医药-临床-护理感染性休克ppt课件

1、感染性休克感染性休克(septic shock)(septic shock)定定 义义*感染性休克：感染性休克：细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素构的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素构成致病网络，机体由成致病网络，机体由SIRSSIRS、严重败血症发展为严重败血症发展为MODSMODS过过程的急性循环衰竭，程的急性循环衰竭，病死率病死率4040。*多脏器功能不全多脏器功能不全(multiple organ dysfunction)(multiple organ dysfunction

2、)*G杆菌：杆菌：临床最为多见临床最为多见( (LPS)LPS)，冷休克冷休克* G球菌：球菌：暖休克暖休克*常见病：常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎等、重症病毒性感染性胆管炎等、重症病毒性感染主要原因主要原因机制机制*微循环障碍微循环障碍*免疫炎症反应失控免疫炎症反应失控 *神经内分泌机制和体液介质神经内分泌机制和体液介质机制机制免疫炎症失控免疫炎症失控INF IL-4TNF IL-5 IL-2 IL-10血管渗出、心肌抑制、血管阻力异常血管渗出、心肌抑制、血管阻力异常肾血管收缩肾血管收缩机制机制

3、神经内分泌体液神经内分泌体液交感交感- -肾肾上腺素上腺素回心血量增加回心血量增加冠状血管收缩冠状血管收缩花生四花生四烯酸烯酸内脏血管收缩内脏血管收缩ETETNONO血管收缩血管收缩应激激素应激激素垂体垂体- -肾肾上腺轴上腺轴前列腺素前列腺素血管血管 - -内啡肽内啡肽内皮内皮细胞细胞其他其他儿茶酚胺儿茶酚胺肠血管收缩肠血管收缩TXATXA2 2PGIPGI2 2临床表现临床表现*休克代偿期：脏器低灌注休克代偿期：脏器低灌注神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤实验室：高乳酸血症、低氧血症实验室：高乳酸血症、低氧血症*休克失代偿期：脏器功能不全休克失代偿

4、期：脏器功能不全皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、SBP/DBPSBP/DBP下降下降*难治性休克难治性休克：多脏器功能衰竭：多脏器功能衰竭治疗困难治疗困难临床表现临床表现*多脏器功能不全综合征多脏器功能不全综合征(MODS),速发型：原发性，直接导致速发型：原发性，直接导致,迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、继发感染等继发感染等临床表现临床表现MODS诊断标准诊断标准2心血管系统心血管系统: :1.1.血压血压( (收缩压收缩压) )：婴儿婴儿40mmHg40mmHg，儿童，儿童50mmHg5g/kg.m

5、in5g/kg.min维持上述血压。维持上述血压。2.2.心率：心率：体温正常，安静状态，连续测定体温正常，安静状态，连续测定1 1分钟，婴儿：分钟，婴儿：60200200次次/ /分儿童：分儿童：50180180次次/ /分。分。3.3.心搏骤停。心搏骤停。4.4.血清血清pHpH：7.2(PaCO7.2(PaCO2 2不高于正常值不高于正常值) )临床表现临床表现MODS诊断标准诊断标准2呼吸系统呼吸系统: :1. 1. 呼吸频率呼吸频率: :体温正常，安静状态，连续测定体温正常，安静状态，连续测定1 1分钟。分钟。 婴儿婴儿159090次次/ /分儿童分儿童107070次次/ /分分2.

6、 PaCO2. PaCO2 2 ：65mmHg65mmHg3. PaO3. PaO2 2 40mmHg 40mmHg( (不吸氧不吸氧, ,除外青紫型心脏病除外青紫型心脏病) )4.4.需机械通气需机械通气( (不包括手术后不包括手术后2424小时内的患儿小时内的患儿) )5. PaO5. PaO2 2 / FiO / FiO2 2 ：200mmHg(200mmHg(除外青紫型心脏病除外青紫型心脏病) )临床表现临床表现MODS诊断标准诊断标准2神经系统：神经系统：1.Glasgow1.Glasgow评分：评分：昏迷评分昏迷评分 7 72.2.瞳孔：瞳孔：固定，散大固定，散大( (除外药物影响

7、除外药物影响) ) 2血液系统血液系统: :1.1.急性贫血危象：急性贫血危象：Hb50g/LHb85.585.5 molmol/L(5mg/ml/L(5mg/ml2.SGOT2.SGOT或或LDHLDH：正常的正常的2 2倍以上倍以上诊断诊断*早认识、早诊断、早治疗早认识、早诊断、早治疗*脏器低灌注：脏器低灌注：神志、尿量、高乳酸血症、低氧神志、尿量、高乳酸血症、低氧血症、难于解释的过度通气、面色苍血症、难于解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速白、难以解释的心动过速*失代偿：失代偿：血压下降、肢端发凉、肛肢温血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、度增大、毛细血管再充盈延长、代酸、毛细血管

8、再充盈延长、代酸、脉搏细脉搏细数、呼吸浅速数、呼吸浅速*晚期：晚期：多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭*液体复苏：液体复苏：+快速扩容：快速扩容：2:12:1含钠等张液，含钠等张液，1 11.5h1.5h，101020ml/kg20ml/kg低右低右+继续输液：继续输液：1/21/23/43/4张，张， 6 68h8h， 303060ml/kg60ml/kg+维持输液：维持输液： 50 508080ml/kgml/kg+纠正酸中毒：纠正酸中毒：PH7.25PH7.25治治 疗疗+感染性休克均存在感染性休克均存在 血容量不足。血容量不足。+晶体晶体( (林格林格) )、胶体、胶体 ( (血制品、低右血

9、制品、低右) )、水分、水分+与血管活性药物相辅相成与血管活性药物相辅相成治治 疗疗CVP血容量血容量治治 疗疗*血管活性药物：血管活性药物：+交感肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆碱能阻滞剂交感肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆碱能阻滞剂+血管收缩剂不主张：具动静脉短路血管收缩剂不主张：具动静脉短路+血容量充足血容量充足+剂量要足，减量要慢？剂量要足，减量要慢？+多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾 上腺素、莨菪碱上腺素、莨菪碱治治 疗疗*心功能的保护：心功能的保护：+感染性休克后期均存在心功能不全感染性休克后期均存在心功能不全+根据根据CVPCVPPCW

10、PPCWPABPABP处理处理+大量吸氧、氨茶碱大量吸氧、氨茶碱+强心药：强心甙、儿茶酚胺、米力农强心药：强心甙、儿茶酚胺、米力农+利尿剂利尿剂+激素激素+吗啡禁用吗啡禁用治治 疗疗治疗治疗*肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素*呼吸支持呼吸支持*积极控制感染积极控制感染+改善机体状态、增强机体抵抗力：热量、维改善机体状态、增强机体抵抗力：热量、维 生素、球蛋白生素、球蛋白+及时处理原发病，外科病人必要时应及时手及时处理原发病，外科病人必要时应及时手 术处理术处理+抗生素的应用：早、足、快、敏，静滴抗生素的应用：早、足、快、敏，静滴治疗治疗*降温降温(3437oC)与低温疗法与低温疗法(3234oC，37d)*葡