邓中甲方剂学--祛湿剂讲课教案

1、邓中甲方剂学-祛湿剂概述定义凡以凡以祛湿药祛湿药为主组成，为主组成，具有具有化湿利水，通淋泄浊化湿利水，通淋泄浊作用，作用，以治疗以治疗水湿为病水湿为病的方剂，的方剂，统称为祛湿剂统称为祛湿剂湿有外湿、内湿之分湿有外湿、内湿之分 外湿：外感湿邪，多伤肌表经络外湿：外感湿邪，多伤肌表经络 内湿：内生湿邪，多致脾失健运内湿：内生湿邪，多致脾失健运 外湿与内湿常相因为见外湿与内湿常相因为见概述湿邪：湿邪： 湿性重浊、粘腻，易阻滞气机湿性重浊、粘腻，易阻滞气机 湿为阴邪，易伤阳气湿为阴邪，易伤阳气？祛湿剂中为什么经常配伍祛湿剂中为什么经常配伍行气药行气药湿邪重浊粘腻，易阻碍气机，而气滞不行，湿邪重浊粘

2、腻，易阻碍气机，而气滞不行，又使湿邪不得运化，故祛湿剂中常配行气又使湿邪不得运化，故祛湿剂中常配行气药，以求气化则湿化药，以求气化则湿化概述化湿和胃剂化湿和胃剂湿浊中阻湿浊中阻清热祛湿剂清热祛湿剂湿从热化湿从热化利水渗湿剂利水渗湿剂水湿壅盛水湿壅盛温化水湿剂温化水湿剂湿从寒化湿从寒化祛风胜湿剂祛风胜湿剂外感风湿外感风湿概述分类(1)调治肺、脾、肾；调治肺、脾、肾；(2)配伍行气药；配伍行气药；(3)素体阴津亏虚，病后体弱及孕妇慎用素体阴津亏虚，病后体弱及孕妇慎用（芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴）（芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴）概述使用注意化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水

3、渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂祛风胜湿剂分 述分述化湿和胃适应证适应证 湿浊内阻，脾胃失和湿浊内阻，脾胃失和配伍用药配伍用药 苦温燥湿苦温燥湿与与芳香化湿芳香化湿药为主药为主配伍配伍行气药；健脾药；解表药行气药；健脾药；解表药藿香正气散藿香正气散（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方） 组成：组成： 大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两（各（各5g5g），半夏曲、白术、陈皮、姜），半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、制厚朴、 桔梗各二两（各桔梗各二两（各10g10g），藿），藿香三两（香三两（15g15g），炙甘草二两半），炙甘草二两半（12g12g）。）。 化湿和胃藿香正

4、气散功效：功效： 解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中 表里双解，长于治里表里双解，长于治里主治：主治： 外感风寒，内伤湿滞外感风寒，内伤湿滞化湿和胃藿香正气散湿浊内阻湿浊内阻脾胃失和脾胃失和升降失常升降失常气机不畅气机不畅外感风寒外感风寒卫阳被郁卫阳被郁发热恶寒发热恶寒头痛头痛胸膈满闷胸膈满闷脘腹疼痛脘腹疼痛恶心呕吐恶心呕吐肠鸣泄泻肠鸣泄泻湿浊内盛湿浊内盛舌苔白腻舌苔白腻主证病机分析：主证病机分析：化湿和胃藿香正气散外感风寒外感风寒内伤湿滞内伤湿滞方解方解君：君：藿香藿香辛散风寒，芳香化湿，辟秽和中辛散风寒，芳香化湿，辟秽和中臣：臣：紫苏、白芷紫苏、白芷发散风寒，芳化湿浊发散风寒，芳化湿浊

5、半夏半夏燥湿和胃，降逆止呕燥湿和胃，降逆止呕 白术、茯苓白术、茯苓健脾燥湿，和中止泻健脾燥湿，和中止泻 厚朴、厚朴、大腹皮、陈皮大腹皮、陈皮 行气化湿，畅中除湿行气化湿，畅中除湿 桔梗桔梗宣肺利膈，宣肺利膈，利于解表与化湿利于解表与化湿佐使：佐使：草、姜、枣草、姜、枣诸诸药，和营卫诸诸药，和营卫化湿和胃藿香正气散证治要点：证治要点： 恶寒发热，上吐下泻，恶寒发热，上吐下泻， 舌苔白腻舌苔白腻使用注意：使用注意：o 湿热霍乱忌用；湿热霍乱忌用；o 作汤剂时，须武火急煎作汤剂时，须武火急煎化湿和胃藿香正气散加减变化：加减变化：表邪偏重加香薷或重用紫苏叶；表邪偏重加香薷或重用紫苏叶；兼食滞去甘草、大

