第一章症状学2

1、目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘临床疾病概要临床疾病概要（第（第2版）版）全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节 腹痛腹痛目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节 腹痛腹痛概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点 各种原因引起腹部的不适感或疼痛的感觉各种原因引起腹部的不适感或疼痛的感觉目目 录录全国高等学校本科康复治疗专

2、业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节 腹痛腹痛 按腹痛按腹痛起病的急缓起病的急缓和和病程长短病程长短将腹痛分为：将腹痛分为：概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点慢性腹痛慢性腹痛：多发病缓慢，病程较长，疼痛多为 间歇性或迁延性。急性腹痛急性腹痛：多突然发生，疼痛剧烈，病情严重， 需迅速诊断和处理。其中需外科紧急 处理的又称外科急腹症。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节 腹痛腹痛腹痛的病因腹痛的病因多数腹痛是由腹部

3、脏器病变引起，另外部分是由腹腔外疾病和全身性疾病所致。前者常有明显的腹部体征，后两者虽腹部体征不明显，但却可以是重症的表现。不明显的腹痛病因时，要考虑到腹外或全身性疾病。概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节 腹痛腹痛病因分类 常见疾病 鉴别要点腹部损伤闭合伤、贯通伤有明确外伤史腹部炎症腹壁感染各种腹膜炎胃肠道炎症、结核，肝、胆、胰炎症，泌尿系炎症、盆腔炎局部有红、肿、热、痛等炎症表现腹部有压痛、反跳痛、肌紧张病变脏器有炎症的相

4、应临床表现，及该脏器部位压痛空腔脏器梗阻因粘连、堵塞、痉挛、麻痹、外压、扭转所致的胃肠道梗阻因结石、肿瘤、炎症引起的狭窄导致胰管、胆道、输尿管梗阻肠麻痹时腹胀、肠鸣音减弱，肠痉挛时阵发性绞痛可出现绞痛和梗阻的症状腹部肿瘤腹腔脏器癌和腹膜及腹膜后肿瘤受累脏器肿大、包块，梗阻症状腹部血管疾病栓塞、器官扭转或嵌顿引起的动脉闭塞静脉栓塞（夹层）动脉瘤致动脉壁损伤急性者突发绞窄痛，早期出现休克，伴有肠管缺血症状，如血便器官淤血肿大，脏器功能异常扩张性波动肿物，可闻及动脉杂音腹痛的病因及鉴别要点概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点目目 录录全国高等学校本科康

5、复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节 腹痛腹痛病因分类 常见疾病 鉴别要点心肺疾病心肌梗死、心包炎、胸膜炎上腹痛、有牵涉痛、可有摩擦音自身免疫病结节性多动脉炎、白塞病、风湿热、过敏性紫癜、克罗恩病皮疹、关节痛内分泌疾病甲状腺功能亢进症危象、肾上腺皮质功能减退症、嗜铬细胞瘤具有相应内分泌病的临床表现、相关激素检测异常代谢产物蓄积尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、高脂血症、血卟啉病具有相应疾病的症状，血液生化相关检测异常精神神经疾病腹型癫痫、神经症神经精神症状化学物中毒铅中毒铅接触史、腹绞痛、铅线、贫血、点彩红细胞腹痛的病因及鉴别要点概念概念分类分

6、类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节 腹痛腹痛特点分类临床特点常见疾病腹痛部位中上腹部痛右上腹部痛右下腹部痛脐部或脐周左下腹、下腹弥漫性、部位不定胃、十二指肠疾患、急性胰腺炎胆囊炎、胆石症、肝脓肿急性阑尾炎小肠疾病膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂弥漫性腹膜炎、肠梗阻、急性坏死性肠炎等疼痛性质和程度 突发中上腹刀割样剧痛中上腹持续剧痛剧烈的阵发性绞痛阵发剑突下钻顶样疼痛广泛持续剧痛伴肌紧张胃、十二指肠溃疡穿孔急性胃炎、急性胰腺炎胆石症、泌尿系统结

7、石胆道蛔虫症急性弥漫性腹膜炎概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点腹痛的特点分类目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节 腹痛腹痛特点分类临床特点常见疾病诱发因素进油腻食物史酗酒、暴饮、暴食史腹部受暴力后剧痛休克胆囊炎、胆石症急性胰腺炎肝、脾破裂发作时间餐后腹痛节律性、周期性饥饿痛胆道疾病、胃部肿瘤、消化不良胃、十二指肠溃疡与体位的关系 左侧卧位疼痛减轻仰卧加重、前倾俯卧减轻前屈加重、直立位减轻胃粘膜脱垂胰体癌反流性食管炎概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临

