第七章 常用监测技术-PPT课件

1、第四节心电监护学习目标掌握：心电监护、机械通气技术等常用监测技术的护理措施熟悉：心电监护的目的和方法，熟悉机械通气技术的目的、方法和步骤了解：心电监护、机械通气技术等常用监测技术的适应症和禁忌症 学 习 内 容1、心电监护适用范围2、监护仪的结构3、监护仪使用操作流程4、护理措施心电监护 是指对危重患者进行持续或间断的心电活动的监测，是反映心脏功能的重要指标。心电监护的目的1、及时发现、识别和确诊各种心律失常2、及时发现心肌缺血和心肌梗死3、监测电解质变化4、观察起搏器的性能心电监护适应症1、各类型休克及危重患者的抢救2、心律失常、心力衰竭、心绞痛和心肌梗塞等心脏病患者3、心脏病患者施行心脏和

2、非心脏手术4、其他手术患者监护临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全迈瑞PM9000监护仪外观 心电监护仪的结构心电监护仪的结构(正面)信息区 波形区 电源开关 POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区 心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口 NIBP接口 TEMP接口 SpO2接口 内置电池 心电监护仪的结构(背面)扬声器 保险丝 电源接口 模拟输出接口 等电位接口 网络接口 排风口 1、护士：洗手、戴口罩2、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上3、将电极导联和对应电缆相连4、接通电源二、操作前的准备 1核对病人，解释目的。2

3、安置舒适体位。3连接监护仪电源，打开主机开关。 4无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。按测量键（NIBPstart）；设定测量间隔时间（time intervel）。三、操作流程5心电监测：连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 5%乙醇清洁），粘贴电极片；选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；调节振幅。 6监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。7其它监测：呼吸、体温等。8根据病人情况，设定各报警限（ALARM）， 打开报警系统。9调至主屏。监测异常心电图并记录。10停止监护： 向病人

4、解释； 关闭监护仪； 撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人。连接步骤皮肤准备安放电极确认监测仪电源接通设置参数观察指标心电电极的位置与连接绿右下腹 红左下腹黑左肩白右肩 棕胸骨上五根导联线电极片标准安放位置心电电极的位置与连接 白 锁骨下靠右肩黑 锁骨下靠左肩红 左下腹三根导联线电极片标准安放位置电极导联装置安装呼吸电极的位置 正确安放电极位置：（1）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 监护I、II、III（2）五电极 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（L

5、A）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； 右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V心电电极放置的注意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。

6、RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。避免使用乙醚和纯酒精 NIBP监护的注意事项1. 选择合适的袖带2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运血压袖带的位置与连

7、接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 心电监护的护理措施1、监测前，向清醒患者解释监测的意义取得合作2、放置电极时电除颤的心前区3、电极导线从颈后连接4、选择导联时，以显示清晰的心电图波形为目的5、密切观察心电图、心律等变化 心电监护的护理措施6、避免各种干扰7、每日更换电极8、指甲禁用指甲油，以免影响血氧饱和度的变化第五节 机械通气 机械通气 是运用人工方法或器械装置辅助、代替或控制患者呼吸，从而达到增加通气量、改善气体交换、降低呼吸功消耗和维持呼吸功能的目的机械通气的目的1、减少呼吸功，降低氧耗量2、纠正低氧血症和改善氧运输3、维持机体代谢所需的肺泡通气具体适应症1、需要

8、行机械通气进行治疗的疾病，如2、外科疾病和术后呼吸支持，如3、需要预防性应用机械通气的疾病，如4、麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸者需行机械通气的参考指标呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降呼吸衰竭伴有严重意识障碍禁忌证无绝对禁忌证相对禁忌：未经胸腔闭式引流后张力性气胸大咯血伴有肺大泡的呼吸衰竭者对机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者呼吸机的类型按用途分类急救呼吸机治疗呼吸机麻醉呼吸机呼吸机的类型按吸气向呼气切换方式分类容积切换型压力切换型时间切换型流速切换型联合切换型常用通气模式控制通

9、气（CV）辅助通气（AV）辅助-控制通气（A-CV）同步间歇指令性通气（SIMV） 压力支持通气（psv）呼气末正压通气（PEEP）机械通气步骤连接好消毒管路及模拟肺 连接电源和气源后试机设置参数，报警范围模肺试做好患者心理准备及用物准备 运行接病人呼吸机的使用与调节设置参数：潮气量：成人8-12ml/Kg,儿童5-6ml/Kg呼吸频率：成人12-16次/分儿童20次/分，婴儿30次/分I：E 1：2氧浓度一般从30%开始，长时间不能大于50%护理措施1、严密观察病情变化2、加强气道管理3、做好生活护理4、心理护理5、及时处理人机对抗机械通气常见的并发症与处理脱管导管堵塞气管损伤肺气压伤呼吸道

10、感染通气不足通气过度肺不张意外拔管无拔管指征人工气道意外脱出原因病人烦躁或意识不清固定不当呼吸机管道牵拉气管切开管过短意外拔管紧急处理立即重建人工气道气管切开3-5天，窦道未形成，先气管插管气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人工呼吸7、撤机护理2、撤机的指征呼吸功能明显改善血流动力学平稳血气分析7、撤机护理1、撤机前阶段的心理准备2、撤机的指征3、患者神志清楚，安静4、患者全身情况好转和稳定5、导致呼吸衰竭的原发病已解除，自主呼吸及咳嗽反射良好撤机方法略拔管1、拔管所需器材准备：氧气、面罩、吸氧装置2、患者准备：检查患者的生命体征，向患者解释拔管程序：彻底吸尽口咽部及呼吸道分泌物，松解气管导管固定带，气管导管气囊放气鼓励咳嗽，同时拔出导管清洗口腔面罩供氧密切观察复习题1、动脉穿刺置管术的并发症_、_2、呼