生理学教学课件：内分泌456

1、第五节肾上腺的内分泌 一、肾上腺皮质的内分泌(一)皮质激素的种类、运输和灭活 1. 种类 肾上腺皮质由三层上皮细胞组成，从外向内依次为：球状带、束状带和网状带。 球状带：盐皮质激素（醛固酮） 束状带：糖皮质激素（皮质醇） 网状带：性皮质激素(少量的雄性激素和微量的雌二醇，亦可分泌皮质醇)。 这三类激素都是类固醇衍生物，故统称为甾体激素。糖皮质激素的生理作用 1. 对物质代谢的作用 糖促进肝糖原异生抑制胰岛素与受体结合分泌类固醇性糖尿蛋白质脂肪水盐类似醛固酮抑制ADH的分泌增加GFR(但活性只有醛固酮1/400)分泌水中毒促进脂肪的分解动员脂肪重新分布酮体分泌向心性肥胖促进肝外组织蛋白质分解 (

2、特别肌肉蛋白质)抑制蛋白质合成血AA-分泌生长停滞骨质疏松创口难愈血糖血细胞增骨髓造血抑淋巴细胞生成、促凋亡促附着血管壁的中性粒入血循促肺脾对嗜酸性粒细胞的贮留RBC血小板淋巴细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞胃屏障循环神经 2.对其他组织器官的作用 提高中枢神经系统兴奋性小剂量欣快感，大剂量思维不能集中、烦燥和失眠增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性(允许作用)提高血管的紧张性和维持血压机能低下血压促进胃酸和胃蛋白酶的分泌抑制胃粘液分泌加速胃上皮细胞脱落破坏胃粘膜屏障诱发或加剧胃溃疡3.抗炎症、抗过敏和抗休克等应激反应的作用： 抗炎症增WBC溶酶体膜的稳定性抑蛋白水解酶进入组织液抑结缔组织成纤维细胞的增生

3、抗过敏抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成应激反应减少有害介质的产生（缓激肽、蛋白水解酶、PG等）使能量代谢以糖代谢为中心，保证葡萄糖对脑、心脏重要器官的供应；对儿茶酚胺的允许作用，使心肌收缩力增强，升高血压。 机体受到有害刺激(如感染、中毒、创伤、手术、冷冻、饥饿、疼痛、惊恐等)时垂体(ACTH)-肾上腺皮质(糖皮质激素）轴活动增强称应激反应。 总之，糖皮质激素的作用广泛而复杂，主要可归纳为： 5增：增血糖、增蛋白分解、增胃酸、增RBC、增血小板； 4抗：抗炎、抗过敏、抗免疫排斥反应、抗休克； 3减：减淋巴细胞、减嗜酸粒细胞、减嗜碱粒细胞； 1怪：向心性肥胖（满月脸、水牛肩） 糖皮质激素作用小结

4、：有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素长负反馈 下 丘 脑 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴1.CRH的作用 当机体受到有害刺激，下丘脑分泌的CRH、ADH(室旁核的神经小分泌细胞分泌)经垂体门脉运输，分别作用于腺垂体ACTH细胞膜上CRH-R1受体、ADH-V1b受体，促进ACTH的合成与分泌。 CRH对CRH本身也有负反馈调节作用。 短负反馈(三)糖皮质激素的分泌调节有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素长负反馈 下 丘 脑 短负反馈下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 2.ACTH的作用 腺垂体分泌

5、的ACTH与肾上腺皮质细胞膜上的受体结合，通过cAMP第二信使模式促进糖皮质激素合成与分泌。 ACTH不但刺激糖皮质激素的分泌，也刺激束状带和网状带细胞的生长发育。 ACTH也具有促进黑素细胞产生黑色素的作用。 ACTH对CRH的分泌有负反馈调节作用。 有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧 C R H 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素长负反馈 下 丘 脑 短负反馈下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 3.糖皮质激素的作用 糖皮质激素对下丘脑和腺垂体有负反馈调节作用。 当长期应用糖皮质激素时，由于其负反馈作用， ACTH分泌减少，病人往往出现肾上腺皮质萎缩。因此，停药应逐渐减量。二、肾上腺髓质的内