8、床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点腹痛的特点分类目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节第四节 腹痛腹痛 年龄、性别、职业、起病情况、诱因。 腹痛的部位、性质、严重程度、持续时间、 缓解与加重的因素、与进食、活动、体位等的 关系。 伴随症状：伴随症状：发热、寒战、黄疸、休克、呕吐、 反酸、腹泻、血尿等。 既往相关病史既往相关病史：如消化性溃疡、心血管病史、 手术史、及饮酒和食物等诱因。概念概念分类分类病因及鉴别诊断病因及鉴别诊断临床表现特点临床表现特点问诊要点问诊要点全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光

9、盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节 心悸心悸目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节 心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点 一种感觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸时心率可一种感觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸时心率可快可慢，快时感觉心跳不已，慢时感觉心跳搏动有力。快可慢，快时感觉心跳不已，慢时感觉心跳搏动有力。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节 心悸心悸概念

10、概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点2.心律失常 任何原因引起的心律不规则、心率过速、心率过缓等均可引起心悸。3.心脏神经症 多见于青壮年女性。1.心脏搏动增强 心室肥大时，心脏搏动增强，可出现心悸；由甲状腺功能亢进症、等引起心率增快、心搏出量增加时目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节 心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者 高血压性心脏病 慢性肺源性心脏病 病毒性心肌炎1.1.心动过速、过缓、期前收缩、心房扑动、

11、颤动等心动过速、过缓、期前收缩、心房扑动、颤动等目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节 心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点2.2.根据病因不同根据病因不同 各种心包炎 各种贫血 甲状腺功能亢进症 风湿热 系统性红斑狼疮合并心脏损害（狼疮性心肌炎）目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节 心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点3.3.部分人表现为心前区及

12、心尖部隐痛等神经衰弱症状部分人表现为心前区及心尖部隐痛等神经衰弱症状 如心脏神经功能症 药物性心悸目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第五节第五节 心悸心悸概念概念病因病因临床表现特点及鉴临床表现特点及鉴别别问诊要点问诊要点 心悸发作的诱因、时间、频率、持续时间、病程等。 出现心悸时的感觉 伴随症状 相关病史 有无不良嗜好，有无使用相关药物史。全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节 关节肿痛关节肿痛目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教

13、材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节 关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点 关节部位的疼痛感觉。是临床关节疾病或具有关节表关节部位的疼痛感觉。是临床关节疾病或具有关节表现的全身性疾病的常见症状。一般发生于可动关节。现的全身性疾病的常见症状。一般发生于可动关节。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节 关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特

14、点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点关节部位出现疼痛或触压痛，关节肿胀某些疾病还可出现关节畸形关节表面皮肤发红和皮温增高关节发生晨僵有些病变关节会出现摩擦音。关节肿、痛的临床表现特点关节肿、痛的临床表现特点目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节 关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点关节肿、痛的伴随症状关节肿、痛的伴随症状r当关节病变是全身性疾病表现的一部分时，病人会伴有相应疾病的全身表现。r系统性红斑狼疮r多发性肌炎或皮肌炎r干

15、燥综合征r白塞病目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节 关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点常见疾病关节肿痛的特点 辅助检查发现风湿性疾病类风湿关节炎腕、掌指、近端指间关节及下肢关节对称性肿痛伴晨僵类风湿因子增高，双手关节X线检查出现类风湿关节炎改变强直性脊柱炎腰骶部疼痛伴晨僵，有时出现脊柱活动受限，多见于青年男性骶髂关节CT出现骶髂关节炎，血HLA-B27阳性骨关节炎膝、腰、足跟、颈部关节疼痛，活动后加重。50岁以上及超重

16、者多见受累关节出现增生、硬化性改变系统性红斑狼疮关节痛伴颜面皮疹、光过敏、口腔溃疡、脱发等血清抗核抗体、抗ENA和抗ds-DNA抗体阳性痛风关节出现红、肿、热、痛，夜间加重，与饮酒或进食肉、海鲜等有关病变关节出现特征性X线改变，血尿酸水平增高目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节 关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点常见疾病关节肿痛的特点 辅助检查发现感染性疾病结核性关节炎青少年单关节受累，有结核中毒症状，关节轻度肿痛，晚期

17、出现梭形肿血沉快、PPD皮试阳性、受累关节X线特征性改变化脓性关节炎受累关节活动受限，关节部位红、肿、热、痛。可伴有发热、寒战等急性感染的全身症状血沉快、白细胞增高、关节液化验呈炎性改变，X线特征性改变关节周围疾病肩关节周围炎50岁左右缓慢发病，肩痛及肩关节活动障碍，肩部有压痛X线无特征性改变，血沉一般正常目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六节第六节 关节肿痛关节肿痛概念概念临床表现特点和伴临床表现特点和伴随症状随症状分类、特点及常见分类、特点及常见疾病疾病问诊要点问诊要点 起病情况及诱发因素 关节疼痛的部位及受累关