6、枣，加神曲、莱菔子；兼食滞去甘草、大枣，加神曲、莱菔子；偏湿重者易白术为苍术；偏湿重者易白术为苍术；气滞甚者加木香、延胡索气滞甚者加木香、延胡索化湿和胃藿香正气散藿香正气散与平胃散比较：藿香正气散与平胃散比较：都用厚朴、陈皮、甘草都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、生姜、大枣，皆具有芳香化湿，理气和中的作用，皆具有芳香化湿，理气和中的作用，均能治疗湿邪困阻中焦的病证。均能治疗湿邪困阻中焦的病证。平胃散平胃散以辛温香燥的苍术为君药，以辛温香燥的苍术为君药，具有燥湿运脾，行气和胃之作用，具有燥湿运脾，行气和胃之作用，主治湿困中焦，脾胃不和之病证，主治湿困中焦，脾胃不和之病证，藿香正气散藿香正气散以辛

7、温芳香的藿香为君药，以辛温芳香的藿香为君药，具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效，具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效，主治外有风寒、内有湿滞之证。主治外有风寒、内有湿滞之证。化湿和胃藿香正气散化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂祛风胜湿剂分 述分述清热祛湿适应证适应证 湿热外感、内盛，下注所致病证湿热外感、内盛，下注所致病证配伍用药配伍用药 清热利湿清热利湿或或清热燥湿清热燥湿药为主药为主配伍配伍宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、补气养血药补气养血药茵陈蒿汤茵陈蒿汤（伤寒论伤寒论） 组成：组成： 茵陈蒿六两（

8、茵陈蒿六两（18g），栀子十四），栀子十四枚（枚（9g），大黄二两（），大黄二两（6g）。）。 清热祛湿茵陈蒿汤功效：功效： 清热利湿退黄清热利湿退黄主治：主治： 湿热黄疸湿热黄疸湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关清热祛湿茵陈蒿汤湿阻气机湿阻气机湿热内蕴湿热内蕴熏蒸肝胆熏蒸肝胆胆汁外溢胆汁外溢一身面目俱黄，一身面目俱黄，黄色鲜明黄色鲜明腹微满腹微满湿热内郁湿热内郁小便不利，口中渴，小便不利，口中渴，苔黄腻，脉沉数（滑）苔黄腻，脉沉数（滑）主证病机分析：主证病机分析：清热祛湿茵陈蒿汤方解方解

9、君：君：茵陈茵陈清热利湿退黄清热利湿退黄臣：臣：栀子栀子清热利湿，通利三焦，清热利湿，通利三焦， 引湿热自引湿热自小便而出小便而出佐：佐：大黄大黄泻热逐瘀，通利大便，泻热逐瘀，通利大便， 导瘀热由导瘀热由大便而出大便而出清热祛湿茵陈蒿汤清热祛湿茵陈蒿汤 ？如果患者无腹满、便秘，如果患者无腹满、便秘， 是否可以用是否可以用大黄大黄证治要点：证治要点：为治为治“阳黄阳黄”的常用方的常用方 一身面目俱黄，黄色鲜明，一身面目俱黄，黄色鲜明， 苔黄腻，脉沉数。苔黄腻，脉沉数。使用注意：使用注意：大黄宜剂量稍大且后下；大黄宜剂量稍大且后下；不宜久服或大量应用；不宜久服或大量应用；阴黄及孕妇不宜应用阴黄及孕

10、妇不宜应用清热祛湿茵陈蒿汤加减变化：加减变化：兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜；兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜；胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金；黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金；热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；清热祛湿茵陈蒿汤八正散八正散（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方） 组成：组成： 车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、熟大黄各一斤（各炙甘草、木通、熟大黄各一斤（各9g）。）。清热祛湿八正散功效：功效： 清热泻火，利水通淋清热

11、泻火，利水通淋主治：主治： 湿热淋证湿热淋证湿热下注膀胱，膀胱气化不利；湿热下注膀胱，膀胱气化不利；邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼清热祛湿八正散方解方解木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄 清热利湿，利水通淋清热利湿，利水通淋栀子栀子清泻三焦湿热清泻三焦湿热大黄大黄泄热降火泄热降火灯芯草灯芯草导热下行导热下行甘草甘草和药缓急和药缓急清热祛湿八正散证治要点：证治要点： 尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅，尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅， 舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数使用注意：使用注意：淋证日久，虚弱者，不宜用淋证日久，虚弱者，不宜用孕妇慎用孕

12、妇慎用清热祛湿八正散加减变化：加减变化：o血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇；血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇；o石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子；石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子；o膏淋可加萆膏淋可加萆薢薢、石菖蒲；、石菖蒲；o热毒炽盛可加金银花、蒲公英；热毒炽盛可加金银花、蒲公英；o腰痛可加牛膝；腰痛可加牛膝；清热祛湿八正散？八正散与小蓟饮子比较八正散与小蓟饮子比较均具有清热泻火，利水通淋作用，均具有清热泻火，利水通淋作用，均可治疗下焦热结之淋证均可治疗下焦热结之淋证小蓟饮子小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药，主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药，以凉血止血为主，且清利