6、分泌(一)髓质激素的合成与代谢1 合成：髓质以E为主交感以NE为主2 代谢：由体内的单胺氧化酶(MAO)和甲基转换酶(COMT)的作用而灭活。(二)肾上腺素和去甲肾上腺素的作用作 用 类 别肾 上 腺 素(E)去甲肾上腺素(NE)心 率(在体)心输出量不定冠脉血流量肌肉小动脉舒张收缩静 脉收缩收缩总外周阻力血 压(尤其Sp)(尤其Dp)支气管平滑肌舒张稍舒张消化道平滑肌稍舒张稍舒张妊娠子宫平滑肌舒张收缩代谢增强稍增强中枢神经系统激动与焦虑激动但不焦虑第六节 胰岛的内分泌 胰岛中有：A细胞，分泌胰高血糖素；B细胞，分泌胰岛素；D细胞，分泌生长抑素；PP细胞，分泌胰多肽。 胰岛素於1965年我国首

7、先人工合成。一、胰岛素(一)胰岛素的作用 主要作用有： 促进糖利用，降低血糖； 促进脂肪合成，抑制脂肪分解； 促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解； 促进机体生长(需与GH共同作用时效果才明显)胰岛素的作用： 1.糖代谢：降低血糖 促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进肝脏和肌肉糖原的合成及贮存，抑制糖异生，促进葡萄糖转化为脂肪酸并贮存于脂肪组织中。 促进肝细胞合成脂肪酸并将其转运入脂肪细胞中贮存；促进脂肪细胞摄取葡萄糖并将其转化为脂肪酸和-磷酸甘油甘油三脂储存于脂肪细胞中。 抑制脂肪细胞脂肪酶的活性抑制脂肪分解。2.脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制脂肪分解 3.蛋白质代谢：促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解

8、促进氨基酸向细胞内转运；加快细胞核的复制和转录过程，增加DNA、RNA的生成；加速核糖体的翻译，促进蛋白质合成。 抑制蛋白质分解和肝糖异生 (其促进机体生长的作用与促进蛋白质合成直接相关) 4.降低血钾：促K+入胞K+o。 胰岛素的分泌调节胰岛素分泌迷走神经血糖氨基酸、脂肪酸胃泌素、胰泌素、GHT4、糖皮质激素抑胃肽胰高血糖素(还通过胃肠激素的间接作用)肾上腺素生长抑素交感神经降钙素基因相关肽(CGRP)注：为促进；为抑制二、胰高血糖素(一)胰高血糖素的作用 1.糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。 2.脂肪代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多

9、。 3.蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。 4.其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌收缩力。 (二)胰高血糖素的分泌调节胰高血糖素分泌血糖氨基酸胃泌素C C K生长抑素胰泌素注：为促进；为抑制迷走神经交感神经受体M受体血糖脂肪酸甲状旁腺与调节钙、磷的激素 甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素(PTH),甲状腺C细胞合成、分泌降钙素(CT)，以及1,25-二羟维生素D3共同调节钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。 PTH：升高血钙、降低 血磷CT： 降低血钙、血磷 1,25-(OH)2-D3 ：升高 血钙和血磷 一、甲状旁腺激素的作用 (一) 促进骨钙入血，

10、升高血钙 1.快速效应： 骨中的Ca2+泵入血 2.延缓效应： 破骨细胞溶骨作用的Ca2+入血 (二)促进肾小管重吸收钙： PTH促进远曲小管重吸收钙，升高血钙；抑制近曲小管重吸收磷,降低血磷。 (三)促1，25-(OH)2-D3生成，升高血钙: PTH激活肾1-羟化酶，促进25-OH-D3转变为有活性的1，25-(OH)2-D3:促进肠粘膜重吸收钙磷；调节骨钙的沉积和释放，升高血钙。二、降钙素的作用 (一)抑制骨钙入血，降低血钙和血磷 1.抑制破骨细胞的数量和溶骨作用 2.增进成骨细胞的成骨作用 (二)抑制肾小管对钙、磷、钠、氯的重吸收和 胃酸的分泌。 (三)抑制1，25-(OH)2-D3生成，降低血钙作 用破骨细胞的活动溶骨作用成骨细胞的活动成骨作用肾远曲小管重吸收钙肾近曲小管重吸收磷肠粘膜吸收钙1,25-(OH)2-D3C TP T H+-+-+-PTH升高血钙、降低血磷CT 降低血钙、降低血磷1,25-(O