18、节的数量 关节痛的程度、性质及规律： 加重与缓解的因素 伴随症状： 用药史及对治疗的反应。全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第七节第七节 黄疸黄疸目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第七节第七节 黄疸黄疸概念概念分类和病因分类和病因临床特点及鉴别要临床特点及鉴别要点点问诊要点问诊要点血清中胆红素升高导致的皮肤、黏膜和巩膜黄染的现血清中胆红素升高导致的皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象。黄疸既是症状，又是体征象。黄疸既是症状，又是体征。目目 录录全国高等学校本科康复

19、治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第七节第七节 黄疸黄疸概念概念分类和病因分类和病因临床特点及鉴别要临床特点及鉴别要点点问诊要点问诊要点1.按病因学分类u溶血性黄疸u肝细胞性黄疸u胆汁淤积性u先天性非溶血性黄疸目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第七节第七节 黄疸黄疸概念概念分类和病因分类和病因临床特点及鉴别要临床特点及鉴别要点点问诊要点问诊要点q以非结合胆红素升高为主的黄疸q以结合胆红素升高为主的黄疸2.按胆红素性质类目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套

20、光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第七节第七节 黄疸黄疸概念概念分类和病因分类和病因临床特点及鉴别要临床特点及鉴别要点点问诊要点问诊要点三种常见黄疸的临床特点和鉴别要点 分类临床特点 实验室检查溶血性黄疸黄疸呈浅柠檬色,无皮肤瘙痒,有各种溶血性原发病的表现血清非结合胆红素增高、尿中尿胆原阳性、尿胆红素阴性、粪色加深、贫血、网织红细胞增多、血片见有核红细胞、骨髓象红系增生肝细胞性黄疸黄疸为浅黄至深黄色,皮肤轻度瘙痒,有肝脏病的表现血中结合胆红素增高的幅度高于非结合胆红素,尿中结合胆红素和尿胆原均为阳性,血生化显示肝功能损害胆汁淤积性黄疸黄疸为暗黄色至黄绿色，有皮肤瘙痒，可出现

21、心动过缓、尿色加深、粪便颜色变浅或呈白陶土色血中结合胆红素增高，尿胆红素阳性，尿胆原减少或缺如，血清碱性磷酸酶和总胆固醇增高对于该类患者，首先要判断有否黄疸，再确定黄疸的类型，然后寻找黄疸的病因。应该从临床表现特点和实验室检查入手，再结合必要的辅助检查，综合作出判断。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第七节第七节 黄疸黄疸概念概念分类和病因分类和病因临床特点及鉴别要临床特点及鉴别要点点问诊要点问诊要点 确定有否黄疸 起病情况 伴随症状 相关病史全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专

22、业卫生部规划教材配套光盘第八节第八节 水肿水肿目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第八节第八节 水肿水肿概念概念分类及病因分类及病因临床表现特点临床表现特点诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断问诊要点问诊要点 组织间隙过量积液的临床表现。组织间隙过量积液的临床表现。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第八节第八节 水肿水肿概念概念分类及病因分类及病因临床表现特点临床表现特点诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断问诊要点问诊要点局部性水肿全身性水肿体腔积液按水肿波及的

23、范围按水肿波及的范围目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第八节第八节 水肿水肿概念概念分类及病因分类及病因临床表现特点临床表现特点诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断问诊要点问诊要点水肿部位的皮肤绷紧、发亮、皮纹变浅，甚至消失。用手指按压后，按压部位出现凹陷。有的疾病引起的水肿为非凹陷性。可通过测量水肿肢体或腹部的周长，或测量体重来加以比较观察。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第八节第八节 水肿水肿概念概念分类及病因分类及病因临床表现特点临床表现特点诊

24、断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断问诊要点问诊要点诊断：诊断：依据水肿的概念和临床表现特点。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第八节第八节 水肿水肿概念概念分类及病因分类及病因临床表现特点临床表现特点诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断问诊要点问诊要点局部性水肿的特点及鉴别 分类常见原因表现特点诊断线索炎症、外伤、血管或淋巴管受压引起的水肿胸部广泛手术后的手臂水肿，静脉炎或静脉血栓等受累肢体局部水肿 有手术或长期静脉用药病史股静脉阻塞产后妇女, 股静脉血栓所致左下肢肿胀多见,股静脉呈条索状,压痛明显产后,股三角区压痛,下肢肿胀下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉曲张下肢水肿、色素沉着、静脉曲张静脉曲张淋巴水肿丝虫病、感染 患侧肢体水肿，或橡皮腿淋巴管阻塞、狭窄、炎症、手术史偏瘫偏瘫的肢体活动障碍，易形成血栓患侧肢体水肿目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第八节第八节 水肿水肿概念概念分类及病因分类及病因临床表现特点临床表现特点诊断和鉴别诊断诊