13、中寓以滋养，以凉血止血为主，且清利中寓以滋养，适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血；适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血；八正散八正散主以主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药，瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药，以清利湿热为主，无补益之功，以清利湿热为主，无补益之功，适用于湿热内蕴膀胱之热淋适用于湿热内蕴膀胱之热淋清热祛湿八正散化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂祛风胜湿剂分 述分述利水渗湿五苓散五苓散（伤寒论伤寒论） 组成：组成：猪苓十八铢（猪苓十八铢（9g9g），泽泻一两），泽泻一两六铢（六铢（15g15g），白术十八

14、铢），白术十八铢（9g9g），茯苓十八铢（），茯苓十八铢（9g9g），），桂枝半两（桂枝半两（6g6g）。）。 利水渗湿五苓散功效：功效： 利水渗湿，温阳化气利水渗湿，温阳化气主治：主治：a.蓄水证蓄水证太阳表邪未解太阳表邪未解循经传腑循经传腑膀胱气化不利膀胱气化不利蓄水证蓄水证；b.水湿内停证；水湿内停证；c.痰饮痰饮利水渗湿五苓散利水渗湿五苓散利水渗湿五苓散方解方解泽泻泽泻（君）（君）猪苓、茯苓猪苓、茯苓（臣）（臣）利水渗湿利水渗湿白术白术（佐）（佐）健脾燥湿健脾燥湿桂枝桂枝（佐）（佐）外解太阳之表；外解太阳之表； 内助膀胱气化内助膀胱气化证治要点：证治要点：脾虚不运，气不化水证脾虚不运，

15、气不化水证 小便不利，舌苔白，脉浮或缓小便不利，舌苔白，脉浮或缓使用注意：使用注意：o津液耗伤的口渴或小便不利者，不宜用津液耗伤的口渴或小便不利者，不宜用o温热者不宜用温热者不宜用o本方不宜长服本方不宜长服利水渗湿五苓散利水渗湿五苓散随证加减：随证加减：兼腹胀者加陈皮、枳实；兼腹胀者加陈皮、枳实；兼热者，去桂枝加黄芩、木通；兼热者，去桂枝加黄芩、木通；水肿甚者可合五皮散；水肿甚者可合五皮散；水肿兼表证可合越婢汤水肿兼表证可合越婢汤后世衍化方：后世衍化方： 四苓散四苓散（去桂枝）（去桂枝） 茵陈五苓散茵陈五苓散（加茵陈）（加茵陈） 春泽汤春泽汤（加党参）（加党参） 胃苓汤胃苓汤（合平胃散）（合平

16、胃散）利水渗湿五苓散化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂祛风胜湿剂分 述分述温化水湿化湿和胃剂化湿和胃剂清热祛湿剂清热祛湿剂利水渗湿剂利水渗湿剂温化水湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂祛风胜湿剂分 述分述祛风胜湿独活寄生汤独活寄生汤（备急千金要方备急千金要方） 祛风胜湿独活寄生汤组成：组成：独活三两独活三两 桑寄生桑寄生 杜仲杜仲 牛膝牛膝 细辛细辛 秦艽秦艽茯苓茯苓 防风防风 川芎川芎 人参人参 甘草甘草 当归当归 芍药芍药生地各二两生地各二两祛风胜湿独活寄生汤功效：功效： 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血主治：主治：

17、痹证日久，肝肾两虚，气血不足痹证日久，肝肾两虚，气血不足独活寄生汤证病机分析独活寄生汤证病机分析 素体不足，风寒湿邪内侵；素体不足，风寒湿邪内侵； 风寒湿邪痹着日久，邪气深入，着于筋风寒湿邪痹着日久，邪气深入，着于筋骨，致肝肾不足，气血两虚骨，致肝肾不足，气血两虚祛风胜湿独活寄生汤祛风胜湿独活寄生汤方解方解独活（君）独活（君）祛风除湿，通痹止痛祛风除湿，通痹止痛防风、秦艽、细辛防风、秦艽、细辛祛风散寒，胜湿止痛祛风散寒，胜湿止痛桑寄生、杜仲、牛膝桑寄生、杜仲、牛膝 补肝肾，强筋骨，祛风湿补肝肾，强筋骨，祛风湿人参、茯苓人参、茯苓补气健脾，以生化气血补气健脾，以生化气血当归、川芎、生地、芍药当归、川芎、生地、芍药养血活血养血活血桂心桂心温通血脉温通血脉甘草甘草和中调药和中调药