椎间盘突出症的临床对照研究        提要采用深刺夹脊穴的方法治疗腰椎间盘突出症31例，并设常规取穴组作对照，观察两组的镇痛效果及临床疗效。腰椎间盘突出症患者的疼痛采用简化McGill疼痛量表进行综合评定。结果显示：电针夹脊穴组简化McGill疼痛量表选词项目数、疼痛分级指数感觉分、总分及现有疼痛强度等指标与对照组比较差异均有非常显著性意义（P0.01），两组临床总有效率无统计学差异，表明电针夹脊穴组治疗腰椎间盘突出症临床疗效与常规取穴组

2、相似，而镇痛效果优于常规取穴组。主题词椎间盘移位/针灸疗法穴，夹脊电针对比研究 1临床资料1.1一般资料本组62例，男36例，女26例；年龄2055岁，其中2140岁41例，4150岁12例，50岁以上9例；病程最短2天，最长10年；疼痛部位：单纯腰痛18例，腰及单侧下肢痛31例，单侧下肢痛8例，腰及双侧下肢痛5例。L34椎间盘突出5例，L45椎间盘突出24例，L5S1椎间盘突出26例，L45、L5S1双突出者7例，均经CT或MRI确诊。根据现有疼痛强度（PPI）随机分为治疗组和对照组，每组各31例。1.2诊断标准根据赵定麟1主编的脊柱外科学诊断标准，结合病史、临床表现、体征、影象学检查确诊。

3、1.3病例排除标准大块髓核突出引起严重神经功能障碍者、马尾神经受压者及有其它手术指征者。2治疗方法治疗组根据椎间盘突出部位选取病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴，如L45椎间盘突出，即取L3、L4、L5双侧的夹脊穴，治疗组用30号华佗牌22.5寸不锈钢毫针直刺进针，深刺直至抵达椎板，拇指向后食指向前缓慢捻针直至滞针状，以有针感向颈臂部放射为佳，如无针感传导，可反方向行针1次，接G-6805电针仪，疏密波形，频率15赫兹，强度以患者耐受为度，通电20min。对照组选取病侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑穴，常规针刺法，行提插捻转结合的补泻手法1min，电针治疗同治疗组。寒湿型加灸，

4、肾虚型加命门、 太溪， 瘀血阻络型委中放血。每日针刺1次，10次为1疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。3疗效观察3.1疼痛综合评定采用简化McGill疼痛量表，从选词项目数、疼痛分级指数感觉分、情绪分和总分、视觉模拟量表及现有疼痛强度6项指标综合评定针刺治疗前后疼痛缓解情况。3.2临床疗效观察疗效标准：根据国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准2制定。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。4治疗结果4.1电针夹脊穴组与辨证取穴组镇痛效果的比较见表1。表1腰椎间盘突出症两组治疗前后疼痛积分差值比较指标治疗组（n31）对照

5、组（n31）选词阳性项目数3.86±1.202.71±0.94PRI感觉分4.81±1.133.68±1.05PRI情绪分2.52±0.812.31±0.53PRI总分7.33±2.015.99±1.85VAS（cm）6.80±1.816.14±1.65PPI2.94±0.931.85±0.47     注：示与治疗组相比P0.01     表1显示，治疗组与对照组在选词阳性项目数、PRI感觉分、

6、PRI总分、PPI上均有显著性差异，P0.01，而PRI情绪分、VAS两组间无显著差异，P0.05。表明电针夹脊穴组镇痛效果优于辨证取穴组。4.2电针夹脊穴组与辨证取穴组治疗腰椎间盘突出症临床疗效的比较见表2。表2腰椎间盘突出症两组临床疗效的比较例（）分组治愈有效无效总有效率%治疗组（n32）16（52）13（42）2（60）94对照组（n32）10（32）18（58）3（10）90     经统计学处理，两组治愈率x21.44.P0.05表2显示，治疗组治愈率高于对照组，两组总有效率间无显著性差异。 5讨论5.1腰椎间盘突出症是临床常见多发病，也是根性

7、坐骨神经痛的最常见原因。关于椎间盘突出引起腰腿痛的机理，目前有三种学说3：机械压迫学说；化学性神经根炎学说；椎间盘自身免疫学说。但一般认为腰椎间盘出时，神经根的炎症是引起疼痛的主要原因。因此，治疗的关键在于消除神经根的炎症水肿。5.2临床资料表明大部分腰椎间盘突症可经非手术疗法治愈，只有1020的病人须手术治疗。针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的报道近年来逐渐增多47，有单纯针刺治疗者，有针、灸并用者，有采用电热针治疗者，有针刺配合推拿手法者，有采用刺络拔罐者，治愈率在4070左右。其作用机理在于改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿。此外

8、，针刺还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，如-内啡肽可增加单核细胞的趋化性，使NK细胞活性增加，起到消炎镇痛作用8。我们采用电针病变部位双侧夹脊穴的方法，针刺及电刺激直接作用于病变神经根，取得良好的镇痛及治疗效果，优于传统取穴法。5.3疼痛的测量是一个复杂问题，临床常用的测痛法有直接评痛法和综合评痛法，后者在临床工作中更具有实际意义。McGill疼痛询问表（MPQ）9是国际公认的描述与测量疼痛的量表，将疼痛分为感觉性、情绪性和判断性三大类20亚类，含78个词，能灵敏有效地测定疼痛的性质和强度，但因词汇较多，有些词难以找到中文对应词，在临床应用中受到一定限制。简化MPQ10将

9、词汇缩减为15个，并增加了视觉模拟量表（VAS）内容，使其实用性大大提高，临床实验证实与标准MPQ具有良好的相关性，国内有11应用简化MPQ对急性痛、慢性痛和术后痛患者的疼痛性质、强度及治疗前后的变化进行了比较，表明简化MPQ信度高、效度好，简便易行，是一种有实用价值的测痛工具。量表分三部分：疼痛分级指数（PRI）含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重4级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分。目测类比定级法（VAS）为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者其中画线以表示疼痛程度。现有疼痛强度（PPI）分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼

10、痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示，可对疼痛进行量化评定。本研究采用简化MPQ作为测量临床疼痛的工具，以针刺治疗前后上述指标的变化用为判断针刺镇痛效果的标准，非常方便实用。卫生部科学研究基金立项课题(编号960367)作者单位：赖新生广州中区药大学针灸系，广州市机场路12号大院王升旭广州中医药大学95级博士生老锦雄李树成广东省佛山市中医院针灸科杨哲广州市第一军医大学南方医院康复科参考文献1赵定麟主编.脊柱外科学.上海上海科学技术文献出版社，1996.5142陈佑邦主编.中医病证诊断疗效标准.南京南京大学出版社，1994.2023赵定麟主编.脊柱外科学.上海上海科学技术文献出版社，1996.5084马胜.针灸治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察.中国针灸，1998（1）395孙作露，康善珠.刺血拔罐法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.中国针灸，1997（12）7276李洁，张明.温针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症58例.中国针灸，1994（增刊)627管尊惠，陈莉莉.热针治疗腰椎间盘突出症436例临床观察及影响学分析.中国针灸，199（7）3918朱长庚.免疫-神经-内分泌网络.解剖学报，1993（2）2169MelzackR.TheMcGillpainQuestionnair